Análisis de casos de habilidades prácticas del sistema respiratorio (6)

Varón de 60 años, con tos y esputo sanguinolento intermitente de 2 meses de evolución.

El paciente presentó hace 2 meses tos inexplicable, principalmente tos seca irritante. Una pequeña cantidad de flema blanca, a veces con sangre en la flema. No hay fiebre, dolor torácico ni disnea. Las cefalosporinas orales y los medicamentos antitusivos y expectorantes no son buenos. Desde el inicio de la enfermedad, su apetito ha sido normal, sus deposiciones han sido normales y su peso no ha cambiado significativamente. No tenía antecedentes de enfermedades respiratorias crónicas, negaba antecedentes de alergias a medicamentos y había fumado durante más de 30 años, incluidos 1 o 2 días de tabaquismo.

Examen físico: T36,6 grados, P84 veces/min, R18 veces/min, BP100/60 mmHg, generalmente aceptable, sin cianosis de los labios, sin agrandamiento de los ganglios linfáticos superficiales. No hubo resistencia en el cuello ni hinchazón de las venas yugulares. No hubo anomalías en el tórax y no se escucharon estertores secos o húmedos durante la percusión de ambos pulmones. No había nada inusual en mi mente. Los dedos en palillo de tambor son visibles.

Examen auxiliar: la radiografía de tórax mostró una masa de unos 3 cm de diámetro por encima del hiliar derecho.

Pasos del análisis:

(1) Diagnóstico preliminar

Cáncer de pulmón bronquial

(2) Bases del diagnóstico

1. Varón de edad avanzada, tos irritante, sangre en el esputo.

2. Historia prolongada de tabaquismo intenso.

3. El examen físico mostró dedos en palillo de tambor (posiblemente osteoartropatía hipertrófica pulmonar).

4. Examen radiológico de la masa pulmonar.

(3) Diagnóstico diferencial

1. El tuberculoma puede aparecer como una masa pulmonar y debe diferenciarse del cáncer de pulmón. Sin embargo, los nódulos tuberculosos son más comunes en el segmento posterior del ápice del pulmón, con calcificaciones visibles dentro de las lesiones y múltiples lesiones satélites. La exploración por TC de tórax es de gran valor para el diagnóstico y, si es necesario, es posible realizar una biopsia pulmonar o una resección quirúrgica.

2. Los tumores pulmonares benignos tienen en su mayoría forma redonda, con bordes claros y crecimiento lento. El examen de TC de tórax es importante en el diagnóstico de los niños. Si es necesario, se puede utilizar una biopsia de pulmón o una resección quirúrgica para confirmar el diagnóstico.

3. La principal infección secundaria de los quistes pulmonares es la fiebre y los glóbulos blancos elevados, y la masa en la TC de tórax es líquida.

(4) Examen adicional

1. TC de tórax (más TC) para comprender la naturaleza de la lesión y si hay ganglios linfáticos inflamados.

2. La broncoscopia ayuda a confirmar el diagnóstico y comprender el tipo patológico.

3. Marcadores tumorales

4. Esputo para buscar células tumorales.

5. Si se diagnostica cáncer de pulmón, se realiza una gammagrafía ósea y una ecografía (TC) abdominal. Se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza para determinar la estadificación del tumor.

(5) Principios de tratamiento

1. Según los resultados del examen patológico, el tratamiento quirúrgico es la primera opción para el NSCLS. La quimioterapia es la primera opción para el cáncer de pulmón de células pequeñas.

2. Se puede utilizar en combinación con otros tratamientos.