Proceso de reembolso del seguro médico rural en la provincia de Anhui

Documentos y documentos necesarios para el reembolso médico de la cooperativa rural:

Una vez que el asegurado sea dado de alta del hospital, presentará la factura de hospitalización, el registro de alta, la lista de gastos y Remisión firmada o sellada por el propio paciente. El certificado y copia de su DNI o acta de empadronamiento deberán entregarse en la oficina de gestión conjunta del municipio, y serán remitidos al Centro de Gestión Empresarial del Seguro Rural Municipal previa revisión.

Nuevas normas de reembolso de atención médica de cooperativas rurales (tomando como ejemplo la provincia de Anhui):

Compensación para pacientes ambulatorios:

Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reciben un reembolso del 60 % El límite de medicamentos recetados por visita es de 10 yuanes y el límite de medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.

El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de exámenes y cirugías, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados.

El reembolso por visitas a hospitales secundarios es del 30%, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

A los hospitales de tercer nivel se les reembolsa el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta.

El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

Compensación por hospitalización:

Alcance del reembolso:

A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, Las tarifas de los exámenes de acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitadas a 200 yuanes, la tarifa de operación (según la norma nacional, si excede los 1.000 yuanes, se reembolsará a 1.000 yuanes).

B. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;

Compensación por enfermedades críticas:

Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5000 yuanes serán compensados ​​en etapas, es decir , 5.001-65% de compensación por 10.000 yuanes, 70% de compensación por 10.001-18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis, la radioterapia y la quimioterapia para pacientes ambulatorios con uremia y hospitalización médica cooperativa a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejido u órgano acompañado de deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (con cualquiera de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.

El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.

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