Antipiréticos de Tianjin retirados de los estantes
Li Qing, Hospital TEDA de Tianjin
Paciente mujer, de 53 años, ha sido diagnosticada con "artritis reumatoide" durante 14 años y ha estado tomando "analgésicos" durante mucho tiempo. Hace unos años padeció problemas gástricos crónicos y enteritis, y su alimentación ha sido mala. En los últimos días, su ingesta diaria de alimentos ha sido sólo un plato de arroz. Ha estado extremadamente débil recientemente y tiene dificultad para caminar. Su familia la llevó al hospital para que la examinaran y descubrieron que su creatinina en sangre estaba elevada y fue ingresada en el hospital.
Un examen más detallado después del ingreso mostró que el peso era solo de 44 kg y los músculos del cuerpo estaban atróficos (ver imagen);
Anemia, hemoglobina de 84 g/l, trazas de proteínas en la orina, hipopotasemia. e hipoalbuminemia Síntomas, creatinina sérica 108? Mol/L (normal 45 ~ 84? Mol/L), atrofia renal bilateral; la gastroscopia mostró gastritis crónica y engrosamiento de la mucosa gástrica.
Sufre insuficiencia renal crónica. Según la historia y el examen, la causa de su insuficiencia renal fue una lesión renal inducida por medicamentos, y el culpable de su insuficiencia renal fueron los "analgésicos" que había estado tomando durante mucho tiempo.
1. ¿Qué son los antipiréticos y analgésicos?
Lo que la gente común suele llamar "analgésicos" es la abreviatura de "fármacos antipiréticos y analgésicos", que generalmente se refiere a los "medicamentos antiinflamatorios no esteroides" médicos, que tienen propiedades antiinflamatorias, antipiréticas y analgésicas. propiedades. Debido a que no hay un anillo esteroide de glucocorticoides en la estructura química de estos medicamentos, también tienen efectos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios, por lo que se les llama medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
1. Las funciones y clasificación de los antiinflamatorios no esteroides
Los AINE son una gran familia y se pueden dividir a grandes rasgos en seis categorías según sus diferentes estructuras químicas. Estamos familiarizados con la aspirina, la indometacina, el paracetamol, el metamizol, la aminopirina, la fenilbutazona, el ibuprofeno, Voltaren, el meloxicam, el celecoxib, el rofecoxib, el mesulil y más.
Aunque estos fármacos tienen la misma función, diferentes tipos de fármacos tienen diferentes ventajas, como por ejemplo:
La aspirina en dosis bajas se utiliza principalmente para la anticoagulación y la prevención de la trombosis.
El paracetamol (acetaminofén) tiene un importante efecto refrescante, pero su efecto antiinflamatorio y analgésico es relativamente débil, por lo que sólo se utiliza para aliviar la fiebre y aliviar dolores leves a moderados, como los dolores de cabeza provocados por los resfriados. , dolores articulares, neuralgias, migrañas, dismenorrea, etc. Casi todos los medicamentos para el resfriado (tanto chinos como occidentales) contienen paracetamol.
Otro tipo de fármacos, como ibuprofeno, Voltaren, meloxicam, celecoxib, nimesulida, etc. Tiene un efecto analgésico evidente y se utiliza principalmente para ataques agudos de gota, reumatismo, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y algunas enfermedades autoinmunes. Puede aliviar el dolor, tratar la anquilosis y mejorar la función de las articulaciones.
2. Efectos secundarios de los AINE
Los AINE tienen una amplia gama de efectos, pero también tienen muchos efectos secundarios, algunos de los cuales son graves. Los efectos secundarios más graves son los efectos secundarios gastrointestinales y el daño renal.
Reacciones gastrointestinales: Después de tomar el medicamento pueden aparecer malestar abdominal, dolor de estómago, ácido pantoténico, náuseas, vómitos, plenitud, eructos, pérdida de apetito y otros síntomas de indigestión. Algunos pacientes pueden desarrollar úlceras gástricas o duodenales o hemorragia o perforación gastrointestinal después de un uso prolongado.
Por lo tanto, se recomienda que los pacientes lo tomen después de las comidas para minimizar la irritación del tracto gastrointestinal; evitar beber; realizar evaluaciones periódicas de riesgos gastrointestinales y, si es necesario, tomar agentes protectores de la mucosa gástrica, como prazol;
En segundo lugar, el daño renal causado por los AINE
Los AINE son actualmente los fármacos nefrotóxicos más comunes. Cuanto mayor sea la dosis y más prolongado sea el uso, mayor será la incidencia.
El daño renal causado por los AINE se puede dividir en daño renal agudo y daño renal crónico.
1. Daño renal agudo
① Insuficiencia renal aguda prerrenal:
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden reducir el flujo sanguíneo renal. Tomar una gran cantidad de estos medicamentos a la vez es propenso a sufrir insuficiencia renal aguda, especialmente en pacientes con aterosclerosis renal y suministro sanguíneo deficiente. Por ejemplo, los pacientes de edad avanzada toman grandes cantidades de fármacos antipiréticos. Por un lado, los fármacos provocan un suministro insuficiente de sangre a los riñones. Por otro lado, la sudoración y la deshidratación durante el tratamiento antipirético provocan una disminución del volumen sanguíneo, agravando la isquemia renal. a insuficiencia renal aguda.
Las principales manifestaciones de la insuficiencia renal aguda prerrenal son la disminución de la diuresis (menos de 700 ml al día) y el aumento leve a moderado de la creatinina sérica. Una vez descubierto, se debe suspender el medicamento a tiempo, se debe reponer el volumen sanguíneo y se debe corregir la isquemia renal. En general, se puede lograr una recuperación completa.
②Nefritis alérgica aguda:
Como alergia común a un medicamento, a menudo ocurre dentro de 1 día o unos pocos días después de tomar el medicamento, y la dosis no es grande, incluso después de tomarlo. el medicamento una vez hay reacciones graves, que se manifiestan como oliguria (diuresis inferior a 400 ml por día) o incluso anuria (diuresis inferior a 150 ml por día), y la creatinina sérica aumentará rápidamente. Las manifestaciones patológicas son cambios mínimos. Algunos pacientes pueden tener reacciones alérgicas sistémicas.
Una vez que ocurre, se debe suspender el medicamento inmediatamente, se pueden usar glucocorticoides y, en casos graves, diálisis.
2. Daño renal crónico
El uso prolongado de AINE puede provocar insuficiencia renal crónica. Los síntomas del daño renal temprano no son obvios y los pacientes individuales pueden experimentar un aumento de la nicturia, pero esto a menudo se ignora. Puede ocurrir una pequeña cantidad de proteinuria en la etapa media de la lesión, y la cantidad de proteína urinaria cuantitativa generalmente no excede los 65438 ± 0 g/día. También puede ocurrir hematuria microscópica leve y orina tubular.
En la etapa tardía, la función tubular renal se ve significativamente alterada, lo que se manifiesta por un aumento significativo de nicturia, baja gravedad específica de la orina, elevación de la creatinina sérica, insuficiencia renal crónica, atrofia renal, etc. También existen complicaciones de la insuficiencia renal crónica, como hipertensión renal, anemia renal y trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo.
También se debe suspender rápidamente el tratamiento de la insuficiencia renal crónica causada por AINE. Para el tratamiento se pueden utilizar una dieta baja en sal, grasa y proteínas de alta calidad y dosis altas de fármacos antihipertensivos como Sartan o Pulitzer, que pueden reducir la presión arterial, reducir las proteínas urinarias y retrasar el daño renal. Al mismo tiempo se corrigen la anemia renal y las alteraciones del metabolismo del calcio y fósforo.
En tercer lugar, no importa lo bueno que sea el medicamento, no abuses de él.
En los más de 100 años transcurridos desde que se sintetizó por primera vez la aspirina en 1898, se han comercializado más de 100 AINE bajo miles de marcas y se utilizan ampliamente para la anticoagulación, el alivio de diversos síntomas de fiebre y dolor. y diversas enfermedades óseas. El tratamiento de la artritis y las enfermedades autoinmunes ha hecho grandes contribuciones a la medicina.
Este medicamento tiene efectos antiinflamatorios, analgésicos, antipiréticos y otros. Tiene un amplio espectro de efectos y puede usarse para casi todas las dolencias menores de la vida. Además, la mayoría de estos medicamentos son medicamentos de venta libre y se pueden adquirir en farmacias sin receta médica, por lo que son uno de los fármacos más utilizados.
Según las estadísticas, aproximadamente 30 millones de personas en todo el mundo utilizan AINE cada día, y los AINE son uno de los fármacos más consumidos en el mundo. Si bien reducen el sufrimiento humano, los abusos también aumentan día a día, por lo que su seguridad recibe cada vez más atención. Recientemente, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) consideró que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) tienen riesgos potenciales de hemorragia cardiovascular y gastrointestinal y exigió a los fabricantes de estos medicamentos que incluyeran advertencias en los prospectos.
En términos generales, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides hacen más daño que bien a los humanos, y los beneficios superan el daño, y generalmente no hay problema en tomarlos por un período corto de tiempo. ahogarse con ellos debido a los numerosos efectos secundarios. Pero si toma dichos medicamentos durante un tiempo prolongado, primero debe hacer un diagnóstico claro: si debe usarlos, cuándo usarlos, cuánto usarlos, durante cuánto tiempo usarlos y a qué debe prestar atención durante el tratamiento. medicamento. Debe utilizarlo bajo la supervisión de un médico, seguir estrictamente sus instrucciones y utilizarlo de forma racional.
Además, se han lanzado recientemente inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), como meloxicam, celecoxib, rofecoxib, nimesulida, etc. Tiene un buen efecto analgésico y pocos efectos secundarios como el tracto digestivo y los riñones, por lo que debe usarse tanto como sea posible.
Más adelante hablaremos de este paciente.
Este paciente tiene artritis reumatoide y está tomando AINE sin problemas. Pero después de tomarlo durante mucho tiempo, sufrió gastroenteritis crónica e insuficiencia renal crónica. Debido a una gastroenteritis crónica, también padecía desnutrición, anemia y niveles bajos de proteínas.
¿Su creatinina es 108? Mol/L no parece demasiado alto, pero su tasa de filtración glomerular estimada (EGFR) es de 38,25 ml/min y el valor medido de ECT es GFR de 42,43 ml/min, que pertenece a la ERC en estadio 3b y ya es una enfermedad renal moderada. El agotamiento es más grave.
Dejamos su medicación original, adoptamos una dieta baja en sal y complementamos su nutrición adecuadamente; los medicamentos antihipertensivos Sartan pueden reducir la proteína urinaria y retrasar el daño renal; la eritropoyetina y el hierro corrigen el daño renal; para tratar trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo.
Parece haber una contradicción en el tratamiento de su enfermedad: si no se trata con AINE, la artritis reumatoide puede recaer y empeorar, volver al estado de dolor original e incluso causar daños en los riñones y otros órganos. ; el uso continuado de este tipo de fármaco agravará aún más el daño renal.
La solución es que la tratemos con glucocorticoides, una es continuar tratando su artritis reumatoide y la otra es tratar el daño renal crónico causado por los AINE.
Aunque los glucocorticoides también tienen efectos secundarios de daño a la mucosa gástrica e incluso pueden provocar otros efectos secundarios como diabetes, para ella los pros y los contras de los glucocorticoides son mejores que los antiinflamatorios no esteroides. De hecho, también es cierto que se prefieren las hormonas a los antiinflamatorios no esteroides en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica complicada con gota aguda.