Guías para el Diagnóstico y Tratamiento de la Oncología Ginecológica
¡Excepción! ¡Número extra!
Profesor Lu Dan: Conozca estas pequeñas cosas y no sea ignorante cuando llegue la enfermedad.
Profesor Lu Dan.
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¿Cuál es la prevalencia actual de pólipos endometriales en mi país? ¿Cuál es la razón principal?
Profesor Lu Dan: Los pólipos endometriales son una enfermedad ginecológica común. La mayoría de las pacientes no presentan síntomas clínicos y alrededor del 10% al 20% tienen sangrado vaginal anormal. Los pólipos endometriales se descubren accidentalmente en mujeres asintomáticas debido a otros síntomas, y la tasa de detección puede alcanzar el 30% o incluso más. Además, a medida que aumenta la edad, los niveles hormonales inestables en el cuerpo y la insuficiencia de progesterona son las principales razones de la alta incidencia de enfermedades. Las personas mayores de 40 años con disfunción ovárica y desequilibrio hormonal; las personas con constituciones físicas especiales, como presión arterial alta y obesidad, las pacientes con cáncer de mama que toman tamoxifeno son propensas a tener pólipos endometriales.
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¿Qué daño a corto y largo plazo traerán los pólipos endometriales a las pacientes?
Profesor Lu Dan: Los pólipos endometriales pueden provocar sangrado vaginal y el sangrado prolongado puede provocar reacciones inflamatorias. Si la inflamación no se controla bien, un mayor movimiento retrógrado provocará una infección pélvica y afectará la función reproductiva del paciente. Si los pólipos endometriales no se tratan de forma estandarizada, la tasa de recurrencia es alta. El sangrado uterino anormal, los pólipos grandes o múltiples y los pólipos posmenopáusicos deben tratarse rápidamente para prevenir el cáncer. Aunque la incidencia de cáncer de pólipos endometriales no es alta, todavía merece atención, especialmente las pacientes posmenopáusicas con pólipos endometriales acompañados de sangrado vaginal anormal, que deben recibir tratamiento activo.
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¿Las pacientes con pólipos endometriales necesitan un tratamiento estandarizado a largo plazo?
Profesor Lu Dan: Las "Pautas para el diagnóstico y tratamiento de pólipos endometriales" de la AAGL recomiendan que los pólipos pequeños asintomáticos se puedan tratar de forma conservadora (Nivel A), porque la evidencia muestra que alrededor del 25% de los pólipos pueden resolverse espontáneamente. La tasa de recurrencia después de la polipectomía endometrial histeroscópica es alta y se ha informado que la tasa de recurrencia más alta es del 30-40%. Por lo tanto, aquellas que no quieran tener hijos después de la cirugía deben recibir un tratamiento prolongado. Se recomienda colocar un sistema intrauterino de liberación sostenida de levonorgestrel (SIU-LNG) o un anticonceptivo oral combinado (AOC) para reducir la tasa de recurrencia. de pólipos postoperatorios.
Los AOC se pueden utilizar para el tratamiento a largo plazo de pacientes con pólipos endometriales. Los AOC pueden ejercer efectos duales sobre la atrofia endometrial y el crecimiento endometrial. Los AOC orales después de la cirugía no solo pueden reparar el endometrio dañado, sino también resistir el estado local alto de estrógeno en el endometrio, evitar la hiperplasia endometrial y reducir la recurrencia de pólipos. Su efecto preventivo sobre la recurrencia postoperatoria es mejor que el de la progesterona sola.
El SIU-LNG colocado después de una polipectomía endometrial histeroscópica puede reducir el flujo menstrual y prevenir la recurrencia de pólipos endometriales. El mecanismo puede ser que el LNG-IUS actúa directamente sobre el endometrio e inhibe fuertemente la hiperplasia endometrial. El LNG-IUS libera 20 μg de levonorgestrel cada día, que actúa principalmente sobre el endometrio local, con una menor concentración sanguínea y menos efectos secundarios. En comparación con la progesterona oral, el SIU-LNG tiene una probabilidad mucho menor de sufrir trombosis. Además, el SIU-LNG puede reducir el riesgo de pólipos endometriales en pacientes que toman tamoxifeno (pero debe usarse después de consultar con un cirujano de mama).
Profesor Zhou: Las actualizaciones de las dos directrices han abierto un nuevo capítulo en el tratamiento de la endometriosis.
Profesor Zhou
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2065438+En julio de 2008, el conocimiento de los expertos chinos sobre la aplicación clínica de la anticoncepción femenina se publicó en el "Chinese Journal of Obstetrics y Ginecología". Combinado con el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis, ¿qué nuevos conceptos de tratamiento existen en los nuevos conocimientos?
Profesor Zhou: En comparación con el conocimiento original, el conocimiento actualizado es más práctico y operable. La endometriosis y la adenomiosis son causas importantes de dismenorrea y dolor pélvico crónico en las mujeres. Para los pacientes con tales enfermedades, después del tratamiento quirúrgico, el uso de anticonceptivos hormonales puede lograr los propósitos terapéuticos de aliviar el dolor, reducir el flujo menstrual y prevenir la recurrencia posoperatoria al mismo tiempo que previene el embarazo. Por lo tanto, AOC o SIU-LNG es la nueva versión de este año * * * el método anticonceptivo preferido combinado con suficiente evidencia clínica.
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¿Cuáles son los síntomas clínicos de la endometriosis?
Profesor Zhou: La endometriosis se refiere a la aparición de tejido similar al endometrio en otras partes del cuerpo fuera de la cavidad uterina. Bajo la acción de las hormonas sexuales, las lesiones sufren isquemia, necrosis, desprendimiento y sangrado periódicos, lo que resulta en reacciones inflamatorias crónicas locales.
Las principales manifestaciones clínicas de la endometriosis incluyen dolor e infertilidad. El síntoma clínico más típico es el dolor pélvico. Del 70% al 80% de los pacientes tienen diversos grados de dolor pélvico, que incluye dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia, dolor anal, dolor al defecar, hipersensibilidad al dolor y dolor central. El dolor suele ser secundario y progresivo. Las manifestaciones clínicas también pueden incluir anomalías menstruales. Debido al sangrado local y a la reacción inflamatoria, las masas anexiales comunes pueden cambiar el ambiente anatómico en la cavidad uterina, por lo que alrededor del 40% al 50% de los pacientes se complican con infertilidad.
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¿Por qué la endometriosis requiere un tratamiento a largo plazo?
Profesor Zhou: 1. La causa de la endometriosis se desconoce o es difícil de eliminar, y el reflujo de la sangre menstrual es común. Es fácil recaer después de una cirugía conservadora y es difícil de curar. 2. La endometriosis tiene un comportamiento biológico agresivo similar al de los tumores malignos, y a menudo afecta a órganos importantes como los intestinos y el sistema urinario, lo que dificulta la cirugía completa. 3. La endometriosis puede volverse cancerosa y poner en peligro la vida de la paciente. 4. La endometriosis debe considerarse una "enfermedad crónica", que requiere un plan de manejo a largo plazo utilizando medicamentos para controlar la enfermedad y evitar cirugías repetidas.
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¿Cuáles son las ventajas del SIU-LNG en el tratamiento a largo plazo de la endometriosis?
Profesor Zhou: El tratamiento a largo plazo de la endometriosis se centra en estandarizar el tratamiento inicial y prevenir la recurrencia. El "Conocimiento de los expertos chinos sobre el tratamiento a largo plazo de la endometriosis", del que soy coautor, se publicó en la Revista China de Obstetricia y Ginecología, número 12, 2018. * * * Se recomienda que el SIU-LNG sea la primera opción para pacientes que no desean tener hijos a corto plazo, tienen menorragia y se complican con endometriosis y adenomiosis.
Vale la pena señalar que en la etapa inicial del tratamiento del SIU-LNG, algunos pacientes experimentarán que el SIU-LNG se mueva hacia abajo o incluso se caiga. Por lo tanto, en el trabajo clínico real, optimizamos el proceso de colocación del SIU-LNG. Después de la colocación, la posición del DIU se reconfirmará mediante histeroscopia para garantizar que el DIU esté en la posición más adecuada y reducir la aparición de desprendimiento. En 2018, entre las más de 200 pacientes que acudieron a nuestra sala de ginecología para ser operadas, solo una abandonó, lo que supone una gran mejora en comparación con el pasado.
En resumen, tratar la endometriosis como una enfermedad crónica y su manejo a largo plazo puede prevenir eficazmente la recurrencia de la enfermedad y frenar su progresión y deterioro. Los pacientes de diferentes edades deben considerar las diferentes necesidades de tratamiento, sopesar los beneficios y riesgos y elegir tratamientos individualizados para brindarles a los diferentes pacientes la ayuda más adecuada.
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