¿Cómo tratar eficazmente la endometriosis?
Primero, seguimiento regular:
Si el paciente se encuentra en la etapa inicial de endometriosis y tiene síntomas leves o ningún síntoma, se le puede observar temporalmente y realizar un seguimiento regular. y se puede fomentar la infertilidad. Cuando una persona infértil queda embarazada, los síntomas suelen desaparecer después del embarazo y el parto. Durante el seguimiento, si la afección empeora, se deben utilizar otros métodos de tratamiento.
En segundo lugar, la terapia hormonal
1. Los andrógenos tienen efectos especiales sobre la dismenorrea causada por la endometriosis. Metiltestosterona 5 mg, por vía oral dos veces al día o propionato de testosterona 25 mg, inyección intramuscular, dos veces por semana, suspenda el medicamento después de 2 a 3 meses para observación. La dosis mensual no debe exceder los 300 mg. De lo contrario, pueden ocurrir manifestaciones masculinas.
2. Terapia de pseudoembarazo: Los anticonceptivos orales provocan amenorrea artificial similar al embarazo. Los medicamentos de uso común incluyen acetato de progesterona, progesterona, acetato de megestrol y noretindrona 18, todos los cuales pueden usarse para tratar esta enfermedad. Generalmente, la dosis comúnmente utilizada es más de 4 veces la dosis anticonceptiva, complementada con una cierta cantidad de estrógeno, y el etinilestradiol se usa comúnmente para prevenir la descamación y el sangrado del endometrio. Una vez que se produce un sangrado intermenstrual, se puede aumentar la dosis de estrógeno. En general se recomienda la administración continua durante 6 a 12 meses.
3. Terapia pseudomenopáusica: Actualmente es el método más eficaz para tratar la endometriosis. Tomar danazol de 400 a 800 mg/día por vía oral, dividido en 2 a 4 veces, generalmente a partir del 5º día de la menstruación, y reducir gradualmente la dosis a 200 mg/día después de la amenorrea, con un tratamiento de 6 meses.
4. Naproxeno sódico: Es un inhibidor de la síntesis de prostaglandinas y está indicado para pacientes con dismenorrea evidente pero con signos leves o que no son aptas para cirugía y terapia hormonal. Su uso es tomar 2 comprimidos de naproxeno sódico (275 mg cada comprimido) por vía oral durante la dismenorrea, y luego tomar 1 comprimido cada 4-6 horas según la situación, durante 3-5 días. Generalmente no hay efectos secundarios obvios, pero algunos pueden experimentar síntomas como fatiga, dolor de cabeza leve y dolor en el pecho.
5. Tamoxifeno (TMX): un fármaco antiestrógeno no esteroideo sintético. La dosis habitual es de 10 mg dos veces al día durante 6 meses. No inhibe la ovulación y no hay cambios en la LH y FSH séricas. Es posible quedar embarazada durante el tratamiento. Los experimentos con animales muestran que no tiene efectos teratogénicos, tiene pocos efectos secundarios y es barato. Sin embargo, el efecto no es tan bueno como el danazol y el fármaco recae rápidamente después de suspenderlo.
6. Gestrienona: Es un fármaco antiestrógeno, la dosis es de 2,5 mg, dos veces por semana, a partir de la primera semana del ciclo y con una duración de 6 meses. Si no se produce amenorrea un mes después del tratamiento, aumente la dosis a 2,5 mg, dos veces por semana. La menstruación se reanudará en promedio 33 días después de suspender el medicamento. Los efectos secundarios son pocos y leves, no afectan la función hepática y la recuperación de la fertilidad es similar a la del danazol.
7. Agonista de GnRH: Puede inhibir la secreción de hormonas gonadales e inhibir el crecimiento del endometrio ectópico. Hay dos tipos: implantación por inhalación nasal y por inyección subcutánea. La dosis es de 300ug tres veces al día, *** durante 6 meses, inyección subcutánea una vez cada 6 semanas, 6,6 mg cada vez, ***3 veces, implantación subcutánea para una mejor eficacia. Los efectos secundarios son varios síntomas causados por niveles bajos de estrógeno.
En tercer lugar, el tratamiento quirúrgico
El objetivo principal de la cirugía es aliviar el dolor, eliminar masas pélvicas, tratar la infertilidad y curar la endometriosis. Se eligen diferentes métodos quirúrgicos según diferentes condiciones y propósitos.
1. Cirugía conservadora: incluye cirugía abierta y cirugía laparoscópica. El alcance de la cirugía incluye separación de adherencias pélvicas, electrocauterización o resección de lesiones pélvicas, suspensión uterina, extirpación de quistes de endometriosis ovárica y resección simultánea cuando se combina con fibromas uterinos. Se recomienda la resección del nervio presacro para pacientes con dismenorrea grave. El tejido ovárico normal se conserva tanto como sea posible durante la cirugía. Es adecuado para pacientes jóvenes con infertilidad persistente, cuando el tratamiento conservador falla o cuando la dismenorrea grave no puede aliviarse con medicamentos. La tasa de embarazo postoperatorio es del 40 al 60%. La tasa de recurrencia posoperatoria es alta y algunos pacientes a menudo requieren una nueva operación.
2. Cirugía semiconservadora: principalmente extirpa el útero y las lesiones de endometriosis para preservar la función ovárica.
Es adecuado para menores de 45 años que no tienen deseos de tener hijos, o que presentan lesiones extensas y no pueden conservar su función reproductiva, o aquellos que se combinan con miomas uterinos o adenomiosis. La tasa de recurrencia postoperatoria es baja, sólo 2 a 3.
3. Cirugía radical: histerectomía total y apendicectomía bilateral sin preservar la función ovárica. Si las adherencias son graves y es difícil realizar una histerectomía total, se puede realizar una histerectomía subtotal o solo una ooforectomía bilateral. Adecuado para personas que se acercan a la menopausia o aquellas que son jóvenes pero padecen una enfermedad grave. La incidencia del síndrome menopáusico es alta después de la cirugía y se pueden administrar dosis bajas de estrógeno a quienes presentan síntomas graves. Los medicamentos deben suspenderse rápidamente cuando se produce una recaída.
Puntos clave de prevención y control
Se debe seleccionar el mejor método de tratamiento en función de la edad del paciente, las manifestaciones clínicas, la ubicación de la lesión, el alcance y los requisitos de fertilidad. En principio, en el caso de pacientes jóvenes que quieran tener hijos, se debería prestar más atención al tratamiento farmacológico para preservar al máximo las funciones ováricas y reproductivas.
El tratamiento médico incluye: ①Tratamiento del pseudoembarazo: tratamiento del pseudoembarazo causado por grandes dosis de esteroides que contienen estrógeno y progesterona. El endometrio ectópico se transforma en decidua, que luego sufre necrosis, reabsorción y regresión. Kistner dijo que el uso diario de 5 mg de noretindrona y 0,075 mg de etinilestradiol tiene buena eficacia y reacciones adversas leves. Después de 6 a 12 meses de medicación continua, los síntomas se aliviaron significativamente y las lesiones cutáneas se redujeron o desaparecieron. Algunos pacientes pueden recaer después de suspender la medicación. La función de ovulación se puede restaurar en un corto período de tiempo después del tratamiento. La tasa de embarazo después del tratamiento es de 30 a 43 y es adecuado para pacientes jóvenes con enfermedades leves que requieren parto y pacientes con recurrencia de síntomas posoperatorios. ② Terapia pseudomenopáusica: utilice el danazol, derivado sintético de 17-α-acetiltestosterona. El fármaco tiene un efecto androgénico débil, inhibe la liberación de gonadotropinas, afecta directamente la producción de hormonas esteroides ováricas, reduce el estrógeno en el cuerpo, inhibe el crecimiento del endometrio y causa amenorrea en los pacientes, pero sus niveles de FSH y LH son bajos y No es de gran valor, por eso también se le llama terapia pseudomenopáusica. Domoski informó una tasa de embarazo del 72 %, un alivio de los síntomas del 100 % y una mejora de los signos físicos del 8 % después del tratamiento con el fármaco. La recaída se produjo entre 15 y 30 días después de la interrupción de la medicación. La dosis habitual es de 400 a 800 mg por vía oral de 2 a 4 veces al día, comenzando el quinto día de la menstruación y continuando durante 3 a 6 meses. La ovulación puede reanudarse unas pocas semanas después de suspender el medicamento. Las reacciones adversas incluyen sofocos, sudoración, acné, edema, aumento de peso, etc. Otros tienen un aumento de SGPT, que está relacionado con la estructura química del fármaco, provocando colestasis, que puede recuperarse después de suspender el fármaco. El danazol es eficaz en el tratamiento de la endometriosis y tiene efectos secundarios leves, como los fibromas uterinos, y también puede promover su atrofia. Sin embargo, es caro y difícil de utilizar ampliamente. ③Ooforectomía inducida por fármacos: utilice un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina de acción prolongada (GnRH-α de acción prolongada). El efecto del fármaco es suprimir significativamente los niveles de FSH y reducir la secreción de estrógeno ovárico. Meldrum informó que a partir del quinto día de la menstruación, se inyectaron 100 μg de GnRH-α por vía subcutánea, una vez//dx28d. Después de un mes de tratamiento, el estradiol en sangre disminuyó significativamente, similar al de los pacientes con ooforectomía. Los síntomas de la paciente mejoraron durante el tratamiento y la menstruación se reanudó una semana después de suspender el medicamento. El tratamiento a largo plazo es similar a la ooforectomía y actualmente es el método más establecido para tratar la endometriosis.
Tratamiento quirúrgico: ① Cirugía conservadora: indicada para pacientes jóvenes que requieren parto. El alcance de la cirugía incluye separación de adherencias pélvicas, electrocauterio o extirpación de lesiones pélvicas, suspensión uterina, extirpación de quistes de endometriosis ovárica, etc. Si la lesión no se puede extirpar completamente mediante cirugía, se debe administrar tratamiento farmacológico durante 3 a 4 meses después de la cirugía. La tasa de embarazo después de una cirugía conservadora es del 40-60%. ② Cirugía semiconservadora: para las personas más jóvenes que no desean tener hijos o cuya condición requiere histerectomía, se debe realizar una cirugía semiconservadora tanto como sea posible para preservar el tejido ovárico normal en uno o ambos lados para evitar el síndrome menopáusico después de la cirugía. ③ Cirugía radical: si la condición del paciente es grave y el paciente es mayor, la histerectomía total y la apendicectomía son factibles y pueden lograr el propósito de una cura radical. Si las adherencias son graves y es difícil extirpar el útero, se puede realizar una histerectomía subtotal o solo una ooforectomía bilateral.