Nuevas regulaciones para el reembolso del seguro médico de Tianjin en 2023
1. Seguro médico básico de Tianjin: la línea de reembolso mínima para los gastos médicos de hospitalización incurridos por pacientes confirmados a través del seguro médico es de 2000 yuanes, y el reembolso la proporción es 50, para hospitalización, a partir de la segunda hospitalización, el deducible para cada hospitalización se determina por el 50% del deducible estándar para hospitalizaciones múltiples en el año en curso y aumenta en un 10% año tras año; Seguro de enfermedades críticas para residentes: una vez reembolsado el seguro médico básico, se proporcionará asistencia hasta el 50% de la carga personal dentro del alcance de la póliza, con un monto máximo de asistencia anual de 300.000 yuanes. Además, los residentes que participen en este rescate deben tener una tarjeta de seguro médico válida. En áreas donde una persona tiene varias tarjetas, también deben proporcionar el original y una copia de su tarjeta de seguro médico, el certificado de seguro de enfermedad grave y otros materiales relevantes; p>
2. Seguro médico básico para empleados de Tianjin: se utiliza como base el salario promedio de los empleados de la ciudad el año anterior y el índice de reembolso aumenta en función del número de años de seguro consecutivos del asegurado. Por cada año adicional de período de pago, el ratio de reembolso aumenta en 1 punto porcentual, hasta un máximo de 80. Al mismo tiempo, no se fijará ningún deducible para los siete empleados destinados en las unidades de Kinmen durante el año. Además, los recién graduados universitarios que participen en el seguro y paguen primas por primera vez tendrán un tratamiento equivalente al del seguro médico de los residentes de edad avanzada de las zonas urbanas.
Las notas sobre el reembolso del seguro médico de Tianjin son las siguientes:
1 Reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios: la proporción de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de Tianjin es del 50% y el alcance del reembolso incluye el tratamiento ambulatorio. , cirugía ambulatoria, exámenes especiales ambulatorios, etc. Debe recordarse que para el reembolso de pacientes ambulatorios, debe traer materiales de respaldo relevantes, como tarjetas de seguro médico válidas y facturas médicas;
2. Reembolso de hospitalización del seguro médico: la proporción de reembolso de hospitalización del seguro médico de Tianjin es del 80%. de los cuales los gastos de hospitalización incluyen honorarios de cama, honorarios de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía y honorarios de enfermería. Cabe recordar que para el reembolso por hospitalización, los materiales de solicitud pertinentes deben enviarse al centro de seguro médico dentro de los 30 días posteriores al alta; de lo contrario, no podrá disfrutar del reembolso;
3. Instituciones: Dentro del alcance del seguro médico de Tianjin, solo las instituciones médicas designadas. El seguro médico puede reembolsar únicamente los servicios médicos y los medicamentos proporcionados por las instituciones. Cuando los consumidores eligen una institución médica, deben prestar atención a si la institución es una institución de seguro médico designada.
4. Seguro médico para la gestión de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: Tianjin Medical Insurance implementa la gestión de instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios crónicos. manejo de enfermedades, y los consumidores deben acudir a instituciones médicas designadas para obtener tratamiento institucional y completar el registro y seguimiento de los registros médicos según sea necesario. El alcance del manejo de enfermedades crónicas en las clínicas ambulatorias del seguro médico incluye enfermedades comunes como diabetes, hipertensión y enfermedades coronarias;
5 Restricciones de reembolso del seguro médico: el seguro médico de Tianjin tiene restricciones en el reembolso de algunos altos. Medicamentos de precio reducido, importados y no esenciales. Debe prestar atención a las regulaciones y requisitos pertinentes al usar estos medicamentos.
En resumen, las políticas y regulaciones específicas del seguro médico de Tianjin pueden variar según el tiempo, la región, la industria y otros factores. Se recomienda prestar atención a las políticas y regulaciones de seguro médico locales y cumplir con los requisitos y regulaciones pertinentes. Al mismo tiempo, los consumidores deben prestar atención a su propia salud y seguridad cuando disfrutan de servicios médicos y medicamentos, elegir instituciones médicas y medicamentos adecuados y evitar pérdidas innecesarias causadas por comportamientos irrazonables.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.