Análisis de caso del sistema digestivo y explicación del caso de habilidades prácticas (9)
Hace seis meses, el paciente comenzó a sentir un dolor tirante debajo de la costilla derecha, que se reflejaba en la espalda, al mismo tiempo que se sentía débil, lo que se evidenciaba por la tarde y después del cansancio. El apetito es aceptable, no hay síntomas como fiebre o sensación de grasa y pocos cambios de peso. Tiene antecedentes de hepatitis B desde hace más de 10 años y no tiene tratamiento formal.
Examen físico: T36,5 grados, P80 veces/min, R18 veces/min, PA 100/60 mmHg, la nutrición es aceptable, los ganglios linfáticos superficiales no están inflamados, la piel y las membranas mucosas no están ictéricas y No se ven nevos arañitos y venas varicosas en la pared abdominal. No hubo anomalías en el corazón ni en los pulmones. Dolor abdominal, dolor debajo de la apófisis xifoides y el margen costal derecho, insuficiencia hepática y esplénica, el borde superior del hígado está ubicado en el quinto espacio intercostal de la línea medioclavicular derecha, la percusión abdominal muestra un sonido de tamborileo y matidez cambiante (-) .
Examen auxiliar: HB 151g/L, WBC 7,61× 109/L, PLT 181× 109/L, AFP 439ng/mL, CEA 65438.
Pasos del análisis:
1. Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas.
Diagnóstico preliminar: Luego de la lectura del análisis del caso, el diagnóstico preliminar fue cáncer primario de hígado.
Base del diagnóstico:
(1) Paciente masculino que presentó dolor en la zona del hígado acompañado de fatiga durante medio año.
(2) Antecedentes de hepatitis B desde hace 10 años.
(3) La ecografía B mostró masa hepática.
(4) Aumenta el valor de alfafetoproteína sérica.
2. Diagnóstico diferencial
(1) Hemangioma hepático: también es una lesión del hígado que ocupa espacio, a veces es difícil de identificar y requiere una mayor identificación.
(2) Cáncer de hígado secundario: cáncer de hígado metastásico. Las lesiones en el hígado suelen ser múltiples y no necesariamente tienen la base de cirrosis, y la AFP es en su mayoría negativa.
(3) Absceso hepático: los abscesos hepáticos bacterianos suelen ser múltiples, con inflamación aguda como manifestación principal; los abscesos hepáticos amebianos a menudo tienen antecedentes de disentería amebiana.
(4) Nódulos de hepatitis y cirrosis: el hígado se encoge, a menudo combinado con hipertensión portal, y el cáncer de hígado a menudo ocurre debido a la cirrosis.
Examen más detallado
(1) Determinación de cinco elementos de la función hepática y la hepatitis B: una confesión de referencia diagnóstica de un solo paso.
(2)TC o RM: ayudan en la caracterización y posicionamiento.
(3) Angiografía y gammagrafía hepática con radionúclidos: además de la localización, también puede identificar un hemangioma.
(4) Biopsia por punción: se realiza bajo guía BUS o TC cuando sea necesario.
4. Principios del tratamiento
(1) Resección quirúrgica: el estado general del paciente es bueno y el tumor se puede extirpar localmente.
(2) Embolización intervencionista vascular: recientemente, la quimioterapia con embolización y infusión de la arteria hepática para el cáncer de hígado ha logrado buenos resultados.
(3) Tratamiento adyuvante: quimioterapia, inmunoterapia y tratamiento con medicina tradicional china.