Habilidades prácticas: Análisis de caso del sistema urinario (4) Explicación del caso

Varón de 55 años que presenta dolor lumbar intermitente en lado derecho con hematuria de 3 meses de evolución.

Hace tres meses, tuve hinchazón y dolor persistentes en la cintura derecha. Después del ejercicio, desarrollé hematuria acompañada de urgencia urinaria leve, micción frecuente y dolor al orinar. Las repetidas pruebas de laboratorio revelaron que había más glóbulos rojos y blancos en la orina y se le administró un tratamiento antiinfeccioso. Hace un mes, la ecografía B reveló hidronefrosis en el lado derecho y las muestras de orina fueron normales. La urografía intravenosa mostró hidronefrosis moderada en el riñón derecho, dilatación quística de cada cálice, desarrollo de los uréteres y riñón izquierdo normal. Desde el inicio de la enfermedad, el apetito y las deposiciones han sido normales. En los últimos dos años, a veces los dedos de mis pies estaban enrojecidos, hinchados y doloridos. Sin más exámenes, sospeché que tenía gota. Negó cualquier antecedente de hepatitis o tuberculosis.

Examen físico: desarrollo normal, buena alimentación, ausencia de ictericia en piel y esclerótica, ganglios linfáticos superficiales pequeños y ausencia de anomalías en corazón y pulmones. El abdomen estaba plano y blando, el hígado, el bazo y los riñones estaban débiles, dolor a la palpación (+) en la zona del riñón derecho, dolor a la percusión (+) y dolor profundo a la palpación a nivel del uréter derecho.

Examen auxiliar: rutina sanguínea normal, pH de la orina 5,0, proteína en la orina (+), glóbulos rojos 30-50/HP, glóbulos blancos 2-4/HP, creatinina en sangre 141μmol/l, nitrógeno ureico. 8,76 mmol/l, ácido úrico 596 mmol/l (normal 90-396 mmol/L). Cuantificación de ácido úrico en 24 horas: 1260 mg (normal

Pasos del análisis:

1. Diagnóstico preliminar y bases diagnósticas

Diagnóstico preliminar: cálculo en ureteral derecho (ácido úrico cálculos), hidronefrosis en el lado derecho, función renal levemente alterada

Base del diagnóstico:

(1) Dolor lumbar derecho, hematuria después del ejercicio y antecedentes de sospecha de gota <. /p>

(2) Dolor a la palpación en la zona del riñón derecho y dolor profundo en el uréter derecho.

(3) Hallazgos de ecografía B y PIV: hidronefrosis derecha, defecto de llenado a nivel de L5. del uréter derecho y dilatación del uréter superior

(4) Tanto el ácido úrico en sangre como el ácido úrico están elevados y el valor del pH de la orina es 5,0. diagnóstico

(1) Tumores ureterales: la mayoría los tiene Historia de hematuria macroscópica indolora

(2) Apendicitis: a menudo con dolor metastásico en la parte inferior derecha del abdomen

( 3) Infección del tracto urinario: principalmente acompañada de micción frecuente, urgencia y micción.

Examen adicional

(1) Examen por tomografía computarizada: diagnóstico diferencial de tumores ureterales. p>(2) Ureteroscopia: puede confirmar el diagnóstico. /p>

4. Principios del tratamiento

(1) La LEOC se realiza mediante ecografía B. Si la LEOC falla, se realiza litotricia con láser ureteroscópica.

(2) Cirugía ureteral directa. Litotricia microscópica con láser.

(3) Se deben tomar medidas para prevenir la recurrencia de cálculos.