Cómo contar malas noticiasComunicación con los pacientes con cáncer (2) La importancia de las malas noticias y su impacto en los pacientes y sus familias Con la extensión de la vida de los pacientes con cáncer y la aparición de nuevas tratamientos, la tasa de mortalidad Con la disminución, la situación de las malas noticias se ha vuelto muy compleja y variada. Entonces, ¿qué malas noticias pueden ocurrir durante el tratamiento del cáncer? 1. Diagnóstico de cáncer; ② Mal pronóstico; ③ Recurrencia de la enfermedad; ④ Tratamiento fallido; ⑤ Efectos secundarios irreversibles; ⑦ Reanimación cardiopulmonar; Estas son potencialmente malas noticias para informar a los pacientes o sus familias. Además, debemos comprender lo que significan las malas noticias a los ojos de quienes las conocen. Algunos pacientes nunca piensan en las malas noticias que les suceden y puede resultar especialmente difícil contarles malas noticias. Otros tienen alguna idea de lo que les sucederá y estarán más preparados para las malas noticias. En otras palabras, una mala noticia significa que la persona que está a punto de afrontarla cambia su visión de la vida en el futuro, y su respuesta emocional depende de lo que el paciente espera escuchar de quien le cuenta la noticia. Para aquellos pacientes que realmente no pueden soportar las malas noticias (aquellos que nunca esperaron recibir malas noticias, pacientes diagnosticados con mal pronóstico, pacientes jóvenes y pacientes que originalmente esperaban buenos resultados del tratamiento), debemos estar especialmente preparados y brindarles apoyo. superar el período peligroso. Las reacciones emocionales de los pacientes y sus familias cuando escuchan malas noticias pueden provocar reacciones emocionales más fuertes por parte de los médicos (culparse a sí mismos por su propia impotencia, ansiedad, etc.) Para ayudar a los pacientes, los médicos deben salir de sus propias emociones (). contar la noticia y contar la noticia (personas separadas), recordarnos que no tenemos la culpa de la enfermedad del paciente y cambiar nuestro enfoque para brindar las mejores medidas de apoyo al paciente. Estas estrategias pueden ayudarnos a evitar comunicaciones no constructivas con los pacientes, como brindarles tranquilidad prematura, falsas esperanzas o bloquear la expresión emocional del paciente. Pasos para contar malas noticias a los pacientes: el modelo Spike En la práctica clínica, comunicar malas noticias a los pacientes se ha convertido en responsabilidad de los oncólogos. Por lo tanto, sería de gran ayuda para los médicos (y más importante aún para los pacientes) establecer un método para transmitir malas noticias de manera veraz, empática y esperanzada. El modelo SPIKES mencionado aquí también fue propuesto por el Dr. Walter Baile del Hospital M.D. Anderson en Texas, EE. UU. Desglosa las malas noticias para los pacientes y sus familias en seis pasos (la combinación inicial de cada paso es un pico). Este modelo se ha aplicado en muchas prácticas de formación en comunicación médico-paciente, y su importancia positiva para el trabajo clínico ha atraído una atención cada vez mayor por parte de los trabajadores médicos de varios países. S significa configuración, que es similar a la situación representada por C en C-L-A-S-S. Esto se refiere a configurar el diálogo. Las técnicas específicas son las siguientes: 1. Predecir la reacción del paciente Antes de dar malas noticias, los médicos anticipan la probable reacción emocional del paciente y hacen las siguientes preguntas: ¿Quiere el paciente tener su teléfono celular en silencio durante un tiempo ininterrumpido? Si el televisor está encendido en la habitación del paciente, apáguelo. 4. Prepare pañuelos. Si el paciente está emocionalmente inestable, tenga a mano una caja de pañuelos. Entregarle un pañuelo al paciente con lágrimas también es una señal de * * *. Siéntate y mantén el contacto visual. Los ojos son las ventanas del alma y el contacto visual horizontal favorece la comunicación emocional. Preparar al paciente. Este paso debe esforzarse por lograr los siguientes efectos: el médico se prepara antes de la conversación y promueve todo el proceso de conversación con una actitud positiva, y el paciente se relaja antes de la conversación y establece una comunicación emocional con el médico. Por supuesto, también es importante determinar si el paciente está preparado para recibir malas noticias. Algunos pacientes quieren esperar hasta que sus familiares estén presentes para escuchar las malas noticias. En algunos casos (como cuando un paciente acaba de regresar de un tratamiento), es posible que la condición física del paciente no le permita recibir malas noticias. En nuestro país, en muchos casos, la condición del paciente se notifica primero a la familia del paciente, por lo que es necesario discutir con el paciente y su familia de antemano (antes de establecer una relación personal con el paciente) cómo manejar la información de la condición para Evite la situación embarazosa de informar ciegamente al paciente sobre su condición. p representa la percepción de la enfermedad. Como se menciona en C-L-A-S-S, es útil saber qué tan bien el paciente comprende la enfermedad y puede cerrar la brecha entre lo que el paciente sabe y lo que le diremos. Por ejemplo, si cree que el cáncer del paciente ha recurrido y le hace una tomografía computarizada, pero el paciente piensa que es sólo un examen de rutina, entonces las malas noticias lo afectarán duramente. Entonces, si hay una discrepancia entre la percepción del paciente y los hechos, debemos explicarla nuevamente para que comprenda los hechos antes de contarle las malas noticias. Yo represento invitación.

La mayoría de los pacientes quieren comprender completamente su afección, pero a medida que pasa el tiempo y la afección progresa, es posible que los pacientes no quieran saber tanto. En los países occidentales, muchos pacientes quieren ver los resultados de sus radiografías cuando son diagnosticados, pero ya no lo creen cuando la afección se vuelve grave. Además, algunos pacientes (por supuesto, estos pacientes son raros) pueden preferir informar primero a sus familias. Lo siguiente importante es determinar cómo quiere el paciente ser informado sobre su enfermedad, si quiere saber más o menos, si quiere que sus familiares compartan esta información y a quién quiere saber, etc., para determinar cómo informar al paciente sobre el tratamiento de la enfermedad. Para lograr este objetivo, los médicos pueden reunirse con los pacientes y hacerles preguntas abiertas, como por ejemplo, ¿le gustaría obtener más información o a quién le gustaría saber sobre su enfermedad? Pregunte al paciente con anticipación cómo lidiar con las malas noticias, para que no haya una situación embarazosa en la que le contamos ciegamente al paciente las malas noticias y la familia le pide que no se lo diga. k representa el conocimiento. Si el paciente está mentalmente preparado, las malas noticias se aceptan fácilmente. Este paso también enfatiza el conocimiento del paciente (P), ya que lo que se cuenta depende de lo que el paciente ha aprendido previamente. Lo mejor sería predecir la reacción del paciente ante las malas noticias para que pueda estar preparado antes de que se le entregue la noticia. No enseñe al paciente más de uno o dos conceptos a la vez y luego evalúe su comprensión. La queja más común de los pacientes es que los médicos utilizan un lenguaje y conceptos que no pueden entender al explicar la información sobre la enfermedad. Así que tenga cuidado con sus explicaciones y recuerde que está hablando con el paciente, no con el estudiante de medicina. e significa empatía y exploración. Los pacientes suelen emocionarse mucho cuando reciben malas noticias. La A en C-L-A-S-S tiene el mismo significado que la E en S-P-E-K-E-S. Es importante reconocer todas las emociones del paciente en este momento porque estas emociones pueden dificultar la comprensión del paciente. A veces el remitente de malas noticias se sentirá triste e impotente y tendrá una reacción emocional. Por ejemplo, le dirá al paciente, es realmente difícil para mí contarte esta noticia. * * * Los métodos específicos para enamorarse ya se han discutido antes, así que no entraré en detalles aquí. s significa resumen. Al final de la conversación con el paciente, es necesario resumir la conversación para ayudar al paciente a comprender y captar mejor la información que el médico quiere transmitir. Las investigaciones muestran que tener el registro del paciente o que otra persona tome notas en el momento mejora la comprensión del paciente. Podemos recomendar buenos tratamientos a los pacientes sin utilizar un tono autoritario. Es mucho mejor decir que recomiendo hacer esto que decir que tenemos que hacerlo, porque el primero tiene en cuenta los deseos del paciente al tomar decisiones de tratamiento y puede compartir la responsabilidad del tratamiento con el paciente. La mayoría de los pacientes cumplirán con las órdenes de su médico. Aunque puede resultar difícil para los pacientes tomar una decisión, también es un requisito de la ética médica y de la ley que los médicos informen a los pacientes sobre las diferentes opciones de tratamiento (como la cirugía del cáncer de mama, si se realiza una mastectomía o una resección de la lesión local). Los médicos deben saber qué inquietudes tienen los pacientes sobre un tratamiento para poder determinar las barreras para completar el tratamiento. Finalmente, dígale al paciente cuándo puede verlo, con qué frecuencia realizará un seguimiento con el paciente y cómo comunicarse con usted. Esto completa el resumen final. Decirle malas noticias a un paciente es una conversación muy compleja. En la práctica clínica, es mejor dividir esto en una serie de pasos. Cada paso tiene una tarea muy importante para el médico y la tarea más desafiante es afrontar las emociones del paciente. El programa de seis pasos (SPIKES) mencionado anteriormente requiere que nos comuniquemos emocional y empáticamente con los pacientes, al mismo tiempo que los guiamos sobre cómo explorar un mayor potencial de tratamiento mediante la construcción de una estrecha relación médico-paciente, que también sirve para apoyar a los pacientes frente a crisis de enfermedades. En China, el cultivo de habilidades de comunicación médico-paciente entre estudiantes y trabajadores médicos está todavía en sus inicios o no ha recibido suficiente atención; al mismo tiempo, la formación carece de la teoría correspondiente y de formas específicas de orientación; En vista de esto, Tang Lili, director del Departamento de Rehabilitación del Hospital Oncológico de la Universidad de Pekín, colaboró ​​con el Departamento de Medicina Psicosomática de la Universidad de Friburgo para capacitar a los trabajadores médicos de las clínicas oncológicas en habilidades de comunicación médico-paciente a partir de 2009, especialmente cómo para informar a los pacientes con cáncer y sus familias. La formación se basa en la teoría del zapato con clavos del profesor Bai Le y adopta un modelo de taller. El taller es un método de enseñanza flexible actualmente popular, que es diferente de la enseñanza intensiva tradicional. No solo permite a los estudiantes dominar los conocimientos teóricos, sino que lo más importante es aplicar los conocimientos teóricos en ejercicios de simulación in situ, descubrir los problemas existentes a tiempo y corregirlos durante las discusiones in situ. Por un lado, este modelo de enseñanza puede evitar la fatiga auditiva y visual de los estudiantes en el modo convencional. Por otro lado, también puede ampliar el pensamiento de los estudiantes y proporcionar una plataforma para mostrar sus habilidades.