Proporción de reembolso del seguro médico para residentes de Shanxi 2022
Relación de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos
1. Reembolso para pacientes ambulatorios
No hay deducible para los servicios ambulatorios generales y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento ambulatorio general. Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios médicos ambulatorios generales dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios, que se reembolsan a una tasa del 60 %. El límite máximo de pago personal anual del fondo general es de 400 yuanes.
2. Tasa de reembolso por hospitalización
Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso Por cada 5 años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, la tasa de reembolso por hospitalización del médico. El fondo del seguro se incrementará en 5 puntos porcentuales. El acumulado no excederá de 10 puntos porcentuales. Si participa en el seguro durante 10 años consecutivos a partir de 2007, la tasa de reembolso de hospitalización en hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzará el 70%, 80% y 90% respectivamente.
3. Ratio de reembolso secundario
Después del "reembolso secundario" puede haber un "re-reembolso". Entre los gastos médicos incurridos por los asegurados residentes por una sola hospitalización, pertenecen al Gastos médicos básicos para los residentes urbanos. Para la parte dentro del alcance de pago del fondo de coordinación del seguro médico, después de que el fondo de coordinación del seguro médico básico pague proporcionalmente, la carga personal excede los 8.000 yuanes, y el fondo del seguro de enfermedades críticas proporcionará. "reembolso secundario" a una tasa del 55% para la parte excedente.
Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados por múltiples hospitalizaciones en un año individual, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados incurridos por el individuo en el año (incluido el parte legal y razonable de pago por cuenta propia) Para la parte que exceda los 25.000 yuanes, la parte excedente será "reembolsada" por los fondos del seguro de enfermedades críticas a una tasa del 55%. El límite máximo anual de pago personal para los fondos del seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes. .
4. Monto del reembolso
El reembolso anual máximo para los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos de nuestra ciudad es de 370.000 yuanes. El límite de pago anual para el seguro médico básico es de 120.000 yuanes. límite para el seguro de enfermedades críticas El límite es NT$250.000. Por lo tanto, los asegurados pueden recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes al año.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”: Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos, y Los gastos médicos de emergencia y rescate se realizarán de acuerdo con El Estado estipula que el pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico.
Artículo 29 de la "Ley del Seguro Social": La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia del seguro social y la institución médica. y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.