Guía de obstetricia y ginecología: introducción a la miomectomía
(1) Miomectomía: Es una operación para extirpar los fibromas del útero y preservar el útero. Utilizado principalmente para personas menores de 45 años, especialmente personas menores de 40 años. Esta no es sólo una operación para mujeres infértiles porque no tienen hijos. Para aquellas con hijos, los fibromas son más grandes y tienen más de 6 cm de diámetro; los medicamentos conservadores son ineficaces o hay síntomas de compresión; crecer más rápido. Por el bien de la salud física y mental, la enucleación también es necesaria. En cuanto al número de miomas, suele limitarse a 15. Desesperados por tener hijos, no importa cuántos, incluso más de 100, hay casos en los que se extirpa el útero.
Si los miomas son malignos, acompañados de adherencias pélvicas severas, como tuberculosis o endometriosis o una citología cervical es altamente sospechosa de malignidad.
Para la miomectomía se requiere un examen patológico del endometrio antes de la cirugía para descartar lesiones precancerosas o cáncer en el endometrio. Durante la operación, preste atención a si el fibroma es maligno y, si es sospechoso, envíelo para una biopsia rápida.
Para prevenir adherencias abdominales postoperatorias, la incisión en el útero debe realizarse en la pared frontal, con la menor cantidad de incisiones posible y extirpar tantos fibromas como sea posible con una sola incisión. También debes intentar evitar penetrar el revestimiento del útero. La incisión debe estar completamente libre de hemorragia y no debe quedar ningún espacio muerto en la incisión de la sutura. La incisión uterina posoperatoria debe estar lo más peritonealizada posible. Los fibromas submucosos se han extirpado del cuello uterino y se pueden extirpar por vía vaginal. Se debe evitar una tracción excesiva durante la extirpación para evitar dañar la pared uterina durante la extirpación. Los que no se hayan salido también se pueden extraer mediante una incisión uterina abdominal. Se debe administrar tratamiento hemostático y antibiótico posoperatorio; las mujeres embarazadas deben usar anticonceptivos durante 1 a 2 años; los embarazos futuros deben tener cuidado con la rotura uterina y la implantación de placenta, y la cesárea electiva debe realizarse a término. Los fibromas pueden reaparecer después de su extirpación y deben controlarse periódicamente.
(2) Histerectomía: si la terapia expectante y la terapia con medicamentos no pueden mejorar los síntomas del paciente y el paciente que necesita cirugía no cumple con los requisitos para la miomectomía, se debe realizar una histerectomía. Las opciones de histerectomía incluyen histerectomía total o histerectomía vaginal. La histerectomía se realiza principalmente a través del abdomen. Si algunos tumores son pequeños, el apéndice no tiene adherencias inflamatorias, la pared abdominal es demasiado grasa o si hay eccema en la pared abdominal, se puede considerar la resección vaginal.
Las ventajas de la cirugía transabdominal son: la operación técnica es más sencilla que la cirugía transvaginal y hay menos sangrado; los miomas son más grandes y las adherencias anexiales son más fáciles de tratar. La desventaja es que se necesita más cirugía vaginal si se produce prolapso y laxitud de la pared vaginal.
Las enfermedades complejas como el leiomioma cervical y el leiomioma de ligamentos anchos provocan severas variaciones anatómicas y adherencias de los órganos pélvicos (uréter, vejiga, recto, grandes vasos sanguíneos, etc.). ), y la operación no se expone fácilmente, lo que trae grandes dificultades a la operación. Estas cuestiones pueden consultarse en las monografías sobre cirugía ginecológica.
Los fibromas submucosos grandes que causan sangrado y posterior anemia grave suelen ir seguidos de cirugía (miomectomía simple o histerectomía) después de que la transfusión de sangre haya mejorado la afección. Sin embargo, en las zonas rurales remotas, a veces no hay suficiente fuente de sangre, el sangrado continúa y no es apto para caminar. El cuello uterino está completamente abierto y los fibromas sobresalen fuera del cuello uterino o cerca de la abertura vaginal. La extirpación de los fibromas a través de la vagina suele ser más útil para detener el sangrado y corregir el estado general.
La histerectomía total generalmente se recomienda para la histerectomía, especialmente en aquellas con hipertrofia cervical, laceración o erosión severa. Sin embargo, si el estado general de la paciente es deficiente y las condiciones técnicas son limitadas, solo se puede realizar una histerectomía subtotal y la incidencia de cáncer de muñón es solo de 1 a 4. Sin embargo, sigue siendo aconsejable realizar controles periódicos después de la cirugía.