Hola a todos. Me sometí a una ablación por radiofrecuencia por taquicardia supraventricular hace medio mes. Ahora ha reaparecido y todavía siento dificultad para respirar y respiro profundamente con frecuencia.
Las manifestaciones clínicas de la embolia pulmonar son diversas, y de hecho el espectro clínico es muy amplio. Lo que se ve depende principalmente de la cantidad y la velocidad de la obstrucción de los vasos sanguíneos y del estado básico del corazón y los pulmones. Puede variar de 2 a 3 segmentos pulmonares sin ningún síntoma, en casos graves, de 15 a 16 segmentos pulmonares pueden causar shock o shock; muerte súbita. Sin embargo, existen básicamente cuatro síntomas clínicos: ① Enfermedad cardíaca pulmonar aguda: disnea repentina, sensación de morir, cianosis, insuficiencia cardíaca derecha, hipotensión, extremidades húmedas, observadas en pacientes con embolia repentina en dos o más lóbulos; ② Infarto pulmonar: repentino; disnea, dolor en el pecho, hemoptisis, roce pleural o derrame pleural; ③ "disnea inexplicable": el área de embolia relativamente pequeña es el único síntoma de aumento del espacio muerto ④ Tromboembolismo pulmonar recurrente crónico: aparición lenta, se descubre tarde y se manifiesta principalmente como hipertensión pulmonar grave y disfunción ventricular derecha, que es un tipo clínicamente progresivo. Además, existen casos raros de embolia paradójica y embolia pulmonar no trombótica. El primero es principalmente un accidente cerebrovascular que coexiste con una embolia pulmonar. Es causado por la apertura del agujero oval en la hipertensión pulmonar y la embolia venosa que llega al sistema de circulación sistémica. Este último puede ser el síndrome de embolia grasa debido a fracturas de huesos largos o embolia gaseosa asociada a un catéter venoso central.
1. Los síntomas comunes de la embolia pulmonar son inespecíficos e insensibles al diagnóstico de tromboembolia pulmonar aguda o crónica.
(1) Disnea: es el síntoma más común de embolia pulmonar, representa alrededor del 84 al 90% de los casos, especialmente después del ejercicio. A menudo ocurre después de defecar y subir escaleras, y se alivia cuando. descansando. A veces, los pacientes informan sobre su actividad "depresión", que debe distinguirse de la angina de parto. Esta última suele ser el punto de partida para un diagnóstico correcto o erróneo, y debe investigarse con especial atención. La disnea puede estar relacionada con disfunción respiratoria y circulatoria. La disnea (dificultad para respirar) a veces desaparece rápidamente y puede reaparecer después de unos días o meses. Esto es causado por la recurrencia de la embolia pulmonar y debe tomarse en serio. La disnea puede ser leve o grave, especialmente en aquellos con disnea leve.
(2) Dolor en el pecho: alrededor del 70%, repentino, principalmente relacionado con la respiración, agravado por la tos, del cual el dolor pleural representa alrededor del 66%, generalmente rodeado de pequeños émbolos que involucran la pleura. La causa del dolor torácico pleural sigue siendo controvertida, pero aún se considera que los episodios de dolor torácico de esta naturaleza, acompañados o no de hemoptisis, sugieren un posible infarto pulmonar. Los émbolos más grandes pueden causar un dolor opresivo intenso e insoportable detrás del esternón. La radiación dirigida al hombro y al tórax es similar a un ataque de angina de pecho, representa alrededor del 4% y puede estar relacionada con espasmo de la arteria coronaria e isquemia miocárdica. El dolor torácico debe diferenciarse de la enfermedad coronaria, la angina de pecho y el aneurisma disecante.
(3) Hemoptisis: Es un síntoma de infarto pulmonar. Suele presentarse dentro de las 24 horas posteriores al infarto. Es de pequeña cantidad y de color rojo brillante. Puede tornarse de color rojo oscuro al cabo de unos días. alrededor del 30%. La hemoptisis en la hipertensión pulmonar trombótica crónica proviene principalmente de la dilatación compensatoria y la rotura del sistema arterial bronquial submucoso bronquial.
(4) Pánico: La incidencia es de alrededor del 55%. La causa es desconocida y puede estar relacionada con dolor en el pecho o hipoxemia. La ansiedad y la disnea no deben diagnosticarse fácilmente como histeria o síndrome de hiperventilación.
(5) Tos: alrededor de 37, principalmente tos seca o una pequeña cantidad de flema blanca, que también puede ir acompañada de sibilancias, la tasa de incidencia es de aproximadamente 9.
(6) Desmayos: alrededor de 65438±03. Aunque la embolia pulmonar leve también puede causar mareos debido a un trastorno temporal de la circulación cerebral, la principal causa del síncope es el suministro insuficiente de sangre al cerebro causado por una embolia pulmonar a gran escala (más del 50% de los vasos sanguíneos bloqueados). Este también puede ser el único síntoma o el más temprano de la hipertensión pulmonar trombótica crónica y debe tomarse en serio. La mayoría se acompaña de hipotensión, insuficiencia cardíaca derecha e hipoxemia.
(7) Dolor abdominal: la embolia pulmonar en ocasiones provoca dolor abdominal, que puede estar relacionado con la estimulación del diafragma o la isquemia intestinal.
Aunque más del 90% de los pacientes con embolia pulmonar pueden tener dificultad para respirar, sólo el 28% de los pacientes experimentan dolor pleural, disnea y hemoptisis debido al típico infarto pulmonar.
2. Examen físico
(1) Examen general: a menudo se produce fiebre baja, que representa el 43% de los casos de embolia pulmonar y puede durar aproximadamente una semana. Fiebre alta por encima de 38,5. ℃ también puede ocurrir. La fiebre puede ser causada por un infarto o hemorragia pulmonar, atelectasia u otras infecciones, o por tromboflebitis.
Por lo tanto, incluso si los médicos encuentran sombras de infiltrados pulmonares, no necesariamente se trata de inflamación pulmonar. Se debe considerar la posibilidad de embolia pulmonar. La frecuencia respiratoria del 70% de los pacientes con embolia pulmonar está aumentada y tiene importancia diagnóstica cuando es ≥20 veces/minuto, y la más alta es de 40 a 50 veces/minuto. 44 tenían taquicardia sinusal. 19 Se produce cianosis, que puede ser causada por una derivación intrapulmonar o la apertura del agujero oval. La hiperhidrosis es 11. Aunque la hipotensión es poco común, suele indicar la presencia de una embolia pulmonar masiva.
(2) Signos del sistema cardiovascular: principalmente hipertensión pulmonar aguda y crónica y disfunción del ventrículo derecho. Además del aumento de la frecuencia cardíaca, pueden producirse arritmias, latidos prematuros, taquicardia supraventricular, aleteo auricular y fibrilación auricular. Puede haber pulsos sistólicos en el segundo y tercer espacio intercostal del esternón izquierdo y se toca la vibración de cierre de la válvula pulmonar. El 53% de los pacientes tienen hipertensión pulmonar y el 23% escucha sonidos de eyección o soplos de eyección sistólicos. Cuando hay insuficiencia tricuspídea, puede producirse un soplo sistólico tricuspídeo en el cuarto y quinto espacios intercostales del esternón izquierdo. A medida que aumenta el volumen inspiratorio, cuando el ventrículo derecho se expande significativamente y ocupa la zona apical, este soplo puede transmitirse a la zona apical e incluso a la línea media axilar, lo que puede confundirse fácilmente con una insuficiencia mitral por cardiopatía reumática. También se pueden escuchar el ritmo de galope auricular del ventrículo derecho (24) y el ritmo de galope ventricular (3), lo que refleja una disminución de la distensibilidad del ventrículo derecho (como hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho) y disfunción del ventrículo derecho, respectivamente. Puede producirse llenado de la vena yugular y aumento de la pulsación, que son signos muy importantes de embolia pulmonar y también son una ventana importante para cambios en la función del corazón derecho. La división del segundo ruido cardíaco desaparece o muestra una división fija. Signos de insuficiencia cardíaca derecha, como hepatomegalia, signos de reflujo hepatoyugular y edema de las extremidades inferiores. La embolia pulmonar aguda o la hipertensión pulmonar grave pueden causar derrame pericárdico de leve a moderado. El "síndrome posinfarto de miocardio" después de una embolia pulmonar también puede causar derrame pericárdico y roce pericárdico.
(3) Signos respiratorios: cuando se produce una embolia pulmonar de un lóbulo o de todo el pulmón, la tráquea se desplaza hacia el lado afectado y el diafragma se eleva. La percusión en los campos pulmonares reveló embotamiento, sibilancias y estertores húmedos y secos (15). También se pueden escuchar soplos vasculares pulmonares, que son de menor intensidad y se manifiestan como aumento de los soplos durante la inspiración. Algunos pacientes presentan roce pleural y signos correspondientes de derrame pleural. Además de los signos cardiopulmonares causados por la embolia pulmonar en sí, se deben examinar cuidadosamente los signos de otras afecciones subyacentes que predisponen a la embolia pulmonar.
Alguna literatura sugiere que hasta el 90% de los émbolos de embolia pulmonar provienen de trombosis venosa profunda y se consideran un signo de embolia pulmonar. Por tanto, la detección de la trombosis venosa es muy importante. Desafortunadamente, aproximadamente la mitad de los pacientes con trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores tienen un examen físico normal. Las manifestaciones anormales comunes incluyen hinchazón de la extremidad afectada o hinchazón asimétrica de ambas extremidades inferiores. La diferencia en el diámetro periférico de las dos extremidades es de 65438 ± 0 cm, lo cual es de importancia diagnóstica. Por lo general, la hinchazón de la pantorrilla refleja obstrucción de la vena poplítea y la hinchazón total de las extremidades inferiores indica obstrucción de la vena ilíaca externa o de la vena ilíaca femoral. Las extremidades con trombosis simple de la vena femoral generalmente no se hinchan. Acompañado de hinchazón, puede experimentar hinchazón de las extremidades, dolor, sensibilidad, signo de Hohmann positivo, aumento de la rigidez, dilatación de las venas superficiales, enrojecimiento agudo de la piel, fiebre y pigmentación crónica. Los pacientes con insuficiencia de válvula venosa simple sin obstrucción sólo tienen venas varicosas, que por lo demás suelen ir acompañadas de hinchazón. La hinchazón de las extremidades causada por una oclusión venosa local no refleja disfunción del ventrículo derecho, pero a veces puede ser ambas cosas y debe identificarse cuidadosamente.
Dos. Diagnóstico
Los síntomas y signos clínicos suelen ser inespecíficos y muy variables, lo que dificulta su diferenciación de otras enfermedades cardiovasculares. Aunque la gravedad de los síntomas está relacionada con el tamaño y el alcance del émbolo, no es necesariamente directamente proporcional. A menudo está estrechamente relacionada con la capacidad compensatoria de la enfermedad cardiopulmonar original.
(1) Embolia pulmonar masiva aguda: se manifiesta por aparición repentina de disnea severa, dolor retroesternal similar a un infarto de miocardio, síncope, cianosis, insuficiencia cardíaca derecha, shock, sudoración, extremidades frías y convulsiones. o incluso muerte súbita por paro cardíaco o fibrilación ventricular.
(2) Embolia pulmonar de tamaño mediano: son frecuentes el dolor retroesternal y la hemoptisis. Cuando la enfermedad cardiopulmonar original del paciente tiene una función compensatoria deficiente, pueden ocurrir síncope e hipertensión.
(3) Microembolismo pulmonar: puede producir síndrome de dificultad respiratoria del adulto.
(4) Infarto pulmonar: son frecuentes la fiebre y la ictericia leve.
Aproximadamente entre el 20 y el 30% de los pacientes fallecieron porque no recibieron un diagnóstico y tratamiento oportunos. Si se puede realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento anticoagulante, se espera que la tasa de mortalidad baje a 8, por lo que el diagnóstico temprano es muy importante. La historia clínica debe recopilarse cuidadosamente.
La LDH sérica aumenta, la PO2 arterial disminuye y la PA~AO2 aumenta. El electrocardiograma mostró cambios en la onda T y en el segmento T (similares al tipo de infarto de miocardio), cambios en la onda P y en la forma de la onda QRS (similares al tipo de enfermedad cardíaca pulmonar aguda). Las manifestaciones radiológicas incluyen infiltración parcheada, atelectasia, elevación del diafragma y derrame pleural, especialmente la sombra redonda y densa basada en la pleura (joroba de Hampton) y la arteria pulmonar dilatada con escasas marcas pulmonares (signo de Westermark). El diagnóstico de embolia pulmonar es. de gran valor. La exploración de perfusión/ventilación pulmonar con radionúclidos es el método más sensible y no invasivo para diagnosticar la embolia pulmonar. Aunque es menos específico, típicamente se presenta con defectos de perfusión múltiples, segmentarios o en forma de cuña y ventilación normal o aumentada. Combinado con la práctica clínica, se puede establecer el diagnóstico. La angiografía pulmonar es el método más específico para diagnosticar la embolia pulmonar y es adecuada para los casos en los que las exploraciones clínicas y con radionúclidos son sospechosas y requieren tratamiento quirúrgico. Se manifiesta como defecto de llenado de la luz vascular, truncamiento arterial o "signo de poda". La angiografía no puede revelar vasos pequeños con un diámetro ≤2 mm, por lo que a menudo se pasan por alto múltiples émbolos pequeños. La resonancia magnética es una técnica no invasiva útil para diagnosticar la embolia pulmonar. Las embolias grandes pueden revelar defectos de llenado de la arteria pulmonar importantes. (Figuras 1 ~ 6)
Figura 1 Características imagenológicas de la embolia pulmonar
Signos radiológicos de embolia de la arteria pulmonar inferior izquierda
Infiltración del pulmón inferior izquierdo (posteroanterior ver) Película)
Figura 2 Características imagenológicas de la embolia pulmonar
Signos radiológicos de la embolia de la arteria pulmonar inferior izquierda
Ensanchamiento de la base cerca de la superficie pleural (izquierda radiografía)
Figura 3 Características imagenológicas de la embolia pulmonar
Radionucleido de la embolia de la arteria pulmonar inferior izquierda
La exploración de ventilación no mostró anomalías obvias.
Figura 4 Características imagenológicas de la embolia pulmonar
Gammagrafía con radionucleidos de la embolia pulmonar inferior izquierda
Radiactividad escasa en la exploración de perfusión del pulmón inferior izquierdo
(Los dos son inconsistentes, lo que sugiere embolia pulmonar)
Figura 5 Características de imagen de la embolia pulmonar
Imagen de resonancia magnética de la embolia de la arteria pulmonar inferior izquierda
Película de resonancia magnética, flecha muestra un defecto de llenado de la arteria pulmonar.
Figura 6 Características imagenológicas de la embolia pulmonar
Imagen de resonancia magnética de la embolia de la arteria pulmonar inferior izquierda
La imagen transversal de resonancia magnética muestra un debilitamiento de la señal en la gran sombra parenquimatosa en la zona inferior izquierda, indicando infarto.
La embolia pulmonar se confunde fácilmente con neumonía, pleuresía, neumotórax, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tumores pulmonares, enfermedades coronarias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, colecistitis, pancreatitis y otras enfermedades, por lo que es necesario Tenga cuidado con la identificación.
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