¿Puede el seguro médico Anhui Huaibei cubrir lesiones accidentales en Nanjing?
El tratamiento médico a domicilio puede definirse simplemente como el tratamiento médico que recibe el asegurado fuera del lugar asegurado. Dentro del ámbito del seguro médico social, "lugar remoto" generalmente se refiere a otras áreas del país distintas del área de coordinación donde el asegurado participa en el seguro, y "tratamiento médico" se refiere al comportamiento de tratamiento médico del asegurado. persona.
“Otros tratamientos médicos” se divide principalmente en tres situaciones.
En primer lugar, el tratamiento médico único fuera de la ciudad, incluido el tratamiento de emergencia durante viajes de negocios y turismo, requiere que los pacientes se transfieran voluntariamente a otros lugares para recibir tratamiento médico, lo que genera el problema de que los gastos médicos no pueden cubrirse. liquidado en tiempo y forma. 2
Se refiere a personas que tienen movilidad de corto plazo y cuyo lugar de trabajo no está en el área asegurada y que buscan tratamiento médico en otros lugares, incluido el personal estacionado en diversos lugares por unidades y empleados de agencias estacionadas en el área local. área. Otra situación es cuando toda la unidad está en estado de cambio, por ejemplo, cuando los empleados de la industria de la construcción buscan tratamiento médico, el problema es que no pueden participar en el seguro médico o tienen que pagar los gastos médicos por adelantado.
El tercero es la atención médica a los jubilados que llevan mucho tiempo reasentados en otros lugares. Esto incluye a aquellos que trasladaron su hukou de su lugar de trabajo a su lugar de reasentamiento después de jubilarse, y aquellos que dependieron de sus hijos para mudarse sin un hukou. A primera vista, el problema es que la liquidación médica no es oportuna y es inconveniente, y la carga personal es pesada. En esencia, el tratamiento médico en lugares seguros suele ser mejor que en lugares asegurados, y las personas reasentadas en otros lugares sienten que el tratamiento médico es desigual.
Razones de la declaración
1. Debido a las limitaciones de los estándares médicos locales, algunos pacientes gravemente enfermos y aquellos cuyos resultados de tratamiento a largo plazo no son obvios en las instituciones médicas locales designadas son transferidos a. otros lugares para tratamiento médico.
2. Algunas personas participan en seguros de pensión y seguros médicos a nivel local como autónomos, pero normalmente trabajan en otros lugares y buscan tratamiento médico en su lugar de trabajo cuando están enfermos.
3. Después de que algunos empleados se jubilan, extrañan su ciudad natal y regresan a sus lugares de origen para cuidarse y buscar tratamiento médico en los hospitales locales de sus lugares de origen.
4. Algunas empresas contratan proyectos en el extranjero o crean agencias de marketing en otros lugares, y sus empleados trabajan y buscan tratamiento médico en otros lugares durante mucho tiempo.
Estándares de declaración
1. Asegurados jubilados reasentados en otros lugares;
2. Personas aseguradas que han vivido en el mismo lugar en China durante más de la mitad. un año después de la jubilación;
3. El asegurado trabajando en otro lugar del país.
Procedimiento de declaración
1. El asegurado sólo puede buscar tratamiento médico en una institución médica designada en otro lugar después de completar los procedimientos de confirmación del tratamiento médico en otro lugar. El importe de su cuenta médica personal puede retirarse a través de cualquier establecimiento comercial de la tarjeta de seguro médico para cubrir los gastos de enfermedades generales ambulatorias y los gastos de compra y dispensación de medicamentos en farmacias. Si la persona asegurada está hospitalizada (incluido un tratamiento ambulatorio específico), puede acudir a una institución médica local designada para recibir un tratamiento específico como paciente hospitalizado y ambulatorio, y los gastos médicos serán pagados por adelantado por el individuo. Dentro del plazo de 1 mes a partir de la fecha del alta, la unidad asegurada deberá presentar la siguiente información al Centro Municipal de Seguros Médicos para solicitar el reembolso
1) Copia del anverso y reverso de la tarjeta de seguro médico;
2) Confirmado Copia del formulario de solicitud de tratamiento médico en otro lugar;
3) El certificado de alta o de gastos médicos por conceptos específicos de atención ambulatoria debe ir acompañado de un certificado de diagnóstico con copia del "Formulario de Solicitud Médica" aprobado por el Centro Municipal de Seguros Médicos (excepto observación de emergencia);
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4) Lista detallada de gastos médicos
; 5) Recibo oficial de gastos médicos (con la firma del reembolsador en el reverso);
2 El asegurado se fue al extranjero (excepto cuando viaja, estudia o visita a familiares en Hong Kong, Macao y Taiwán, puede acudir a los hospitales públicos locales para recibir tratamiento médico, y los gastos médicos ambulatorios correrán a cargo del asegurado. Los gastos incurridos por la hospitalización aprobada (incluido el tratamiento de observación de emergencia) serán pagados en efectivo por el asegurado, el administrador de la unidad solicita esporádicos; reembolso al Centro Municipal de Seguros Médicos con la siguiente información:
1) Certificado de la unidad asegurada;
2) Copia del anverso y reverso de la tarjeta de seguro médico;
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3) Certificado de alta o diagnóstico;
4) Lista detallada de gastos médicos
5) Factura de gastos médicos (seguida del nombre del reembolsador); /p>
6) Copia de la historia clínica de hospitalización.
Ley del Seguro Social
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben pagarse por la caja del seguro de accidentes de trabajo;
(2) Debe ser a cargo de un tercero
(3) Debe ser a cargo de la salud pública; >(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Dictamenes orientativos sobre la mejora adicional de la liquidación de gastos médicos por tratamiento médico en otros lugares bajo el seguro médico básico
4. Mejorar la política para las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares.
Fortalecer el diseño de alto nivel del tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares, coordinar y considerar las necesidades de todo tipo de personal médico interprovincial y promover gradualmente la solución directa del tratamiento médico interprovincial. El foco actual está en solucionar los gastos de hospitalización de los jubilados reasentados en otros lugares. Cuando las condiciones lo permitan, sobre la base de un resumen de la experiencia y en combinación con la reforma de los sistemas locales de registro de hogares y permisos de residencia, podemos explorar la inclusión de otros residentes permanentes interprovinciales en el ámbito de la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización.
El reasentamiento interprovincial de jubilados se refiere a jubilados asegurados que abandonan el área de coordinación de seguros, viven en diferentes provincias durante mucho tiempo y obtienen el registro de residencia de acuerdo con las normas de gestión del registro de hogares. Este grupo de personas puede solicitar voluntariamente a la agencia de seguros la liquidación directa de gastos médicos en otros lugares. Después de la aprobación y el registro por parte de la agencia del lugar de residencia, los gastos médicos de hospitalización se pueden liquidar directamente en el lugar de residencia.
En principio, los gastos médicos de hospitalización incurridos por los jubilados reasentados en otros lugares de las provincias deberán cumplir con el alcance de pago estipulado por el lugar de residencia (incluidos catálogos de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos). . En principio, el estándar de pago del deducible, el índice de pago y el límite de pago del fondo mancomunado del seguro médico se basarán en los estándares de tratamiento médico locales estipulados en el lugar asegurado, y no se basarán en el índice de pago médico en el extranjero. Tras mi solicitud, puedo transferir los fondos de mi cuenta personal a una persona para tratamiento médico ambulatorio y compra de medicamentos.