Las nuevas regulaciones sobre diabetes de Tianjin
Después de que se promulgaron e implementaron las nuevas medidas, algunos pacientes asegurados las cuestionaron. Para ello interpretamos las preocupaciones comunes de los pacientes asegurados.
1. De acuerdo con la normativa, desde febrero de 2012 hasta febrero de 2013, los pacientes asegurados deberán acudir a las 15 instituciones de evaluación designadas para el diagnóstico de diabetes. Si un paciente se registra en una clínica de diabetes el 5 de julio de 2012 y el hospital de registro original no está entre los 15 hospitales anunciados esta vez, ¿dónde se debe realizar la identificación y cuándo se debe realizar el registro?
Respuesta: Según la nueva normativa, si un paciente asegurado es diagnosticado con diabetes por primera vez y necesita registrar una enfermedad específica en el ambulatorio, deberá llevar el material de diagnóstico inicial a los 15 lugares designados. Institución de valoración para una valoración especial de la diabetes. Aquellos que sean identificados por 15 instituciones de evaluación como que cumplen con los estándares de diabetes serán confirmados y registrados por la agencia de seguridad social, incluidos en el control de la diabetes, y disfrutarán de beneficios de diabetes de acuerdo con las regulaciones. El registro es válido por dos años. Si es necesario prorrogarlo después del período de dos años, se debe volver a identificar dentro de los 2 meses anteriores a la expiración del período de registro y se debe confirmar el registro. Para facilitar la descripción, nos referiremos a la persona asegurada con diabetes que solicita la identificación por primera vez como "New Tang" y a la persona asegurada que se ha registrado como un grupo especial de diabetes como "Old Tang". La descripción simple de las nuevas regulaciones es que el "azúcar nuevo" se tasará de acuerdo con el ámbito de responsabilidad de la agencia de tasación 15, y el "azúcar viejo" se volverá a tasar antes de que expire el período de dos años, y no No es necesario evaluarlo inmediatamente después de febrero de 2012.
La situación de la pregunta pertenece al "azúcar viejo". La fecha de registro original es el 15 de julio de 2012 y el período de validez es el 14 de julio de 2014. Si necesita continuar solicitando el registro especial de diabetes después de la fecha de vencimiento, puede seguir los procedimientos de registro de extensión de acuerdo con las "Medidas para la administración del seguro médico para enfermedades específicas en clínicas ambulatorias de diabetes" implementadas en enero de 2012. Dos meses antes de que expire el período de registro original, es decir, de mayo de 2015 a julio de 2014, acuda a los 15 hospitales designados para una reevaluación de la diabetes. Incluso si el hospital registrado original no está dentro del alcance de los 15 hospitales anunciados esta vez, se deben completar procedimientos de tasación especiales en estas 15 agencias de tasación.
2. El nuevo método estipula que al registrar y confirmar enfermedades ambulatorias específicas, los pacientes con diabetes pueden elegir hospitales terciarios, hospitales secundarios, hospitales de base o farmacias minoristas designadas como ubicaciones designadas según el principio de proximidad y conveniencia. Organizaciones de servicios médicos. ¿Cómo elegir?
Respuesta: Los asegurados deben elegir una institución de servicio médico al momento de registrar la diabetes. Según la nueva normativa, los asegurados pueden elegir 1 hospital de tercer nivel, 1 hospital de segundo nivel y 1 hospital de primer nivel como instituciones de servicios médicos para la diabetes, y también pueden elegir 1 farmacia minorista designada como institución de servicios más cercana. Puede solicitar el cambio de institución de servicio médico designada seleccionada una vez al año.
3. El nuevo método estipula que si los gastos médicos de los pacientes asegurados con diabetes registrada superan los 10.000 yuanes en un año, ya no se reembolsarán en línea y los nuevos gastos médicos serán pagados por adelantado por el individuo. De acuerdo con los procedimientos de reembolso médico para empleados urbanos o residentes urbanos y rurales, el reembolso se realizará a finales de año. ¿Cuál es el concepto de "gastos de medicamentos" que se menciona aquí? Si sufre complicaciones graves de diabetes, ¿es suficiente el límite de 10.000 yuanes? ¿Qué debo hacer si no hay suficiente?
Respuesta: El “costo del medicamento” en el nuevo método se refiere al costo de los medicamentos para reducir el azúcar en la sangre, no al costo total del medicamento. En otras palabras, al calcular la cuota de 10.000 yuanes, sólo se calculó el coste de los medicamentos antidiabéticos. Esta política se promulgó cuidadosamente basándose en una amplia solicitud de opiniones de expertos médicos clínicos y una consideración completa de las necesidades reales de medicación de los pacientes diabéticos. Según cálculos de expertos clínicos, el coste anual de los medicamentos hipoglucemiantes para la mayoría de los pacientes diabéticos asegurados debería ser inferior a 10.000 yuanes. Para algunos pacientes diabéticos con complicaciones graves, el costo total de los medicamentos por año puede exceder los 10.000 yuanes, pero los medicamentos hipoglucemiantes también deben estar dentro de los 10.000 yuanes y la posibilidad de pago anticipado es pequeña. Además, para el muy pequeño número de personas que tienen complicaciones graves y están gravemente hospitalizadas, todavía se implementa el reembolso con tarjeta de crédito en línea. La intención original de hacer esto no es restringir a los pacientes que están realmente enfermos, sino impedir que algunos delincuentes aprovechen las pólizas de seguro médico preferenciales para comprar seguros y defraudar seguros, garantizar la seguridad de los fondos y gestionar los medios de vida de las personas. dinero bien.
Para reducir la presión de pago anticipado sobre los pacientes con diabetes grave, esta ciudad ha ajustado el método de reembolso de los gastos médicos anticipados para pacientes diabéticos desde el 110 de 2012, y ha ajustado el método de reembolso de los gastos médicos personales de un -Declaración de tiempo al final del año para reembolso trimestral. Al mismo tiempo, se debe prestar especial atención a quienes lo necesitan. Para aquellos que disfrutan de subsidios de subsistencia, pobreza extrema y discapacidades graves, el asegurado puede elegir voluntariamente una institución médica entre las instituciones de servicios médicos designadas seleccionadas y puede continuar deslizando su tarjeta para realizar la liquidación. Para otras personas que tienen dificultades para pagar el reembolso trimestral, elijo voluntariamente 1 institución médica como mi institución médica de diabetes designada y se puede implementar el reembolso mensual.