Estándares de reembolso hospitalario del seguro médico de Taiyuan
1. Seguro médico para empleados urbanos. 800 yuanes, el deducible para hospitales terciarios, el índice de reembolso es 82; 500 yuanes, el deducible para hospitales terciarios y de segunda clase, el índice de reembolso es 86; .. El monto acumulado más alto en un año. El monto del reembolso es de 80.000 yuanes y el exceso se reembolsará como tratamiento médico por enfermedad grave. El importe máximo de reembolso por enfermedad grave es de 320.000 yuanes, por un total de 400.000 yuanes.
2. Seguro médico para residentes urbanos. 500 yuanes es la línea de pago mínimo para un hospital de tercer nivel y el índice de reembolso es 50; 300 yuanes es la línea de pago mínimo para un hospital de segundo nivel y el índice de reembolso es 60; hospital de primer nivel, y el ratio de reembolso es 65. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 6,543,8 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es de 50 para hospitalizaciones de segundo nivel; -Los hospitales de nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es 55. El hospital no tiene un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 60%.
Proceso de reembolso de hospitalización del seguro médico de Taiyuan:
1. La persona a cargo presenta los documentos de reembolso y otros materiales a la Oficina de Administración del Fondo de Seguro Municipal de Taiyuan para su aceptación.
2. Después de recibir los materiales de la solicitud, el departamento de aceptación completará la revisión, liquidación y pago el mismo día.
3. Después de que la Oficina de Administración del Fondo de Seguridad Social revise los materiales y apruebe la solicitud, el solicitante recibirá el "Formulario de reembolso de gastos médicos del seguro social" y se le reembolsará.
En resumen, los estándares de reembolso por hospitalización del seguro médico de la ciudad de Taiyuan establecen diferentes proporciones de reembolso según los niveles hospitalarios. Al mismo tiempo, las personas aseguradas también deben prestar atención a otras regulaciones relacionadas con el reembolso, como el proceso de reembolso. deducibles, topes, etc. Garantizar el disfrute oportuno y efectivo de los beneficios del seguro médico.
Base legal:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.