Paciente xx, 34 años, hombre, conductor, diestro, educación secundaria, nacionalidad Han, acento norteño. El paciente chocó con un camión grande dentro de un automóvil el 5438+0991.11.30 de junio, provocando traumatismo craneoencefálico y coma. Fue trasladado a un hospital local para recibir tratamiento de emergencia. En ese momento le diagnosticaron contusión cerebral y hemorragia cerebral. La resonancia magnética al ingreso mostró encefalomalacia temporoparietal izquierda y atrofia cerebral local. Diagnóstico clínico al ingreso: traumatismo craneoencefálico, hemiplejía derecha, trastorno del habla. Historia médica pasada: El paciente siempre ha estado sano y no tiene antecedentes médicos especiales. Función del lenguaje y evaluación relacionada: 1. Función del lenguaje auditivo: en las conversaciones diarias, el paciente muestra una incapacidad para comunicarse realmente con los demás y no puede comprender la mayoría de las palabras de los demás. Los resultados de las pruebas de afasia muestran que el paciente tiene graves deficiencias en la comprensión auditiva. Durante el examen de afasia, el paciente tiene una pérdida grave de comprensión de sustantivos, verbos y oraciones, especialmente la pérdida más grave de comprensión de los verbos, y es incapaz de ejecutar órdenes orales. El paciente habla mucho y la mayor parte de lo que dice es una lista larga, fluida pero en su mayor parte sin sentido. Los pacientes suelen decir "Pula Pula Pula" y suelen referirse a las "manos" como "mesas". Aunque el paciente tiene pocas habilidades expresivas, puede cantar varias canciones que lo conmueven por completo. Volver a contar es mejor. Durante la prueba, a excepción de la pérdida de la capacidad de volver a contar oraciones, la tasa de respuestas correctas para la prueba de volver a contar palabras fue del 100%. Lectura: la capacidad de lectura del paciente se pierde casi por completo y leer en voz alta es mejor que leer en voz alta. Escritura: la capacidad de escritura del paciente se pierde casi por completo, pero puede copiar bien sustantivos, no puede copiar verbos y oraciones, y no puede escribir ni describir espontáneamente. Cálculo: la capacidad de cálculo está bien conservada, las cinco preguntas de suma son correctas, cuatro de las cinco preguntas de resta son correctas y no se pueden completar la multiplicación y la división. 2. Función cerebral: después del examen WAIS-R, se encontró que la función cerebral era baja y el paciente no perdió la capacidad de reconocer y utilizar.
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Plantilla de registro médico de afasia
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Plantilla de registro médico de afasia
Paciente xx , 34 años, hombre, conductor, diestro, educación secundaria, nacionalidad Han, acento norteño. El paciente chocó con un camión grande dentro de un automóvil el 5438+0991.11.30 de junio, provocando traumatismo craneoencefálico y coma. Fue trasladado a un hospital local para recibir tratamiento de emergencia. En ese momento le diagnosticaron contusión cerebral y hemorragia cerebral. La resonancia magnética al ingreso mostró encefalomalacia temporoparietal izquierda y atrofia cerebral local. Diagnóstico clínico al ingreso: traumatismo craneoencefálico, hemiplejía derecha, trastorno del habla.
Historia médica previa: El paciente siempre ha estado sano y no tiene antecedentes médicos especiales.
Función del lenguaje y evaluaciones relacionadas:
1. Función del lenguaje
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Escucha: En las conversaciones diarias, el desempeño del paciente es incapaz. comunicarse realmente con los demás y ser incapaz de entender la mayor parte de lo que dicen los demás. Los resultados de las pruebas de afasia muestran que el paciente tiene graves deficiencias en la comprensión auditiva. Durante el examen de afasia, el paciente tiene una pérdida grave de comprensión de sustantivos, verbos y oraciones, especialmente la pérdida más grave de comprensión de los verbos, y es incapaz de ejecutar órdenes orales.