¿Cómo ocurre la proteinuria? ¿Cómo eliminarlo?
5. Enfermedades tubulointersticiales primarias, como nefropatía por reflujo, displasia renal y nefritis intersticial aguda. La proteinuria simple se refiere a la ausencia de antecedentes definidos y manifestaciones clínicas de enfermedad del tracto urinario o renal, la prueba del sedimento urinario es básicamente normal y solo la excreción urinaria de proteínas excede lo normal. El nombre de proteinuria simple es similar al nombre de proteinuria aislada en el extranjero. La incidencia de esta enfermedad es reportada por diferentes familias. Según el informe de detección de orina de 224.296.5438+0 niños en 265.438+0 provincias y ciudades de todo el país, inicialmente se analizaron 565.438+080 casos (2.365.438+0%) de proteína en la orina mediante tiras reactivas y después de dos pruebas. y prueba de sulfamato, 65.438+082 casos finalmente fueron diagnosticados como proteinuria asintomática (0.865.438+). 1. La proteinuria transitoria o temporal significa que los riñones son normales, pero la proteinuria temporal ocurre cuando hay fiebre, insuficiencia cardíaca o deshidratación. También puede haber un aumento temporal en la excreción urinaria de proteínas después del ejercicio, especialmente después de carreras de larga distancia, natación, fútbol, baloncesto y otros deportes entre los adolescentes, que suele durar varias horas y generalmente no excede las 24 horas. Una vez eliminada la causa principal de la proteinuria, la proteína en la orina se vuelve negativa y rara vez excede (10). Sin embargo, cuando la orina está concentrada y la gravedad específica de la orina es 1.030, la cuantificación de proteínas puede ser mayor. 2. La proteinuria ortostática (proteinuria ortostática) se refiere a un aumento en la excreción urinaria de proteínas solo cuando está de pie o en una postura lordótica, mientras que la excreción urinaria de proteínas es normal cuando está acostado. Dependiendo de si la proteinuria ortostática ocurre con frecuencia, también se puede dividir en temporal (o intermitente) y fija. Lo primero significa que la proteína urinaria en posición erguida no necesariamente aumenta cada vez, y lo segundo significa que la producción de proteína urinaria en posición erguida excede el valor normal. La proteinuria ortostática es relativamente común, ocurre en 2% a 5% de los pacientes prepuberales y es rara después de los 30 años. La mayoría de las proteinurias asintomáticas encontradas en el censo entran en esta categoría. Entre ellos, entre el 70% y el 80% son temporales y entre el 15% y el 20% son fijos. Clínicamente, la mayoría de estos pacientes se descubren accidentalmente durante el examen físico o el análisis de orina. No tengo antecedentes definidos de enfermedad renal ni antecedentes familiares positivos. La función renal, la bioquímica sanguínea, el examen de ultrasonido B y la pielografía intravenosa del niño están dentro del rango normal. Su principal manifestación es la excreción urinaria excesiva de proteínas en posición erguida, pero normal en decúbito supino, lo que puede confirmarse mediante la prueba en posición erguida. El método es el siguiente: desechar la orina antes de acostarse por la noche y excretar la orina a la mañana siguiente para su inspección. La prueba cualitativa de proteína urinaria formada por la noche fue negativa y la prueba cuantitativa fue <50 mg/8 h. Haga ejercicio durante 2 horas después de levantarse y luego realice una prueba de orina. La proteína urinaria (+) ~ (++) es positiva. Por ejemplo, cuando está de pie en posición de lordosis lumbar, a veces puede llegar a más de (10) después de 20 minutos, pero la proteína urinaria en 24 horas suele ser inferior a 1 g. La patogénesis de esta enfermedad aún no está clara. Generalmente se cree que es causado por cambios en la hemodinámica renal local en posición erguida, obstrucción del retorno venoso renal o contracción excesiva de las arterias renales. Algunas personas también piensan que es causada por cambios en el sistema renina-angiotensina en posición erguida. En los últimos años, algunas personas también han creído que estos niños a menudo sufren de daño inmunológico glomerular leve y cambios en la hemodinámica renal en posición erguida. Debido a que las biopsias renales rara vez se realizan en la proteinuria ortostática transitoria, se sabe poco sobre sus cambios patológicos. La proteinuria ortostática fija rara vez presenta lesiones específicas. Sinniah et al informaron que el 30% de los casos tenían tejido renal normal o solo cambios glomerulares leves, y el 70% de los casos mostraban hiperplasia mesangial leve con depósito ocasional de Ig o C3. Robinson et al informaron que el 47% no tenía anomalías, el 45% tenía cambios glomerulares leves pero no cambios claros en la membrana basal glomerular y el 8% tenía lesiones glomerulares primarias claras. El pronóstico de esta enfermedad es bueno y el seguimiento a largo plazo muestra un curso benigno. Los pacientes intermitentes tienen una excreción urinaria normal de proteínas después de la pubertad. El pronóstico de los pacientes persistentes puede ser ligeramente peor que el de los pacientes intermitentes, pero en general se cree que la mayoría puede volver a la normalidad y algunos tienen proteinuria persistente y/o hipertensión. Aunque esta enfermedad pertenece principalmente al proceso benigno temporal mencionado anteriormente, también puede ser una manifestación temprana de ciertas enfermedades renales o el período de recuperación de enfermedades renales (como el período de recuperación de la glomerulonefritis después de una infección estreptocócica aguda), y debe pagarse atención a. A menudo se requiere observación e identificación de seguimiento a largo plazo. Esta enfermedad no requiere un tratamiento especial y la dieta y las actividades se pueden realizar con normalidad. En horarios normales, debe prestar atención al ejercicio adecuado para mejorar su condición física, prevenir infecciones respiratorias y realizar un seguimiento. 3. La proteinuria en pacientes con proteinuria benigna persistente no tiene nada que ver con la posición del cuerpo, es decir, la excreción urinaria excesiva de proteínas ocurre tanto en posición erguida como en decúbito supino, pero también puede agravarse en posición erguida. Generalmente, no hay otros síntomas y la velocidad de sedimentación globular, la química sanguínea, la función renal y la histología renal están dentro del rango normal. En encuestas generales, este tipo puede representar del 5% al 10% de los pacientes con proteinuria asintomática.
El diagnóstico clínico de proteinuria persistente debe ser muy cauteloso, porque algunas enfermedades glomerulares o sus manifestaciones tempranas solo pueden ser proteinuria persistente (como nefritis proliferativa mesangial, nefropatía membranosa, nefroesclerosis, nefropatía diabética, etc.) y, a menudo, requieren un seguimiento mejorado. y un examen más detallado. La patogénesis de la proteinuria depende principalmente de la filtración glomerular de las proteínas plasmáticas y de la reabsorción tubular renal. 1. Filtración glomerular de proteínas plasmáticas La membrana de filtración del glomérulo está compuesta por células endoteliales capilares, membrana basal glomerular y células epiteliales de la capa visceral de la cápsula renal desde el interior hacia el exterior. Su permeabilidad a las proteínas plasmáticas depende, por un lado, del tamaño de los poros de cada capa de la membrana filtrante (efecto tamiz molecular) y, por otro lado, está relacionada con el estado de carga de la membrana filtrante (efecto barrera electrostática). ). La función de tamiz molecular de la membrana filtrante se refiere a la filtración mecánica pura. Según el tamaño de malla de cada capa, las células endoteliales son las más grandes. El tamaño de los poros de las células endoteliales es de aproximadamente (5 ~ 10) × 10-8 m, lo que puede permitir el paso de muchas sustancias solubles en el plasma (incluidos los complejos inmunes solubles). . La membrana basal glomerular es un filtro rugoso que puede impedir el paso de proteínas de alto peso molecular (peso molecular > 654,38+05 000, como IgM de peso molecular 900 000), pero puede permitir el paso de la transferrina (peso molecular 89 000) y algo de albúmina (peso molecular 69 000). . )aprobar. Los filtros finos en las hendiduras de las células epiteliales de los pies también pueden impedir el paso de la albúmina, pero no tienen ningún efecto de barrera en la membrana basal y las células epiteliales contra la lisozima y la β2-microglobulina con un peso molecular más pequeño (65,438+0 ~ 50,000). Por lo tanto, el hecho de que un componente proteico del plasma pueda pasar a través de este tamiz molecular está relacionado con su tamaño y forma molecular. En circunstancias normales, sólo una pequeña cantidad de proteínas plasmáticas se filtra en la orina a través de los capilares glomerulares, pero la lisozima (peso molecular 15.000), la β2-microglobulina (peso molecular 11.800), la cadena ligera de inmunoglobulina (peso molecular 2,5). 10.000) pueden pasar. En la orina no se encontraron lipoproteína α1 de peso molecular grande (peso molecular 195.000 y 430.000), lipoproteína β (peso molecular 3 millones) y macroglobulina α2 (peso molecular 820.000). En lo que respecta a la barrera de carga de la membrana de filtración glomerular, el aminopolisacárido (sulfato de heparina) y el ácido siálico en la membrana de filtración glomerular forman una capa cargada negativamente, impidiendo el paso de sustancias cargadas negativamente en la circulación sanguínea. El punto isoeléctrico (PI) de la albúmina es de 4,5 a 5,2 y está cargada negativamente cuando el pH del suero es de 7,42. Gracias al principio de repulsión entre personas del mismo sexo, es difícil atravesar la barrera electrostática de la membrana del filtro. Además, la filtración de proteínas a través del glomérulo también se ve afectada por cambios hemodinámicos locales. Cuando aumenta la presión hidrostática de los capilares glomerulares, aumenta relativamente la permeabilidad de la membrana basal a la albúmina. 2. Reabsorción tubular renal. Mediante tecnología de micropunción, se analizó la orina original y la orina en el túbulo contorneado proximal filtrada por el glomérulo. Se encontró que el contenido de proteínas era mucho mayor que el de la orina excretada final, demostrando que casi el 99. % fue absorbido por los riñones. La proteína filtrada por las perlas se reabsorbe. La absorción ocurre principalmente en el túbulo contorneado proximal. Este es un proceso de absorción activa que requiere energía. Las proteínas ingresan a las células epiteliales de los túbulos renales a través de pinocitosis, se hidrolizan en péptidos y aminoácidos en el citoplasma y luego regresan a los capilares alrededor de los túbulos renales para ser reabsorbidas por los túbulos renales. Por tanto, el contenido de proteínas en la orina suele ser muy pequeño. Cuando se produce una enfermedad renal, la proteinuria puede ser causada por un exceso de proteínas de filtración glomerular, que excede la capacidad de reabsorción de los túbulos renales, o por una disfunción que conduce a una disminución de la capacidad de reabsorción de los túbulos renales. Referencia:
/lcyl/ek/200505/12677. htmLas personas normales filtran hasta 180 litros de orina cruda cada día, pero sólo alrededor de 1,5 litros finalmente se concentran y excretan después de la reabsorción y secreción por los túbulos renales. El contenido de proteína es de aproximadamente 40 ~ 100 mg y no se puede medir mediante el método cualitativo de proteína en orina. La proteinuria insuficiente es patológica, y también existen proteinuria funcional y proteinuria patológica. La proteinuria funcional, también conocida como proteinuria fisiológica, se refiere a la proteinuria temporal que ocurre en personas sanas. Más común en jóvenes. Bajo la influencia del ejercicio extenuante, fiebre, temperatura elevada, frío, estrés mental y otros factores, los vasos sanguíneos renales sufren espasmos o se congestionan, lo que provoca un aumento de la permeabilidad de la membrana de filtración glomerular y el "escape" de una gran cantidad de proteínas. En mujeres embarazadas normales, la proteína urinaria puede aumentar ligeramente, lo que se relaciona con aumentos en la postura, el flujo renal y la tasa de filtración glomerular. La proteinuria funcional desaparecerá automáticamente una vez eliminado el estímulo. Por eso, también se le llama proteinuria reversible o proteinuria transitoria. Existe un método de prueba simple y aproximado para verificar si hay proteínas en la orina y cuánta proteína contiene: cuando la orina se hierve, puede aparecer una turbidez blanca en la orina. Agregue de 5 a 10 gotas de ácido acético al 5% y hierva.
Si la turbidez desaparece, significa que no hay proteínas en la orina, y la prueba cualitativa de proteínas en orina es negativa; si la turbidez no desaparece sino que aumenta y aparece como un precipitado floculento o coágulo, la prueba cualitativa de proteínas en orina es positiva; La proteinuria patológica se refiere a la proteína persistente que aparece en la orina causada por lesiones en un determinado sistema u órgano del cuerpo humano. Generalmente, la cantidad de proteína urinaria en un período de 24 horas supera los 150 mg. Se observa comúnmente en tres situaciones: Proteinuria glomerular: el daño a la pared capilar glomerular causado por diversas razones (como una lesión inmune) reduce o pierde la carga, lo que resulta en un aumento de la permeabilidad glomerular. Después de la filtración, una mayor cantidad de proteínas plasmáticas excede la capacidad de reabsorción de los túbulos renales, lo que produce proteinuria. Como nefritis aguda y crónica, nefropatía lúpica y nefropatía diabética. Proteinuria tubular renal: cuando se produce enfermedad tubular renal o disfunción tubular renal, la reabsorción de proteínas se reduce o la secreción de proteínas aumenta, lo que produce un aumento de la proteinuria. Como acidosis tubular renal, nefropatía inducida por analgésicos y nefrotoxicidad por antibióticos. La orina de pacientes con proteinuria por rebosamiento (también conocida como proteinuria coagulable) se vuelve turbia cuando se calienta a 40°C, se coagula a 60°C y se disuelve a 100°C. Se observa comúnmente en mieloma, amiloidosis primaria y macroglobulinemia. Entonces, ¿cómo tratar la proteinuria refractaria? Hemos aprendido de muchos años de práctica clínica que, sobre la base de la diferenciación y el tratamiento de los síndromes, resaltar el método de la medicina tradicional china de "buscar viento, eliminar la estasis sanguínea y consolidar la causa raíz" puede lograr efectos curativos satisfactorios. ¿Qué es "encontrar el viento"? Sabemos que el agravamiento de la proteinuria en pacientes con nefritis crónica es causado por factores exógenos que pueden provocar reacciones alérgicas y son las principales causas de la proteinuria provocada por el daño renal. La medicina tradicional china cree que los vientos malignos externos repetidos penetran profundamente en las colaterales desde el exterior hacia el interior y dañan las colaterales renales, lo que provocará proteinuria refractaria. Por lo tanto, es necesario utilizar medicamentos contra insectos con la función de buscar profundamente las colaterales. . Por ejemplo, los medicamentos que desarrollamos pueden inhibir las reacciones alérgicas y eliminar la proteinuria refractaria buscando el viento y dragando los meridianos. "Quyu" es el método para activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea. La medicina tradicional china cree que el bloqueo por "estasis sanguínea" puede afectar la función de apertura y cierre de los riñones, es decir, los riñones no pueden abrirse ni cerrarse normalmente, lo que provoca fuga de proteínas y proteinuria refractaria. La investigación patológica en la medicina moderna también muestra que el depósito de complejos inmunes en la pared de la arteria glomerular es una de las patologías básicas de la enfermedad renal y la causa de cierta proteinuria refractaria. La medicina tradicional china que promueve la circulación sanguínea y elimina la estasis sanguínea puede eliminar eficazmente los depósitos inmunes en la pared arterial del glomérulo y reparar el glomérulo. La terapia de fortalecimiento se refiere al uso de la medicina tradicional china para proteger los riñones, fortalecer el cuerpo, reponer el qi y absorber la esencia. La enfermedad renal existe durante mucho tiempo, el bazo y los riñones sufren pérdidas y se produce proteinuria refractaria. Por lo tanto, clínicamente, para aquellos pacientes con proteinuria refractaria que tienen un curso prolongado de la enfermedad y sin infección obvia, estasis sanguínea u otras causas, se puede utilizar la terapia de ingesta fija para nutrir los riñones, fortalecer el bazo y eliminar la proteinuria.