Cómo practicar la medicina basada en la evidencia en la práctica clínica
Haga preguntas clínicas: Las preguntas clínicas se pueden dividir en dos categorías: preguntas de antecedentes y preguntas de primer plano. Las preguntas de fondo son preguntas de conocimiento general sobre la enfermedad y las preguntas de primer plano son problemas prácticos que enfrentan los médicos en el proceso de diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Las cuestiones de primer plano son las principales en la práctica clínica basada en la evidencia. Según las diferentes perspectivas de interés, las cuestiones de primer plano también se pueden dividir en cuatro categorías: cuestiones de tratamiento, cuestiones de diagnóstico, cuestiones de etiología y reacciones adversas, y cuestiones de pronóstico. Cuando se encuentran con problemas clínicos, los médicos deben traducir las preguntas en preguntas que puedan buscarse y responderse según el principio "PICO" (el PICO descompuesto se utiliza a menudo como palabra clave en la búsqueda). P (paciente/población)?: características clínicas del paciente; I (intervención o exposición): medidas de tratamiento o factores de exposición preocupantes; C (comparación): medidas de control, si se trata de un estudio de diagnóstico, generalmente el "estándar de oro". ; O (resultado): El indicador de resultado que preocupa.
Busca evidencia: La evidencia proviene de resultados de investigaciones clínicas. Actualmente, las bases de datos comúnmente utilizadas por los médicos se pueden dividir aproximadamente en dos categorías: una es la base de datos tradicional, es decir, la base de datos de literatura original, como Pubmed, Embase, Cochrane Library, etc. Un tipo es una base de datos modelo moderna, también conocida como base de datos de análisis secundario, los médicos pueden aplicar directamente la evidencia después de recuperarla, lo cual es conveniente y ahorra tiempo. La desventaja es que a menudo no es gratuito y debe actualizarse periódicamente para garantizar la puntualidad.
Evaluar la evidencia: La MBE enfatiza el uso de la mejor evidencia clínica actual, entonces ¿cuál es la mejor evidencia? Según el nivel de calificación de los expertos en MBE y las diferentes preguntas de investigación (tratamiento, diagnóstico, pronóstico, investigación de etiología), se clasifican la calidad y la confiabilidad (Tabla 2). La EBM no excluye la investigación con niveles más bajos de evidencia. Si actualmente no hay evidencia de investigación de mayor nivel, se pueden usar otras evidencias en secuencia. Cuando aparezcan mejores evidencias en el futuro, estas evidencias se deben usar de manera oportuna. en línea con el concepto de MBE de "basado en la mejor evidencia disponible actual".
Aplicar la evidencia: Las decisiones clínicas nunca pueden tomarse basándose únicamente en la evidencia. La toma de decisiones clínicas suele estar restringida por muchos factores, como la socioeconomía, las políticas de salud, los deseos de los pacientes, los antecedentes culturales y los recursos disponibles. Además, cada paciente no sólo tiene muchas características similares a pacientes similares, sino que también tiene sus propias características. Cuando se utiliza evidencia para tomar decisiones clínicas para pacientes individuales, es necesario combinar la evidencia, la experiencia clínica y los valores del paciente en una consideración integral, y permitir que el paciente comprenda la importancia de sopesar los pros y los contras del diagnóstico y el tratamiento. y trabajar con el paciente a través de la comunicación y explicación para tomar la mejor decisión.
Evaluación de la eficacia: el último paso es comprender el efecto de aplicar la evidencia en la práctica clínica para guiar aún más la práctica futura. Los médicos deben hacer un seguimiento de los pacientes y evaluar los efectos. Si son buenos, generalizarán; si no, analizarán las razones, descubrirán los problemas y desarrollarán nuevos métodos prácticos basados en la evidencia para abordarlos; .