Introducción a la afasia
2 Referencia en inglés a la afasia
3 Descripción general La afasia se refiere a un trastorno del pensamiento de señales abstractas debido al daño al centro neurálgico, un síndrome clínico en el que se pierde la capacidad de expresar y comprender palabras habladas y escritas. La afasia no incluye los síntomas del lenguaje causados por trastornos de la conciencia y el retraso mental común, ni incluye los trastornos del lenguaje, la lectura y la escritura causados por daños en la audición, la visión, la escritura, la pronunciación y otros órganos sensoriales y motores. Las dificultades de aprendizaje causadas por enfermedades congénitas o infantiles o defectos de la función del lenguaje no se clasifican como afasia.
4 Causas, patología y patogénesis La función del habla está controlada por un hemisferio, que se denomina hemisferio dominante. Excepto en unas pocas personas, el hemisferio dominante de la mayoría de las personas se encuentra en la corteza cerebral derecha y sus fibras conectoras. La afasia suele ocurrir cuando el hemisferio dominante está dañado. Pueden ocurrir diferentes tipos de afasia cuando se dañan diferentes partes específicas del hemisferio dominante: la parte posterior de la tercera circunvolución frontal es el centro oral, y cuando se daña se pierde la capacidad de expresar el lenguaje hablado, es decir, la afasia motora. ; la parte posterior de la primera circunvolución temporal transversal es el centro auditivo. Cuando el centro está dañado, la persona no puede entender el lenguaje de los demás, lo cual es afasia sensorial; la parte posterior de la tercera circunvolución frontal es el centro de escritura; se produce lesión, es incapaz de expresar por escrito, que es agrafia; la circunvolución angular es el centro de lectura, y cuando está dañada, la persona no puede leer la pronunciación de una palabra y no sabe su significado, que es dislexia; El área entre la primera circunvolución temporal y la circunvolución angular es el centro para nombrar objetos. Cuando se presenta la enfermedad, no puedes decir el nombre de la persona que ves. Esto se llama afasia. La enfermedad más común que causa afasia es la enfermedad cerebrovascular, seguida de la inflamación, el trauma y la degeneración cerebral.
5 Manifestaciones clínicas 5.1 Afasia motora La afasia motora también se denomina afasia expresiva, afasia oral y afasia motora cortical. Es causada por un daño al área de Broca, el centro motor del habla en la parte posterior de la tercera circunvolución frontal. Los síntomas incluyen que el paciente puede entender el habla de otras personas, pero las actividades de los órganos vocales no están libres de obstáculos. Algunas personas pueden pronunciar palabras pero no pueden formar el lenguaje.
En la afasia completa, los pacientes no pueden expresar sus actividades de pensamiento con comentarios y ni siquiera pueden pronunciar palabras, palabras o sílabas individuales. La mayoría de los pacientes tienen afasia motora incompleta. Los pacientes pueden pronunciar sonidos individuales, pero no pueden combinarlos en palabras y no pueden organizar el lenguaje en el orden necesario, por lo que estos comentarios son confusos e incomprensibles. Algunos pacientes pueden retener palabras sueltas, palabras o fragmentos de frases más familiares, como "no", "ok", "comer", "sentarse", "sí", "adiós", etc. Sin embargo, por mucho que el paciente se esfuerce, sólo puede pronunciar aquellas palabras sencillas que se conservan. Debido a las barreras del idioma y el movimiento, las palabras del paciente son relativamente restringidas y los contactos cercanos pueden comprender el significado del paciente según su tono de voz. Los pacientes más leves suelen tener un vocabulario bastante rico, pero debido a la pérdida de palabras y artículos funcionales, sólo pueden utilizar unas pocas palabras temáticas para expresar su discurso, formando un lenguaje telegráfico. La repetición del lenguaje también es común. Después de pronunciar una palabra o sílaba, se ve obligada a repetirla automáticamente y entra involuntariamente en el siguiente proceso de producción del lenguaje.
Los pacientes con afasia motora leve pueden conservar la capacidad de escribir y leer en silencio.
5.2 Afasia sensorial, también conocida como afasia receptiva, afasia de Wernicke, etc. Las lesiones se localizan en el área de Wernicke y zona de contacto auditivo. Se produce por la interrupción de la comunicación con el centro del habla, lo que dificulta la activación de la palabra auditiva "imagen". Se caracteriza por que el paciente tiene una audición normal pero no puede comprender. el significado de los comentarios de otras personas. Aunque tienen la capacidad de hablar, su vocabulario y gramática están relativamente desordenados y, a menudo, responden preguntas incorrectamente. El contenido de su discurso no es realmente comprensible, pero a menudo pueden imitar correctamente el lenguaje de otras personas.
La “dificultad para comprender el lenguaje hablado” es el síntoma más destacado. Los casos graves no pueden comprender frases sencillas como sacar la lengua, abrir la boca, cerrar los ojos, etc., y la capacidad de imitación del paciente también se reduce.
La propia función del habla del paciente también tiene grandes obstáculos, como muchos errores de palabras, desorganización y el lenguaje no está en una sola oración, la relación gramatical es confusa, no es consciente de sus propios errores del habla y su habla espontánea a menudo aumenta. Los pacientes leves pueden comprender frases cortas que se utilizan habitualmente en la vida diaria, pero no pueden comprender frases más complejas.
Los pacientes pueden conservar la capacidad de imitar el habla, la lectura, la escritura y el dictado.
5.3 Las lesiones de alexia se localizan principalmente en la circunvolución angular. Se caracteriza por pacientes que no tienen discapacidad visual, pero no pueden ver la pronunciación con claridad y no conocen el significado de las palabras y símbolos originales. , y suelen ir acompañados de agrafia, errores de cálculo, trastorno de la imagen corporal, agnosia espacial, etc. Alexia simple funciona normalmente en otros idiomas. Puede hablar automáticamente, repetir palabras habladas y comprender palabras habladas, pero no puede comprender palabras, por lo que la capacidad de leer en voz alta y en silencio se pierde y no se puede copiar. Las personas con alexia simple tienen capacidades normales de inteligencia y aritmética.
5.4 Agrafia La agrafia simple rara vez ocurre y aún es controvertido si puede ocurrir sola. En general, se cree que el área de Exner, ubicada en la parte posterior de la circunvolución frontal media, está dañada. Aunque el paciente puede comprender el lenguaje de otras personas, le resulta imposible escribir, dictar y copiar automáticamente, y le resulta imposible unir los fragmentos de palabras del patrón para formar palabras completas.
5.5 Afasia de nombres La afasia de nombres, también conocida como afasia amnésica, se caracteriza porque el paciente tiene la capacidad de hablar y escribir, pero olvida muchas palabras, especialmente los nombres de los objetos. A los pacientes les resulta aún más difícil nombrar elementos específicos. Si se les solicita, pueden nombrar el objeto inmediatamente pero olvidarlo rápidamente. El daño al denominar afasia está en la unión del lóbulo occipital y el lóbulo temporal, principalmente en las zonas posteriores del área 37 y las áreas 21 y 22 de Brodmann37.
6 Diagnóstico (1) La afasia de inicio agudo en la enfermedad cerebrovascular es la más común entre las enfermedades cerebrovasculares y es principalmente el resultado de lesiones de las ramas de la arteria cerebral media o de la arteria cerebral posterior. Los pacientes diestros generalmente tienen hemiplejía del lado derecho.
1. Ataque isquémico transitorio (AIT): la edad de inicio suele ser a partir de los 50 años y la mayoría de las personas tienen antecedentes de arteriosclerosis. Suele durar de minutos a horas. Generalmente, la recuperación completa ocurre dentro de las 24 horas, pero pueden haber ataques recurrentes e intermitentes sin síntomas neurológicos. Puede estar asociado con síntomas y signos neurológicos como ceguera del tronco encefálico, hemiplejía contralateral y deterioro sensorial unilateral. A menudo es causada por microémbolos de placa aterosclerótica, espasmo arteriolar cerebral, insuficiencia cardíaca e hipotensión aguda.
2. Trombosis cerebral: la edad de aparición es mayor y la tasa de incidencia es significativamente mayor a partir de los 60 años. Suele ir acompañada de antecedentes de esclerosis de órganos como hipertensión, diabetes y arteriosclerosis. Puede haber isquemia cerebral transitoria antes de la enfermedad. Historia de convulsiones. Las enfermedades son más comunes cuando está tranquilo y los síntomas a menudo se descubren sólo después de despertarse por la mañana. Los síntomas suelen empeorar gradualmente durante varias horas o durante un largo período de tiempo, con una progresión trapezoidal. La conciencia todavía está clara y hay una disfunción neurológica parcial, como hemiplejía. El líquido cefalorraquídeo generalmente no contiene sangre 6 horas después del inicio de los síntomas. La angiografía cerebral y la TC contribuyen al diagnóstico final.
3. Embolia cerebral (embolia cerebral* * *): Los pacientes son en su mayoría jóvenes y pueden tener enfermedades cardíacas acompañadas de fibrilación auricular y otras causas de trombosis, a menudo acompañadas de evidencia de embolia arterial en otras partes del cuerpo. el cuerpo. El inicio es repentino y los síntomas alcanzan su punto máximo en unos pocos segundos o en un corto período de tiempo. Puede haber alteración o restricción de la conciencia a corto plazo, convulsiones en todo el cuerpo, presión baja del líquido cefalorraquídeo y ausencia de glóbulos rojos. . El examen de rutina es normal y la tomografía computarizada del cerebro puede detectarlo temprano.
4. Hemorragia cerebral): Es más común en pacientes con hipertensión arterial mayores de 50 años, y comienza a ocurrir durante el ejercicio. Los desencadenantes son la agitación emocional y el esfuerzo excesivo. El inicio es repentino y la mayoría de los pacientes tienen diversos grados de alteración de la conciencia, acompañados de síntomas de aumento agudo de la presión intracraneal, como dolor de cabeza, náuseas y vómitos. En la etapa aguda, hay fiebre baja y el recuento sanguíneo periférico también es alto. El aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo puede ser sanguinolento. La tomografía computarizada de la cabeza muestra sombras de alta densidad en el área sangrante y, a menudo, hay áreas de edema de baja densidad alrededor de las lesiones.
5. El infarto cerebral lacunar suele ocurrir después de los 50 años, con una larga historia de hipertensión y arteriosclerosis. El inicio suele ser gradual y los síntomas alcanzan su punto máximo en horas o días. Los síntomas clínicos son leves y a menudo incluyen alteración de la conciencia, dolor de cabeza, vómitos, etc. Los signos del sistema nervioso son evidentemente aislados, como hemiplejía motora pura, afasia, etc. La mayoría de los pacientes se recuperan y tienen un buen pronóstico. El examen por tomografía computarizada puede confirmar el diagnóstico, pero no es fácil de encontrar si la cavidad mide menos de 2 mm.
6. Trombosis de venas intracraneales y senos paranasales: es frecuente la trombosis del seno sagital, del seno cavernoso y del seno transverso. Los pacientes inflamatorios tienen antecedentes de infección facial, oral, ocular, faríngea, oído medio o intracraneal, mientras que los pacientes no inflamatorios tienen antecedentes de falla sistémica, deshidratación, fiebre puerperal, traumatismo craneoencefálico, enfermedades hematológicas, etc.
Las manifestaciones clínicas son fiebre, dolor de cabeza y aumento progresivo de la presión intracraneal, a menudo acompañado de síntomas cerebrales como alteración de la conciencia y crisis epilépticas. Los síntomas focales están relacionados con la zona afectada, como oftalmoplejía, epilepsia focal, parálisis de las extremidades, etc. A menudo presenta un curso progresivo del ictus. La presión del líquido cefalorraquídeo aumenta y los infartos hemorrágicos pueden tener un aspecto sanguinolento o amarillo. La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la venografía de la cabeza son útiles en el diagnóstico.
El infarto de cuenca cerebral, la arteritis cerebral, el aneurisma intracraneal y la enfermedad de moyamoya también pueden causar afasia.
(2) Al inicio de un absceso cerebral, puede aparecer fiebre aguda, dolor de cabeza, somnolencia y síntomas cerebrales locales, con aumento de neutrófilos en sangre periférica, aumento de neutrófilos y proteínas en el líquido cefalorraquídeo, y la formación de abscesos y el aumento gradual de los síntomas de daño a la masa cerebral aparecieron más tarde. Dado que los abscesos cerebrales otogénicos representan más del 50% del número total de abscesos cerebrales y tienden a ocurrir en el lóbulo temporal, la afasia sensorial clínica y la afasia de denominación son más comunes. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden confirmar el diagnóstico.
(3) Con el crecimiento progresivo de los tumores intracraneales, los dolores de cabeza clínicos y los vómitos aumentan gradualmente. La exploración física no reveló edema de la cabeza del nervio óptico. Hay síntomas focales que empeoran progresivamente y pueden ocurrir tipos correspondientes de afasia cuando están afectados el lóbulo prefrontal, el lóbulo parietal y el lóbulo temporal. Los síntomas afásicos de la mayoría de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad son crisis epilépticas temporales, algunas de las cuales van acompañadas de epilepsia motora localizada o constituyen un precursor de una crisis importante. Denominar afasia es el más común clínicamente. La tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden confirmar el diagnóstico.
(4) La discapacidad visual y la ubicación del traumatismo craneoencefálico son diferentes, y los síntomas de la afasia también son diferentes, como la afasia sensorial en el trauma del lóbulo temporal, hemianopsia homónima en el cuadrante inferior del campo visual; El traumatismo de la circunvolución angular a menudo se manifiesta como afasia sensorial leve y las dificultades de lectura son más prominentes.
(5) Dolor por paragonimiasis cerebral: La paragonimiasis cerebral es más común en niños y se manifiesta principalmente como dolor de cabeza, discapacidad visual, parálisis y ataques epilépticos. El diagnóstico se basa principalmente en antecedentes epidemiológicos, antecedentes de paragonimiasis, huevos de paragonimiasis en el esputo, prueba de fijación del complemento del líquido cefalorraquídeo, tomografía computarizada y resonancia magnética cerebral. Las principales manifestaciones clínicas de la neurocisticercosis son dolor de cabeza, vómitos, trastornos mentales y epilepsia, que pueden diagnosticarse mediante biopsia del nódulo de cisticercosis subcutánea, eosinofilia en el líquido cefalorraquídeo, prueba de unión complementaria positiva y examen de TC y resonancia magnética de la cabeza. Otras formas de malaria cerebral y esquistosomiasis cerebral también pueden causar afasia.
(6) La meningitis, la encefalitis y la aracnoiditis causadas por diversas causas de infecciones bacterianas y virales intracraneales también pueden causar afasia. Entre ellas, la afasia causada por la encefalitis suele ser obvia y difícil de recuperar. Dependiendo de las manifestaciones clínicas de diversas enfermedades, se pueden utilizar para el diagnóstico los cambios en el líquido cefalorraquídeo y sus respectivas pruebas específicas.
(7)Enfermedad de Pick y enfermedad de Alzheimer. La afasia en las primeras etapas de la enfermedad de Pick puede denominarse afasia, donde el vocabulario hablado se vuelve cada vez más pobre y finalmente afasia completa. Debido a la disminución simultánea de la inteligencia, aunque la afasia se vuelve cada vez más grave, el paciente no puede estar consciente. La afasia sensorial ocurre a menudo en la enfermedad de Alzheimer y los errores del habla son más prominentes. Clínicamente, hay afasia progresiva, no hay accidente cerebrovascular, no hay hemiplejía y se debe tener cuidado para descartar estas dos enfermedades.
7 Evaluación de la afasia 7.1 Indicaciones 1. Síndromes de trastornos del lenguaje, como pérdida de la función adquirida del lenguaje o afasia causada por daño cerebral.
2. Trastornos neurológicos avanzados relacionados con la función del habla, como demencia leve a moderada, amnesia, errores de cálculo, apraxia, agnosia y otras disfunciones cognitivas.
7.2 Contraindicaciones No existen contraindicaciones específicas.
7.3 Preparación 1. Prueba Diagnóstica de Afasia Estandarizada (incluye reloj e instrumental). Por ejemplo: Prueba de diagnóstico de afasia de Boston (BDAE), Batería de afasia occidental (WAB) y Prueba de diagnóstico de afasia china (ABC).
2. Grabadora y cinta.
3. Cronómetro, papel y bolígrafo.
4. Recogida de datos: datos del especialista clínico, historial médico personal del paciente, datos del entorno de vida, etc.
7.4 Método 1. Observaciones iniciales de impresiones generales sobre la capacidad de comunicación y lenguaje.
2. Método de evaluación
(1) Pasos específicos del examen: tomando como ejemplo la Western Aphasia Battery (WAB), se toman las siguientes subpruebas (otras escalas son similares en principio) :
① Habla espontánea (grabación, puntuación total 20 puntos): pruebe el contenido de la información (10) y la fluidez (10, incluidas las funciones y errores gramaticales) del habla espontánea del paciente en forma de diálogo e imagen. narración.
②Comprensión auditiva (sobre 10): Señala las imágenes o partes del cuerpo correspondientes a las palabras que escuchas, responde preguntas con "sí" o "no" y realiza instrucciones orales.
(3) Repetir frases y números (grabación, puntuación total 10).
(4) Naming (grabación, puntuación completa 10): Nombrar objetos o imágenes, enumerar animales, completar frases (rellenar los espacios en blanco con nombres), responder brevemente con nombres, etc.
⑤Lectura (puntaje total: 10): comprensión de oraciones, ejecución de instrucciones de palabras, comparación de palabras e imágenes, escuchar palabras y leer palabras (grabación), reconocimiento de trazos, reconocimiento de estructuras de palabras, descripción de estructuras de palabras, etc.
⑥Escritura (puntuación completa 10): escritura automática (escribir nombres, etc.), escritura secuencial, copiar, escribir imágenes, escribir descripciones (pintar escenas), dictar oraciones, dictar palabras basadas en cosas, etc.
⑦Funciones cognitivas relacionadas (puntuación completa 10): aplicación, operación, dibujo, combinación de bloques de construcción, inspección del cuervo, etc.
(2) Cálculo del cociente de afasia (o índice de afasia, AQ):
AQ (a partir de 100) = [(1)+(2)+(3)+ (4 )] × 2.
CA normal = 98,4 ~ 99,6.
Si AQ < 93.8, se puede considerar que no hay idioma.
Cuando el AQ es superior a 93,8 y inferior a 98,4, puede tratarse de daño cerebral difuso y daño subcortical.
③Clasificación de la afasia: Ver Tabla 1.
(4) Clasificación de la gravedad de la afasia (BDAE):
Nivel 0: Falta de habla significativa o comprensión auditiva.
Nivel 1: Existen expresiones verbales discontinuas en la comunicación verbal, pero la mayoría de ellas requieren que el oyente adivine, pregunte y adivine el rango de información que se puede comunicar es limitado y resulta difícil; al oyente comunicarse con palabras.
Nivel 2: Puede comunicarse sobre temas familiares con la ayuda de un oyente, pero a menudo es incapaz de expresar sus pensamientos sobre temas desconocidos, lo que dificulta la comunicación verbal tanto para el paciente como para el evaluador.
Nivel 3: el paciente puede hablar de casi todos los problemas cotidianos con poca o ninguna ayuda, pero algunas conversaciones son difíciles o imposibles debido a la disminución del habla o la comprensión.
Nivel 4: El habla es fluido, pero se pueden observar dificultades en la comprensión y no hay limitaciones evidentes en el pensamiento y la expresión del habla.
Nivel 5: Hay pocos trastornos del habla identificables. El paciente puede sentir subjetivamente alguna dificultad, pero el oyente puede no ser capaz de percibirla claramente.
(5) Medición de la velocidad del habla: reproduzca la grabación de la parte conversacional del habla espontánea y cuente el número de sílabas (palabras) que el paciente pronuncia en 1 minuto (normalmente 100 ~ 120 palabras/min). .
7.5 Notas 1. La evaluación de afasia no debe aceptarse en las siguientes circunstancias.
(1) Personas con mal estado general, enfermedad avanzada o poca fuerza física que no toleran el examen.
(2) Personas con alteración de la conciencia.
(3) La demencia grave dificulta la cooperación.
(4) Aquellos que se niegan a la inspección o no tienen ninguna motivación o solicitud de capacitación.
2. El personal debe saber que cuando el paciente se encuentra en la etapa aguda, en condiciones inestables o físicamente agotado, no es necesario realizar un examen detallado del sistema que se puede completar en un momento adecuado. tiempo basado en la revisión del sistema de recuperación del paciente.
(1) Revisa el entorno: Elige una habitación tranquila para evitar interferencias.
(2) Trabajo de preparación:
(1) Después de comprender la información general del paciente y en función de su condición, se deben preparar el contenido del examen (incluido el equipo) y las instrucciones médicas. hacerse con antelación.
② Antes del examen, explique el propósito, los requisitos y los contenidos principales del examen al paciente o sus familiares, y obtenga el consentimiento y la plena cooperación.
③Los pacientes que necesiten usar anteojos, audífonos y dentaduras postizas deben usarlos antes del examen.
(3) El examen debe realizarse en una atmósfera armoniosa y se debe observar el estado, la cooperación y la fatiga del paciente durante el examen.
(4) No corregir las respuestas incorrectas del paciente a voluntad durante el examen.
(5) Durante el examen, es necesario registrar no solo lo correcto o incorrecto de la reacción del paciente, sino también la reacción original del paciente (incluido el lenguaje alternativo, los gestos, el lenguaje corporal, la expresión escrita, etc.). .).
(6) Lo mejor es hacerlo uno a uno (es decir, entre el terapeuta y el paciente). Cuando el acompañante esté cerca, pídale que no sugiera ni incite al paciente.
(7) Cuando el estado físico del paciente sea deficiente o su estado de ánimo sea evidentemente inestable, no se le obligará a continuar el examen.
8 Indicaciones del tratamiento de la afasia 8.1 Afasia Varios tipos de afasia y trastornos de la comunicación causados por lesiones cerebrales.
8.2 Contraindicaciones de la afasia No existen contraindicaciones específicas.
8.3 Preparación 1. Instrumentos y artículos: grabadoras y cintas, gafas de ortodoncia (para uso de dos personas una al lado de la otra), metrónomo, cronómetro, herramientas para entrenar la respiración (fósforos, velas, pajitas, etc.), depresores de lengua, equipos de desinfección, etc.
2. Los materiales de capacitación incluyen alrededor de 300 tarjetas con imágenes de sustantivos y verbos y tarjetas de palabras, alrededor de 50 imágenes de escenas y tarjetas de oraciones, radicales de caracteres chinos y tarjetas de trazos, objetos o modelos de uso común y varios periódicos y libros. , papeles de colores, pinturas, papeles y bolígrafos varios, etc.
3. Explicar el propósito, los métodos y las precauciones del tratamiento al paciente y obtener plenamente su cooperación.
8.4 Método 8.4.1 1. Evaluación y análisis del habla y trastornos relacionados.
8.4.2 2. Seleccione temas de capacitación según el lenguaje diario e intente elegir contenido que sea de interés para los pacientes y relacionado con la ocupación o los pasatiempos, la tasa de éxito en la selección de temas en la capacitación debe ser del 70%; ~ 90% % arriba. La siguiente es una guía para seleccionar preguntas de capacitación según el patrón y la gravedad del lenguaje.
8.4.3 3. Entrenamiento de la función del lenguaje (1) Entrenamiento de la comprensión auditiva: el núcleo es escuchar el lenguaje para promover la comunicación.
① Reconocimiento de voz.
②Reconocimiento de palabras (escuchar palabras, referirse a imágenes): el terapeuta coloca algunas imágenes en el escritorio, dice el nombre de una palabra y le pide al paciente que señale la imagen de la palabra que escucha. (normalmente elige entre 3 1 avanza gradualmente hasta elegir 1 entre 6).
③Amplíe el alcance de la memoria auditiva: use un método similar a ② (de 6-elija 1 a 6-elija 2, 6-elija 3 y finalmente a 6-elija 5) o use pintura de escenas ( el terapeuta aumenta gradualmente el número de palabras pronunciadas) Número de objetos, personas y eventos que el paciente debe señalar en un mapa), mapa, etc.
Comprensión de oraciones: el terapeuta utiliza oraciones o artículos cortos para describir el contenido de la escena pintada, y pide al paciente que señale la imagen correspondiente o después de escuchar una historia corta, el paciente responde lo relevante; preguntas con preguntas de "sí" o "no".
⑤ Ejecute instrucciones verbales: primero dé algunas instrucciones verbales simples para que las ejecute el paciente, como "cierre los ojos" y "tóquese la oreja izquierda". Si se puede ejecutar sin problemas, la dificultad aumentará gradualmente, como "Saca primero la cuchara y luego dame la taza" y "Pon el lápiz en el cuaderno si no hay borrador en la mesa".
(2) Entrenamiento de expresión oral:
① Práctica de voz: basándose en la práctica de reconocimiento de voz, utilice el método de reorganización funcional para practicar.
②Práctica automática del lenguaje: utiliza lenguaje secuencial (como 1, 2, 3...) y tus propias palabras que induzcan nombres.
③Ejercicios para volver a contar: los pacientes con síntomas leves pueden repetir directamente al terapeuta sílabas individuales, palabras, oraciones cortas, oraciones largas y sílabas sin sentido (como "Too Big to Fly" de Anbi). Los pacientes graves hablan con el terapeuta mientras miran objetos o imágenes. Si puedes repetirlo de forma natural y correcta, puedes ajustar la operación, por ejemplo, el terapeuta lo dice una vez y el paciente lo repite dos veces o cuando escuchas al terapeuta decirlo, no lo repites inmediatamente y tratas de repetirlo; después de unos segundos.
(4) Práctica de denominación (nombrar después de mirar imágenes): puede mostrar las imágenes al paciente una por una y pedirle que nombre lo que hay en la imagen, si tiene dificultad para exhalar directamente, lo hará; Puede repetirlo primero y luego señalar la imagen o cosa correspondiente con una palabra que sea fácil de repetir con éxito y preguntar "¿Qué es esto?". Si hay dificultades, puede dar pistas sobre la pronunciación, el significado y la forma de la boca. También puedes utilizar palabras relacionadas (antónimos, palabras relacionadas, modismos, refranes, aforismos, etc.) para diseñar el resumen. Por ejemplo, si se utiliza "montaña" como palabra objetivo del ejercicio, si no se puede completar en circunstancias normales, se pueden utilizar modismos como "Qian Shan" y "Gong Yu Yishan" para inducir al paciente a completar el ejercicio. en voz alta y luego, gradualmente, permita que el paciente haga la transición a autonombrarse. Además, se pueden utilizar métodos de eliminación de obstrucciones.
⑤ Práctica narrativa: Utilice imágenes con acciones o tramas para la práctica narrativa oral. También puede proponer un tema, como "Sobre la bebida", "¿Qué hiciste ayer?" Tenga en cuenta que no se debe obligar a los pacientes a interrumpir o corregir intencionalmente su narrativa. El terapeuta sólo utiliza interrupciones cuando los pacientes hacen una pausa para guiarlos a continuar sin desviarse del tema.
(3) Lectura y entrenamiento de lectura:
① Reconocimiento de texto (coincidencia de palabras e imágenes): reconocimiento visual: primero, puede colocar tres imágenes sobre la mesa y luego dar una. Una tarjeta de texto permite al paciente seleccionar la imagen correspondiente para compararla. Si el paciente puede seleccionar 1 con éxito, la cantidad de imágenes mostradas simultáneamente se puede aumentar gradualmente.
Cognición auditiva: al principio, se pueden colocar tres tarjetas de palabras sobre la mesa, el terapeuta lee una palabra y el paciente elige la tarjeta de palabras correspondiente. Modificando la cognición visual.
②Lectura de palabras: muestre la tarjeta de palabras, el terapeuta se la leerá al paciente repetidamente y luego lo animará a leerla juntos. Finalmente, cuando sea apropiado, el terapeuta se retirará y dejará que el paciente lea solo.
③Leer y leer frases y textos.
(4) Entrenamiento de escritura:
① Escritura de números: intente escribir números arábigos en orden, como 1 ~ 10, luego intente escribir números chinos en minúscula, como uno a diez. Si tiene éxito o un éxito parcial, puede empezar a escribir ejercicios.
② Escritura de nombres: Intente escribir los nombres del paciente, familiares y allegados. Si tiene éxito total o parcialmente, también puede servir como punto de partida para ejercicios de escritura.
③Suplemento de una sola palabra: elija una palabra familiar, omita deliberadamente una palabra y deje que el paciente intente complementarla. Si un trazo es más fácil para el paciente, se pueden agregar los trazos omitidos.
④Coincidencia de palabra con palabra: incluyendo: a. Mirar imágenes y escribir; b. Práctica de escritura de oraciones y textos;
8.4.4 4. El entrenamiento de funciones relacionadas con el habla y habilidades integrales incluye: movimientos faciales y orales, imitación de gestos, reconocimiento de conceptos digitales, ejercicios de cálculo, combinaciones de bloques de construcción, ejercicios de pintura, búsqueda en el diccionario, etc.
8.4.5 5. Entrenamiento de habilidades comunicativas (1) Métodos y técnicas para mejorar los efectos de la comunicación:
Método: Coloque una pila de imágenes boca abajo sobre la mesa, y el terapeuta y El paciente los toca alternativamente, pero no permite que la otra parte vea el contenido de la imagen, y luego usa varias expresiones (como malas palabras, funciones narrativas, gestos, señalar, escribir, dibujar, etc.) para pasar la información a la otra parte. parte, y el destinatario confirmará, adivinará y hará preguntas repetidamente. El terapeuta puede proporcionar modelos adecuados basados en las capacidades reales del paciente.
② Puntuación: 0 ~ 5, donde 0 significa que la información no se puede transmitir y 5 significa que la información se transmite con éxito por primera vez si la evaluación no se puede registrar como u;
(2) Aplicar métodos de compensación:
① Entrenamiento de gestos: al principio, el terapeuta dice el nombre del gesto (como adiós) y luego realiza el entrenamiento en lo siguiente. orden: Simultáneamente con el paciente Gesto - el paciente imita el gesto - gestos después de escuchar el nombre del gesto - gestos después de leer las instrucciones - gestos para responder las preguntas correspondientes.
②Aplicación de tablero de comunicación o libro de comunicación: Es adecuado para pacientes que tienen serias dificultades en la expresión oral pero aún pueden utilizar gestos (dedos). Método: El tablero de comunicación se puede diseñar para que mida aproximadamente 45 cm × 45 cm. En función de las actividades diarias del paciente, necesidades, preferencias, etc. , diseñó imágenes de texto y fotografías de familiares y amigos. El libro de comunicación puede recopilar el lenguaje diario del paciente, información común (como dirección, número de teléfono, etc.) y fotografías de familiares y amigos. Una vez completado el tablero de comunicación o el cuaderno de comunicación, se capacita al paciente para que adquiera conciencia sobre el uso del tablero de comunicación o el cuaderno de comunicación y las habilidades para utilizar el tablero de comunicación o el cuaderno de comunicación en conversaciones.
③Otros: como expresión pictórica y aplicación de parlantes de computadora.
8.4.6 6. Capacitación en estrategias de comunicación con el paciente (1) Orientación:
① Trate de exigir a los pacientes que mantengan hábitos de comunicación diarios.
② Informar al paciente que si hay algún problema, consulte a un logopeda de manera oportuna para su evaluación, tratamiento y cooperación.
(3) Si el paciente no puede hablar bien, se pueden utilizar diferentes métodos de comunicación, como imágenes, libros, texto, gestos o expresiones faciales.
④Indique a los pacientes que intenten utilizar otros métodos de comunicación además de la expresión verbal.
⑤ Intente guiar a los pacientes para que hablen sobre temas familiares y no les permita entrar en temas nuevos sin ayuda.
⑥El logopeda debe orientar al paciente para que adquiera habilidades especiales para el habla inicial, como velocidad al hablar, control de la respiración o ejercicios orales.
⑦El logopeda y el paciente deben lograr una comprensión coherente de la comunicación, confirmar que el paciente comprende el propósito y el proceso de lo que se va a hacer y el método de comunicación que se va a utilizar, y que ambos utilizan el mismo. tecnología de la comunicación. Por ejemplo, los logopedas y otros ya no requieren expresiones habladas o escritas cuando los pacientes necesitan comunicarse exclusivamente con diagramas dactilares.
⑧Cuando los pacientes se comuniquen con sus familiares y personas de su misma edad, trate de mantener la conversación lo más simple y directa posible.
⑨Las estrategias de rehabilitación y compensación deben incluir técnicas para hacer preguntas y expresar expectativas. Estrategias compensatorias para la educación del aprendizaje.
⑩No importa cuán grande o pequeño sea el éxito, tanto el logopeda como el paciente deben disfrutar del proceso de comunicación y del éxito.
(2) Orientación a los familiares: mientras se entrenan estrategias de comunicación para pacientes con afasia, sus familiares y personas de su entorno también deben participar en actividades para ajustar las estrategias de comunicación. Las siguientes son cosas a las que los familiares y las personas cercanas a ellos deben prestar atención cuando se comunican con pacientes con afasia.
① Hay que tolerar los cambios de humor del paciente, especialmente cuando está cansado o enfermo, y la audición y la comprensión son peores de lo habitual.
(2) Intenta reducir el ruido externo al hablar.
③Hable con el paciente tanto como sea posible. Al expresarse, agregue expresiones ricas, complételas con gestos o use el lenguaje corporal.
④ Intenta utilizar frases cortas.
⑤ Intente hablar sobre las cosas específicas que le preocupan al paciente frente al paciente para evitar cambios repentinos en el tema.
No repetir las mismas palabras cuando el paciente no las comprenda. Digámoslo de otra manera, no grites fuerte, grita repetidamente.
⑦ Proporcione más preguntas y permita que los pacientes respondan "sí" o "no".
⑧Dar tiempo suficiente al paciente para que se exprese, permitiendo pausas entre frases.
⑨No obligar al paciente a hablar ni corregir errores directamente.
⑩Cuando el paciente tiene una respuesta correcta, se le debe animar y elogiar con sincera alegría.
Calculadora de superficie corporal Cálculo y evaluación del índice de masa corporal Calculadora del período seguro femenino Calculadora de fecha de parto Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de medicamentos (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Diabetes recomendaciones dietéticas Bioquímica clínica de uso común Conversión de unidades Cálculo de la tasa metabólica basal Calculadora de suplemento de sodio Calculadora de suplemento de hierro Prescripción Abreviaturas latinas comunes Comprobación rápida Farmacocinética Símbolos comunes Comprobación rápida Calculadora de osmolalidad plasmática eficaz Calculadora de ingesta de alcohol
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8.5 Notas 1. El lugar de formación y los requisitos de evaluación de la pronunciación son básicamente los mismos.
2. Preparación antes del entrenamiento. Antes de cada entrenamiento se debe formular un plan de entrenamiento específico basado en la evaluación y respuesta del paciente al último entrenamiento. Prepare los materiales de capacitación con anticipación para minimizar el desorden y los elementos innecesarios en el campo de visión del paciente.
3. El tiempo de entrenamiento es de 3 a 5 días por semana (1 a 3 días por semana en la fase crónica), de 1 a 2 veces/día, de 30 a 60 minutos cada vez. También puede comenzar a entrenar en 15 ~ 20 minutos.
4. Actitud del terapeuta
(1) Comprender plenamente al paciente.
(2) Respetar la personalidad del paciente.
(3) Permitir que los pacientes tengan una correcta comprensión de sus propios trastornos.
(4) Prestar atención a la orientación positiva y evitar negarla directamente al paciente. Mejorar la confianza en sí mismo del paciente y aumentar el deseo de formación del paciente.
5. El tratamiento de la afasia no es adecuado.
(1) Personas con mal estado general, enfermedad avanzada o poca fuerza física que no toleran el examen.
(2) Personas con alteración de la conciencia.
(3) La demencia grave dificulta la cooperación.
(4) Aquellos que se niegan a la inspección o no tienen ninguna motivación o solicitud de capacitación.
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Inspeccionar algo en la aduana