Desplazamiento endometrial
Primero,? Endometriosis
La endometriosis es el crecimiento de tejido endometrial fuera de la superficie de la cavidad uterina. Ocurre principalmente en mujeres de entre 30 y 40 años y, según la literatura, la tasa de incidencia es de alrededor del 10 al 25%. La endometriosis se diagnostica después de una cirugía abdominal ginecológica y la incidencia aumentará con el aumento de las visitas ambulatorias o la laparoscopia generalizada. Bajo la influencia de las hormonas ováricas, el endometrio ectópico también sufre cambios cíclicos, provocando una serie de lesiones hemorrágicas y manifestaciones clínicas.
La endometriosis se localiza en el miometrio del útero y se denomina adenomioma. Los casos difusos se llaman adenomiosis. Solía llamarse colectivamente endometriosis. La endometriosis exógena incluye partes del cuerpo como los ovarios, rectocele, ligamentos uterosacros, cicatrices de incisiones abdominales o laterales de la vulva. Actualmente se divide en adenomiosis y endometriosis.
2. Las causas de las enfermedades se pueden resumir a grandes rasgos en cinco aspectos:
1. Ya en 1921, Sampson propuso que los fragmentos de endometrio que se desprenden durante la menstruación pueden regresar a las trompas de Falopio con la sangre menstrual, y luego desbordarse de los extremos dispersos, trasplantados al peritoneo pélvico, los ovarios y otros órganos pélvicos y abdominales, continúan creciendo. y finalmente se convierte en endometrio.
2. Holban propuso la teoría de las llamadas metástasis benignas, en las que el endometrio roto ingresa a los vasos linfáticos o sanguíneos y se propaga a los ganglios linfáticos retroperitoneales, los uréteres, los pulmones y los brazos.
3. La teoría de la metaplasia de las cavidades corporales. Ivanoff y Lacklan propusieron que el germen y el mesonefros se producen durante la etapa embrionaria, lo que puede provocar una ectopia epitelial en la cavidad corporal y, posteriormente, una metaplasia tisular, provocando endometriosis en varias partes del útero.
Además, el epitelio germinal de la superficie ovárica, peritoneo pélvico, cordón umbilical, saco herniario inguinal, pleura y tabique vaginal-rectal. Todos se originan a partir del epitelio celómico y tienen potencial metaplasia. En condiciones apropiadas, como inflamación crónica, estimulación hormonal ovárica sostenida a largo plazo y retorno de la sangre menstrual a la cavidad pélvica, todos los tejidos con potencial metaplásico pueden transformarse en endometrio. Según las estadísticas, alrededor del 80% de la endometriosis se produce en los ovarios.
4. Originalidad médica. La endometriosis iatrogénica se refiere a la endometriosis que ocurre después de una cesárea cuando el personal médico trasplanta accidentalmente el endometrio en la incisión durante la cirugía.
Se ha informado en la literatura que cualquier tipo de laparotomía, incluso la apendicectomía, puede causar endometriosis abdominal. La razón puede ser que se cosió accidentalmente un poco de peritoneo en la incisión abdominal durante la laparotomía. Este peritoneo desplazado puede luego metamorfosearse en endometrio, formando endometriosis cicatricial abdominal.
En la actualidad, cabe señalar que diversos métodos de diagnóstico ginecológico y medidas de tratamiento, como la ventilación de las trompas de Falopio, el drenaje, la histerosalpingografía, el aborto por succión con presión negativa, etc., pueden causar endometriosis pélvica.
5. Teoría genética: Algunas personas han observado que algunas pacientes con endometriosis tienen antecedentes familiares, por lo que es necesario considerar si existen factores genéticos. Algunas personas también han notado que las mujeres con cierta forma corporal, personalidad y hábitos de vida son propensas a esta enfermedad. La razón exacta aún está por explorarse más a fondo.
3. Los sitios comunes de la endometriosis: peritoneo pélvico, ovarios, útero, trompas de Falopio, ligamentos uterosacros, fosa útero-rectal, recto, vejiga, ombligo, heridas perineales y algunos pacientes también pueden desarrollarse. en órganos y partes como el apéndice y el tórax.
4. Síntomas: Introduce ocho síntomas principales.
1. La dismenorrea es el síntoma principal de la endometriosis, y su dolor se manifiesta como un agravamiento secundario y progresivo. El dolor suele comenzar uno o dos días antes de la menstruación, es más intenso el primer día de la menstruación y desaparece gradualmente después de la menstruación. El dolor ocurre principalmente en la parte inferior del abdomen y la región lumbosacra y puede irradiarse a la vagina, el perineo, el ano o las piernas. Un pequeño número de pacientes puede tener una sensación de urgencia por orinar en el ano, seguida de un dolor intenso. El grado de dolor no es necesariamente proporcional al tamaño de la lesión.
La endometriosis pélvica extensa puede causar sólo cólicos menstruales leves, mientras que algunas lesiones pueden causar dolor intenso. Según las estadísticas, alrededor del 15-20% de las pacientes con endometriosis no presentan síntomas de dismenorrea.
2. Dolor o malestar durante las relaciones sexuales por endometriosis localizada en la fosa rectal uterina, fondo de saco vaginal posterior o cicatriz de la incisión perineal. , puede causar malestar sexual y el dolor sexual suele ser más evidente en el período premenstrual.
3. Infertilidad. Aproximadamente el 30-50% de las pacientes con endometriosis padecen infertilidad primaria o secundaria. La razón es que el útero y el recto están muy adheridos, lo que hace que la trompa de Falopio se desplace. La adhesión en las fimbrias afecta la función de succión del óvulo o la peristalsis de la trompa de Falopio se debilita debido a la proliferación de tejido fibroso y la formación. de manchas, lo que afecta la capacidad de chupar y dejar caer los huevos. Si se han formado quistes grandes en ambos ovarios, las trompas de Falopio se alargarán y su función normal se verá afectada. También hay casos de infertilidad causada por adherencias severas y tejido fibroso que envuelve los ovarios. Además, los cambios en las hormonas sexuales provocan infertilidad debido a patología ovárica.
4. Trastornos menstruales: El período menstrual es normal por flujo menstrual excesivo o prolongado por flujo menstrual bajo. Estos cambios están relacionados con la destrucción del estroma ovárico por el endometrio ectópico o con adherencias severas alrededor de los ovarios, lo que lleva a trastornos de la ovulación.
La endometriosis puede coexistir con enfermedad inflamatoria pélvica, miomas o adenomiosis, y los trastornos menstruales también pueden estar relacionados con estas complicaciones.
5. Síntomas rectales. En las primeras etapas de la afectación rectal, los pacientes pueden experimentar dolor al defecar o sensación de pesadez después de orinar con urgencia. Cuando las lesiones han formado grandes masas o han invadido la mucosa intestinal, puede producirse dificultad para defecar o hematoquezia periódica.
6. Síntomas del tracto urinario. El endometrio ectópico que afecta la vejiga, los uréteres y los riñones producirá los síntomas correspondientes del tracto urinario, como micción frecuente, urgencia, dificultad para orinar y hematuria periódica. Si se comprime el uréter, se producirá hidronefrosis intermitente e infección, lo que provocará síntomas como dolor en las costillas y el abdomen, escalofríos y fiebre.
7. Fiebre. Alrededor del 55% desarrolla fiebre leve y unos pocos pacientes experimentan una velocidad de sedimentación globular acelerada después de la menstruación.
8. Dolor abdominal agudo. Ocurren principalmente durante el período menstrual. Puede ser que el quiste menstrual sangre mucho y el quiste se expanda rápidamente, provocando un dolor intenso en la parte inferior del abdomen. También es posible que haya sangrado en el saco menstrual y la tensión aumente repentinamente, provocando que la pared del saco se rompa y el líquido del saco se desborde, provocando una peritonitis química.
5. Signos:
Los signos típicos son una o varias induraciones de diferentes tamaños en el ligamento uterosacro o fosa útero-rectal, que son fijas y dolorosas. El cuerpo del útero generalmente no aumenta de tamaño, sino que en su mayor parte se fija hacia atrás. Por ejemplo, si el útero y la vejiga tienen sangrías y se encuentran nódulos dolorosos, se debe considerar la posibilidad de endometriosis vesical.
La endometriosis ovárica a menudo forma quistes, que a menudo están fuertemente adheridos al tejido circundante en ambos lados y causan una sensibilidad evidente.
No es demasiado difícil diagnosticar esta enfermedad basándose en las sensaciones subjetivas de la paciente y en el examen ginecológico. Si los síntomas son típicos y no hay resultados positivos después del examen ginecológico, se puede utilizar la laparoscopia. Si hay adherencias puntiformes o nodulares en la serosa del peritoneo, los órganos pélvicos y el recto, el diagnóstico de la enfermedad es correcto.
6. Tratamiento y prevención:
Existen muchos tratamientos para la endometriosis, generalmente entre ellos: tratamiento de pseudo embarazo, tratamiento de pseudo menopausia y tratamiento quirúrgico. Todos estos tratamientos deben realizarse bajo la guía de médicos experimentados, de lo contrario pueden ocurrir desviaciones y dañar la salud. Cada caso debe analizarse caso por caso y muchas veces se debate cuál es la forma más adecuada de abordarlo. Los objetivos de nuestro tratamiento deben ser aliviar el dolor, permitir las relaciones sexuales, prevenir el sangrado excesivo y preservar o favorecer la fertilidad. Es posible que no se cumpla el último requisito, pero para lograr los tres primeros, se puede sacrificar la función reproductiva y se pueden probar una variedad de métodos conservadores, y la mayoría de los pacientes pueden curarse.
1. Medidas preventivas:
Existe una cierta relación entre la endometriosis y la maternidad tardía, por lo que es necesario fomentar el matrimonio a la edad adecuada, preferentemente entre los 25-30 años ( 24-28) Tener un bebé. Después de dar a luz, las madres deben amamantar ellas mismas para retrasar los dolores menstruales y facilitar la desaparición natural de la endometriosis. Lo que es más importante es el diagnóstico precoz y el tratamiento a una edad más temprana, como diversas atresias vaginales, retroversión uterina o estenosis cervical, porque son factores importantes que favorecen el reflujo menstrual hacia la cavidad abdominal.
Además, también recomendamos que el examen uterino, la dilatación cervical, la ventilación de las trompas de Falopio o la histerosalpingografía no se realicen durante o antes de la menstruación. Creemos que estos pueden promover el reflujo del endometrio desprendido y permitir que se implante. en la cavidad pélvica. Esto luego se convierte en endometriosis. Además, los anticonceptivos orales, preferiblemente los anticonceptivos a base de progesterona, pueden encoger el revestimiento del útero y reducir el flujo menstrual, reduciendo así el riesgo de implantación.
2. Tratamiento:
Cuando los síntomas son leves y la exploración clínica es normal, la terapia expectante es adecuada. El único tratamiento es utilizar algunos analgésicos simples para aliviar el dolor y favorecer el embarazo. Una vez embarazada, se espera que las lesiones desaparezcan. Si la enfermedad progresa en aproximadamente un año o no se puede lograr el embarazo, se debe abandonar la terapia expectante y adoptar tratamientos más agresivos.
Tratamiento farmacológico: fármacos con importantes efectos curativos, como gestrinona, nemetrona, etc. Sin embargo, estos dos fármacos tienen un mayor impacto sobre la función hepática. Deben combinarse con fármacos hepatoprotectores y comprobarse la función hepática mensualmente. También existen preparados de GNRH-A como la enastrona, que se inyectan cada 28 días a una dosis de 3,75 mg. Dependiendo de la afección, durante la medicación pueden aparecer síntomas similares a los de la menopausia y se debe administrar un tratamiento sintomático.
El tratamiento quirúrgico debe basarse en la edad y requerimientos del paciente, incluyendo la cirugía conservadora para preservar la fertilidad.
El propósito de la cirugía conservadora es eliminar las lesiones visibles, preservar el tejido uterino y ovárico y lograr el propósito de preservar la función reproductiva femenina. Para pacientes gravemente enfermas con niños sanos, es mejor extirpar el útero y las lesiones macroscópicas de endometriosis y conservar el tejido normal de uno o ambos ovarios. Se trata de una cirugía semirradical que preserva la función fisiológica de los ovarios. Si la enfermedad es extensa, los órganos alrededor del útero están gravemente afectados o la enfermedad involucra órganos o vasos sanguíneos grandes que son difíciles de extirpar y la paciente tiene más de 40 años, además de la histerectomía y las lesiones visibles, se necesitan ambos ovarios. que se va a extirpar, lo que se llama cirugía radical. Para las lesiones de la vejiga, el recto y el colon, se debe realizar la resección local de la lesión y la reparación local tanto como sea posible. Para aquellos con afectación total del recto y el colon, úlceras de la mucosa intestinal o estenosis de la luz intestinal, la resección intestinal de. Se debe realizar la zona enferma.
El condiloma acuminado debe tratarse en un hospital normal y no creer en algunos anuncios.
Espero que te ayude.