Introducción a los latidos prematuros supraventriculares
Los latidos prematuros (medicina cardiovascular) se refieren a los latidos del corazón causados por impulsos prematuros procedentes de puntos de marcapasos ectópicos, y son las arritmias más comunes. Los latidos prematuros se dividen en tipos auriculares, ventriculares y nodales según su lugar de origen. Entre ellos, los latidos prematuros ventriculares son los más comunes, seguidos de los latidos prematuros auriculares y los latidos nodales son menos comunes. Los latidos prematuros se pueden observar en personas normales o en pacientes con enfermedades cardíacas orgánicas, y son comunes en enfermedades coronarias, enfermedades cardíacas reumáticas, enfermedades cardíacas hipertensivas, miocardiopatías, etc. Los latidos prematuros también se pueden observar en la intoxicación por quinidina, procaína amida, digitálicos o antimonio; hipopotasemia, estimulación mecánica del corazón durante una cirugía cardíaca o cateterismo cardíaco, etc.
Introducción a la enfermedad
El latido prematuro también se conoce como contracciones prematuras y extrasístoles, denominadas latidos prematuros. Es un latido cardíaco ectópico temprano. Según el sitio de origen, se puede dividir en cuatro tipos: sinusal, auricular, unión auriculoventricular y ventricular. Entre ellos, el tipo ventricular es el más común, seguido del tipo auricular, y el latido prematuro sinusal es raro. Los latidos prematuros son un ritmo cardíaco ectópico común. Puede ocurrir en ritmo sinusal o ectópico (p. ej., fibrilación auricular). Puede ocurrir de forma esporádica o frecuente, y puede ocurrir de manera irregular o regular después de cada o cada varios latidos normales, formando bigeminismo o latidos prematuros sincrónicos.
Síntomas
Descripción detallada de los síntomas
Los latidos prematuros pueden ser asintomáticos, o pueden provocar palpitaciones o sensación de paro cardíaco. Los latidos prematuros frecuentes pueden provocar síntomas como fatiga y mareos (debido a la reducción del gasto cardíaco), que pueden inducir o agravar angina o insuficiencia cardíaca en personas con una enfermedad cardíaca existente. La auscultación puede revelar ritmos cardíacos irregulares y largos intervalos compensatorios después de latidos prematuros. El primer ruido cardíaco de los latidos prematuros suele intensificarse y el segundo ruido cardíaco suele debilitarse o desaparecer. Cuando los latidos prematuros están en ritmo bi o trigémino, se pueden escuchar pausas largas cada dos o tres latidos del corazón. Los latidos prematuros se insertan entre dos latidos cardíacos regulares y pueden aparecer como tres latidos cardíacos consecutivos. La palpación del pulso puede revelar la ausencia de pulsos intermitentes.
Examen auxiliar
[Manifestaciones del electrocardiograma]
Las características del electrograma concéntrico de los latidos prematuros son uno o más P-QRS anteriores a los básicos. grupo de ondas del ritmo cardíaco.
(1) La onda P del latido auricular prematuro aparece temprano, su forma es diferente de la onda P del ritmo cardíaco básico y el intervalo P-R es >0,12 s. La mayoría de las ondas QRS son las mismas que las del ritmo sinusal, a veces están ligeramente ensanchadas o deformadas, y las que van acompañadas de cambios correspondientes en las ondas ST y T se denominan conducción diferencial intraventricular y deben distinguirse de los latidos ventriculares prematuros. Cuando los latidos auriculares prematuros se acompañan de conducción intraventricular diferencial, se puede observar una onda P' temprana y anormal antes del complejo QRS anormal. Es posible que no haya una onda QRS correspondiente después de la onda P' anormal prematura, lo que se denomina contracción auricular prematura. Debe diferenciarse de la arritmia sinusal o la quietud sinusal. Si se encuentra una onda P' prematura anormal en el segmento ST o en la onda T del latido cardíaco anterior, se puede diagnosticar como contracción auricular prematura. El impulso de los latidos auriculares prematuros a menudo invade el nódulo sinoauricular, lo que hace que este último se despolarice tempranamente. El nódulo sinusal se despolariza espontáneamente y luego se reinicia según el ciclo original, formando una pausa compensatoria incompleta. En ocasiones, se observa una pausa compensatoria completa después de una pausa compensatoria prematura. latido auricular.
Latidos auriculares prematuros frecuentes (marcados A), la malformación prematura P' está en la onda T del latido anterior y la onda QRS transmitida hacia abajo es diferente de la del seno, que es la conducción diferencial intraventricular. primero y segundo Ocho marcadores A seguidos de ninguna onda QRS son latidos auriculares prematuros con bloqueo
(2) Además de la aparición temprana de latidos prematuros en la unión auriculoventricular, sus características electrocardiográficas son similares a las de la unión auriculoventricular. El escape del cruce supera al parecido. Los impulsos prematuros que invaden el nódulo sinoauricular forman una pausa compensatoria incompleta, mientras que aquellos que no interfieren con la despolarización espontánea del nódulo sinoauricular forman una pausa compensatoria completa.
(3) El complejo QRS del latido ventricular prematuro aparece temprano, su forma es anormal y su duración suele ser> 0,12 s. La dirección de la onda T es opuesta a la onda principal de la onda QRS. , y el ST se desplaza con la onda T No P. Cuando se producen contracciones ventriculares prematuras en el extremo proximal de la rama del haz, es posible que el complejo QRS no se ensanche. La mayoría de las contracciones ventriculares prematuras van seguidas de una pausa completamente compensatoria. Cuando el ritmo cardíaco básico es lento, se pueden insertar contracciones ventriculares prematuras entre dos latidos sinusales, formando una contracción ventricular prematura insertada. En ocasiones, las ondas P' retrógradas de los latidos ventriculares prematuros se propagan hacia atrás hasta las aurículas y a menudo aparecen en el segmento ST de los latidos ventriculares prematuros.
Los latidos prematuros auriculares y ventriculares se pueden dividir en dos tipos según su relación con el ritmo cardíaco básico. Tomando como ejemplo los latidos ventriculares prematuros:
1. Latidos prematuros y sus precedentes. Una onda QRS tiene una distancia fija, y este tipo es común.
2. Los latidos prematuros del tipo de contracción paralela no coinciden con el complejo QRS anterior, pero existe un patrón fijo entre los latidos prematuros. El intervalo de latidos prematuros más largo y el intervalo de latidos prematuros más corto están en una relación múltiple integral. y a menudo ocurren. onda de fusión ventricular.
No existe un tiempo fijo de coincidencia entre los latidos prematuros y el latido anterior. Los que se producen tarde se encontrarán con la excitación sinusal para formar una onda de fusión ventricular (el sexto latido del II). >Investigación experimental encontrada Las reglas anteriores pueden ser causadas por impulsos sinusales o ectópicos, que disminuyen lentamente la conducción en el área protectora de desaferentación y generan potenciales subumbral en el extremo distal del bloqueo, afectando la despolarización espontánea formada por impulsos anormales del ritmo cardíaco paralelo. haciéndolos antes o después o se suprime y cambia por completo, lo que se denomina ritmo cardíaco paralelo modulado por corriente electrotónica (parasístole modulada electrotónica).
Los latidos prematuros auriculares o ventriculares a veces son producidos por más de dos puntos de marcapasos ectópicos. El electrocardiograma muestra dos o dos formas diferentes de latidos prematuros con diferentes intervalos coincidentes, que se denominan latidos prematuros multifuente. Dos o tres latidos prematuros consecutivos se denominan taquicardia de ráfaga y de ráfaga corta, respectivamente.