¿Cómo pagar la ayuda mutua por enfermedad grave, cuándo se pagará y cuánto será?
La ayuda mutua médica para enfermedades críticas se refiere a un programa establecido por empleados urbanos sobre la base de la participación en el seguro médico básico para resolver el problema de los pacientes asegurados que exceden el límite máximo de pago del fondo de coordinación del seguro médico básico. y para proteger las necesidades médicas de enfermedades críticas de los empleados. Sistema de ayuda médica social mutua.
Primero, objetivos de ayuda
1. Objetivos clave de trato preferencial: incluidos soldados rurales desmovilizados, soldados rurales discapacitados de nivel tres o superior, personal separado del Ejército Rojo y cuadros veteranos en el área soviética. y aquellos que viven en Guanglangyuan del condado, los receptores de trato preferencial de la estación de procesamiento de mano de obra del condado. 2. Objetos rurales de cinco garantías; 3. Residentes rurales; 4. Residentes urbanos; 5. Otras personas pobres con dificultades especiales determinadas por el gobierno popular del condado.
2. Las personas con cualquiera de las siguientes condiciones no recibirán asistencia médica.
1. Participar en la prostitución y contraer enfermedades de transmisión sexual; 2. Accidentes de tránsito o lesiones relacionadas con el trabajo; 3. Lesiones en estado de ebriedad, peleas, suicidios, automutilaciones; 4. Exceder el catálogo de medicamentos del seguro médico; catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y tratamiento médico Tarifas por el catálogo de instalaciones de servicios 5. Otras situaciones previstas por las leyes y reglamentos;
Tres. Enfermedades de Asistencia Médica
1. Tumores malignos2. Uremia (insuficiencia renal)3. Hepatitis grave (cirrosis o necrosis hepática aguda) 4. El quinto movimiento. Infarto agudo de miocardio. Necrosis aguda tía 7. Para otras enfermedades difíciles y complicadas con gastos médicos anuales de más de 20.000 yuanes determinados por el gobierno popular a nivel de condado o superior, y aquellos que padecen enfermedades infecciosas especiales especificadas por el Estado, se proporcionará asistencia de acuerdo con las regulaciones estatales pertinentes.
IV. Normas de asistencia:
1. Los beneficiarios del sistema de cinco garantías rurales y los beneficiarios del complemento regular de seguridad mínima de vida de los residentes urbanos cubren los gastos médicos (medicamentos) en el catálogo de medicamentos y diagnóstico. y artículos de tratamiento, y se basará en 50. La asistencia se brindará en proporción. Sin embargo, el monto acumulado de la asistencia dentro de un año no excederá los 6.000 yuanes. 2. Los beneficiarios no complementarios de subsidios de subsistencia urbana y los beneficiarios de subsidios de subsistencia rurales que cumplan con el catálogo de medicamentos y los gastos médicos (medicamentos) en los elementos de diagnóstico y tratamiento excedan los 1.000 yuanes recibirán asistencia a una tasa de 20, pero la asistencia acumulada La cantidad dentro de un año no excederá los 1.000 yuanes. Más de 4.000 yuanes. 3. Si ha participado en el seguro médico básico para empleados urbanos y está realmente en problemas, y su carga personal supera los 20.000 yuanes, el excedente de 20.000 yuanes recibirá asistencia a razón de 10 yuanes, pero la cantidad acumulada de asistencia dentro un año no puede exceder los 2.000 yuanes. 4. Excepto los beneficiarios de subsidios de subsistencia urbanos y rurales, los cinco beneficiarios de garantías y el personal de las instituciones administrativas nacionales, otros residentes urbanos y rurales padecen enfermedades prescritas y los gastos médicos (medicamentos) superan los 20.000 yuanes. Después de la aprobación por el Comité de Revisión de la Asistencia Social Urbana y Rural del Gobierno Popular del Condado o la Oficina de Asuntos Civiles del Condado, el monto excedente puede recibir asistencia a razón de 10 yuanes, pero el monto de la asistencia dentro de un año no excederá los 2.000 yuanes.
Proceso de aprobación de solicitud de verbo (abreviatura de verbo)
1. El cabeza de familia presenta una solicitud por escrito al comité local de la aldea (vecindario) y presenta los siguientes materiales escritos: (1) Certificado de subsidio de subsistencia mínimo, certificado de apoyo de cinco garantías rurales y certificado de atención preferencial emitido por la Oficina de Asuntos Civiles del condado. . (2) Facturas y recetas oficiales de gastos médicos, diagnóstico de enfermedades y registros médicos necesarios de hospitales públicos a nivel de condado o superior. (3) Gastos médicos aprobados por la Oficina de Seguro Médico del Condado o parte de los gastos médicos a cargo del individuo. (4) Copias de cédulas de identidad y registros de hogar del jefe de hogar y del paciente. 2. Comentario. El comité de la aldea (vecindario) lleva a cabo una investigación preliminar, convoca una reunión de representantes de los residentes (de la aldea) para una revisión democrática y publica la lista durante tres días. Si las masas no tienen objeciones, deben completarlo y enviarlo al gobierno popular del municipio para su revisión. 3. Revisión. Después de recibir el formulario de aprobación de la solicitud y otros materiales relevantes, el gobierno popular del municipio llevará a cabo una encuesta y verificación de hogares dentro de 10 días hábiles, y confiará al comité de la aldea (vecindario) que cumpla con las condiciones para anunciarlo en el tablón de anuncios durante 3 días. Después de que las masas no tienen objeciones, firman sus opiniones en el formulario de aprobación de la solicitud y lo informan a la Oficina de Asuntos Civiles del condado. 4. Reconocimiento. La Oficina de Asuntos Civiles del condado revisará los materiales presentados por los municipios y confiará a los comités de aldea (vecindario) que los publiquen en el tablón de anuncios durante tres días si cumplen con las condiciones. Después de que no haya objeciones, firme la proporción estándar y el monto máximo de rescate en el formulario de aprobación de la solicitud. Aprobado por la Oficina de Seguro Médico del Condado. 5. Rescate.
La oficina de seguro médico del condado revisará los gastos médicos totales y, basándose en las opiniones firmadas por la oficina de asuntos civiles del condado, manejará los casos de acuerdo con el catálogo de medicamentos y los gastos totales de los elementos de diagnóstico y tratamiento, e implementará la ayuda. Si el monto de la asistencia excede los 1.000 yuanes, debe estar en mora, y si el monto es inferior a 1.000 yuanes, el efectivo se puede distribuir directamente. Capítulo 1, Disposiciones Generales, Artículo 1 de las Medidas de Implementación de Asistencia Médica para Enfermedades Mayores y Graves en Áreas Urbanas y Rurales Con el fin de proteger la salud de los grupos vulnerables en áreas urbanas y rurales, mejorar el sistema de asistencia social urbana y rural. y promover el desarrollo económico y social coordinado de nuestra región, de conformidad con la "Decisión del Comité Central del Consejo de Estado sobre un mayor fortalecimiento del trabajo de salud rural" y estas medidas se formulan de conformidad con las disposiciones de las "Opiniones de Hunan Departamento Provincial de Asuntos Civiles, el Departamento Provincial de Salud de Hunan y el Departamento Provincial de Finanzas de Hunan sobre la Implementación de Asistencia Médica Rural" y con base en la situación real de nuestro distrito. Artículo 2 El sistema de asistencia médica urbana y rural será coordinado por el gobierno y ejecutado por el departamento de asuntos civiles. Con la cooperación de los departamentos de salud, finanzas y otros, se proporcionarán subsidios apropiados de acuerdo con ciertos estándares para los gastos médicos de enfermedades graves de los hogares rurales con cinco garantías, los hogares rurales con seguridad de vida mínima y los hogares urbanos con seguridad de vida mínima para aliviar la pobreza. causado por una enfermedad. Artículo 3 Principios para el establecimiento de un sistema de asistencia médica urbana y rural: el principio de que el nivel de asistencia sea proporcional al nivel de desarrollo económico y social y la capacidad de pago fiscal; el principio de gestión territorial unificada, gestión estandarizada; apertura y justicia; comenzando con estándares bajos, brindando rescate clasificado, avance general el principio de salvarlo todo; Capítulo 2 Objetos y normas de ayuda Artículo 4 Todos los miembros de Guzhuang que posean el certificado de apoyo de cinco garantías, la garantía de bajos ingresos rurales y la garantía de bajos ingresos urbanos dentro de la jurisdicción de nuestro distrito son elegibles para recibir asistencia médica para enfermedades graves y graves en zonas urbanas. y zonas rurales. Se proporcionará asistencia médica adecuada para enfermedades graves en zonas urbanas y rurales a aquellos cuyos gastos médicos personales excedan los 3.000 yuanes debido a una enfermedad grave. Artículo 5 Después del lanzamiento del nuevo sistema médico cooperativo rural, los hogares rurales con cinco garantías y los beneficiarios de la seguridad de vida mínima urbana y rural deben participar en la atención médica cooperativa rural antes de poder disfrutar de asistencia médica para enfermedades graves en las zonas urbanas y rurales. Si la persona que recibe atención médica de la cooperativa rural aún no puede pagar los fondos adeudados por la atención médica de la cooperativa después de haber sido exenta de la política de pago individual de atención médica de la cooperativa rural, la oficina de asuntos civiles del distrito implementará todo o parte de los fondos de la asistencia médica. fondo para que pueda disfrutar de los beneficios de atención médica de la cooperativa rural. Debido a una enfermedad grave, si los gastos médicos personales anuales después de los subsidios médicos cooperativos siguen siendo superiores a 3.000 yuanes, se proporcionará asistencia médica adecuada. Artículo 6. El alcance de la asistencia médica se limita a las siguientes cinco categorías: (1) tumores malignos; (2) leucemia; (3) uremia; (4) hepatitis grave (necrosis hepática aguda o subaguda); hospitalización personal única El costo alcanza más de 5.000 yuanes. Artículo 7 La asistencia médica para enfermedades graves en zonas urbanas y rurales se solicitará, revisará y aprobará en cuotas y se distribuirá en cuotas (se podrá proporcionar asistencia única si es necesario), y el estándar de asistencia se basará en la familia receptora. Si los gastos médicos acumulados de la familia durante todo el año están entre 3.000 y 5.000 yuanes, se proporcionará asistencia según el estándar del 20% de los gastos médicos incurridos por la persona si los gastos médicos acumulados de la familia durante todo el año son superiores; de 5.000 yuanes, la asistencia se proporcionará según el estándar del 30% de los gastos médicos a cargo del individuo. La asistencia doméstica acumulada anual máxima es de 3.000 yuanes. Capítulo 3 Procedimiento de aprobación de la solicitud Artículo 8 Dentro de los 10 días posteriores a la finalización del tratamiento por enfermedad grave, el solicitante deberá presentar una solicitud por escrito al comité de la aldea (vecindario) del lugar de residencia o residencia, etc., y proporcionar verazmente los siguientes materiales. : (1) Certificado de diagnóstico médico de enfermedad grave en el año en curso, recibos de gastos médicos y registros médicos necesarios (2) Personas que hayan participado en asistencia médica cooperativa rural y ayuda social mutua; (3) Personas en extrema pobreza que hayan recibido otros; asistencia médica y asistencia social del gobierno; (4) libro de registro del hogar, documento de identidad, cinco garantías y copias del subsidio mínimo de subsistencia y otros materiales de apoyo que deben proporcionarse. Artículo 9 El comité de la aldea (residente) aceptará la solicitud de la aldea (residente) de manera oportuna y el solicitante deberá completar el "Formulario de solicitud de asistencia médica". El comité de la aldea (vecindario) realizará una revisión preliminar de los materiales relevantes proporcionados por el solicitante dentro de los cinco días y, después de emitir opiniones sobre el formulario de solicitud de asistencia médica, presentará todos los materiales a la oficina del municipio para su revisión. Artículo 10 La oficina del municipio revisará el formulario de solicitud de asistencia médica y los materiales relacionados presentados por el solicitante artículo por artículo. Para aquellos que cumplan con las condiciones, complete las opiniones de asistencia y el monto en el formulario de solicitud y envíelo a la Oficina de Asuntos Civiles del distrito. para su aprobación, si no se cumplen las condiciones, explicará los motivos y notificará al solicitante por escrito a través del comité de la aldea (vecinal). Si es necesario, la oficina municipal puede investigar y verificar los gastos médicos del solicitante, el estado financiero familiar y otros materiales relevantes mediante encuestas de hogares, visitas al vecindario y solicitudes de cartas. Artículo 11 La Oficina de Asuntos Civiles del Distrito completará la revisión y aprobación del formulario de solicitud de asistencia médica y los materiales relacionados presentados por la oficina del municipio dentro de los 20 días hábiles.
Para aquellos que cumplan con las condiciones de asistencia médica, se notificará a la oficina del municipio para que proporcione opiniones de asistencia; para aquellos que no cumplan con las condiciones para la asistencia médica, se explicarán los motivos y la oficina del municipio notificará al solicitante por escrito. Capítulo 4 Recaudación y gestión de fondos Artículo 12 Establecer un Fondo de asistencia médica para enfermedades graves urbanas y rurales del distrito de Wulingyuan. El fondo se recauda principalmente mediante asignaciones financieras a todos los niveles y donaciones sociales voluntarias. (1) Las finanzas distritales invierten fondos especiales para la asistencia médica urbana y rural según ciertas normas y los incorporan al presupuesto fiscal al mismo nivel a principios de año. (2) Los pagos de transferencias fiscales de nivel superior se incluyen en fondos especiales para asistencia médica urbana y rural. (3) Ingresos por intereses de fondos de asistencia médica. (4) Donaciones sociales y otros fondos. Artículo 13 Los fondos de asistencia médica urbana y rural se incluirán en la cuenta fiscal especial del fondo de seguridad social, se almacenarán en cuentas especiales, se administrarán en cuentas especiales y se utilizarán exclusivamente para fines especiales. Artículo 14 La oficina de finanzas del distrito implementará el presupuesto del fondo de acuerdo con el plan de pago y la lista de ayuda presentados por la oficina de asuntos civiles del distrito y asignará fondos de ayuda médica a la cuenta especial de asuntos civiles de manera oportuna. Artículo 15 Los fondos de asistencia médica serán asignados por la oficina de asuntos civiles del distrito a la oficina de asuntos civiles del municipio para su desembolso en función de las necesidades reales. Artículo 16 Los fondos de asistencia médica deben administrarse de manera cerrada y ninguna unidad o individuo podrá retenerlos, ocuparlos o apropiarse indebidamente de ellos. Los ingresos y gastos de los fondos de asistencia médica deben publicarse periódicamente y estar sujetos a la supervisión de los departamentos y la sociedad pertinentes. Capítulo 5 Servicios de asistencia médica Artículo 17 Cuando los objetos que reciben asistencia médica urbana y rural por enfermedades graves enferman, deben recibir servicios médicos del centro de salud municipal o del hospital a nivel de condado en el lugar de registro o residencia del hogar. Después de la implementación del sistema médico cooperativo rural, los servicios médicos serán proporcionados por instituciones de servicios médicos especificadas en el sistema médico cooperativo rural o instituciones médicas por encima del nivel del condado. Artículo 18 Las instituciones médicas y de salud brindarán servicios médicos a los beneficiarios de asistencia médica dentro del alcance prescrito y de acuerdo con el nuevo catálogo de medicamentos de atención médica o seguro médico básico de la cooperativa rural, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de instalaciones de servicios médicos. Mejorar e implementar diversos sistemas de gestión de diagnóstico y tratamiento, asegurar la calidad del servicio y controlar los gastos médicos. Artículo 19 Cuando los beneficiarios de asistencia encuentren dificultades o enfermedades graves y necesiten ser trasladados a instituciones médicas no designadas, deben consultar las regulaciones pertinentes del sistema médico cooperativo rural o de las instituciones de seguro médico básico para realizar los procedimientos de traslado. Artículo 20 Las instituciones médicas y de servicios de salud cooperarán con el departamento de asuntos civiles del distrito en la revisión y aprobación de los beneficios de asistencia médica y proporcionarán los registros médicos necesarios, las listas de gastos de hospitalización y otros certificados pertinentes. Capítulo 6 Gestión y Supervisión de la Asistencia Artículo 21 El Gobierno Popular del Distrito establecerá un grupo dirigente de asistencia médica grave urbana y rural, encabezado por el jefe adjunto del distrito a cargo, con la participación de asuntos civiles, salud, finanzas, auditoría, supervisión y otros. departamentos, para ser responsable de organizar y coordinar, gestionar y orientar la asistencia médica para enfermedades graves en las zonas urbanas y rurales. Oficina de Asuntos Civiles del Distrito, Oficina del Grupo Líder Distrital de Asistencia Médica para Enfermedades Graves en Zonas Urbanas y Rurales. Artículo 22 La Oficina de Asuntos Civiles del Distrito es responsable de la gestión diaria de la asistencia médica para las principales enfermedades urbanas y rurales de la región. La oficina de asuntos civiles del municipio es responsable del trabajo diario de declaración, revisión, verificación y reporte de asistencia médica por enfermedades graves en las áreas urbanas y rurales de la unidad, y coordina y maneja otros asuntos relacionados con la asistencia médica por enfermedades graves en el región. El comité de aldea (residente) debe formar un equipo de revisión de 3 a 7 personas, y la persona a cargo debe ayudar en el trabajo diario de asistencia médica para enfermedades graves, como la declaración, la revisión preliminar y la presentación de informes. Artículo 23 El departamento de finanzas del distrito, junto con el departamento de asuntos civiles del distrito, formulará medidas de gestión para los fondos de asistencia médica urbana y rural para enfermedades graves, asignará fondos de asistencia médica de manera oportuna de acuerdo con el plan de pago aprobado y seguirá la conducta. supervisión e inspección de puesta en marcha. Artículo 24 El departamento de salud del distrito fortalecerá la supervisión y gestión de las instituciones médicas y de salud que brindan servicios de asistencia médica, estandarizará los comportamientos de los servicios médicos y mejorará la calidad y eficiencia del servicio y garantizará la implementación de políticas de asistencia médica. Artículo 25 El departamento de supervisión y auditoría del distrito rastreará y supervisará la gestión de los fondos de asistencia médica y la calidad del servicio de las instituciones de servicios médicos, e investigará y abordará las infracciones disciplinarias en la gestión de los fondos de asistencia médica y los servicios médicos. Artículo 26 Las instituciones y organizaciones de asistencia médica urbana y rural para enfermedades graves en todos los niveles publicarán periódicamente políticas de asistencia médica urbana y rural para enfermedades graves, listas de beneficiarios de asistencia y montos de asistencia, implementarán un sistema de publicidad de asistencia médica y aceptarán la supervisión pública. Editar este párrafo|Volver al estado de asistencia médica de las principales provincias 4. La proporción de municipios directamente dependientes del gobierno central que reciben asistencia médica: Shanghai: 1,1 en zonas urbanas, 2,6 en zonas rurales, Beijing: 0,3 en zonas urbanas, 2,1 en zonas rurales, Tianjin: 0,08 en zonas urbanas, 1,4 en zonas rurales, y Chongqing: 0,02 en zonas urbanas.