¿Paga Guangzhou su propia tarjeta de seguro médico para empleados?
Acaba de salir la noticia de que los jubilados pagan un seguro médico y se ha vuelto a subir la tasa de cotización individual.
En los últimos años, debido a la combinación de tres factores principales: un fuerte aumento de los gastos médicos, un lento crecimiento de la financiación de los seguros médicos y el envejecimiento de la población, los fondos de seguros médicos se enfrentan a una presión sin precedentes sobre los ingresos y los gastos. El saldo acumulado en muchas regiones no cumple con el requisito de "6 a 9 meses" propuesto por el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social.
Los datos muestran que en los últimos seis años, el aumento de los subsidios financieros per cápita para el seguro médico básico de los residentes urbanos ha sido mayor que el aumento per cápita de las contribuciones personales, lo que ha provocado que la proporción de subsidios financieros en total El financiamiento per cápita aumentará del 60,8% en 2009 al 79,3% en 2014. %, la relación entre el subsidio financiero y el pago personal es cercana a 4:1. En 2015, el estándar de subsidio gubernamental para el seguro médico de los residentes urbanos es de 380 yuanes por persona. persona, y el pago personal no es inferior a 120 yuanes por persona.
Jin Weigang, director del Instituto de Investigación de la Seguridad Social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, cree que el ratio de financiación actual del seguro médico de los residentes no es razonable y que el aumento de los niveles de financiación depende principalmente de finanzas. La proporción de subsidios financieros en todo el ratio de financiación es demasiado grande y la proporción de contribuciones individuales es muy pequeña, lo que conducirá a una presión cada vez mayor sobre los fondos de seguro médico en el futuro.
Para compensar la brecha en el seguro médico, el Ministro de Finanzas Lou Jiwei escribió una vez un artículo en la revista "Qiushi" y señaló que es necesario profundizar la reforma del sistema de seguridad social, acelerar la reforma del sistema de seguro de pensiones, esforzarse por mejorar las cuentas personales y respetar el equilibrio actuarial. Establecer un mecanismo de incentivos y restricciones para pagar más y obtener más y un sistema de ingresos y gastos más transparente y fácil de entender. Bajo esta premisa, lograremos la coordinación nacional de las pensiones básicas de los empleados, asignaremos capital estatal para enriquecer los fondos de seguridad social, aceleraremos el desarrollo del seguro de pensiones complementario y estableceremos un mecanismo de crecimiento razonable para las pensiones básicas que esté estrechamente vinculado a las contribuciones. Reformar el sistema de seguro médico, establecer un mecanismo de financiación del seguro médico razonable y sostenible, estudiar e implementar políticas de pago de seguros médicos para los empleados a los jubilados, establecer un mecanismo de ajuste de las prestaciones del seguro médico acorde con el nivel de financiación, implementar plenamente el sistema de seguro de enfermedades críticas para las zonas urbanas y rurales residentes, reformar los métodos de pago del seguro médico e integrar el sistema de seguro médico básico, promover la reforma no administrativa de los hospitales públicos, administrar centros de salud municipales junto con la nueva urbanización y establecer verdaderamente un patrón jerárquico ordenado de diagnóstico y tratamiento.
Entre ellos, la investigación e implementación de la política de contribución de los jubilados para el seguro médico de los empleados ha atraído gran atención. Según estimaciones, si los jubilados pagan un seguro médico, la pensión media será la base. Según las normas de 2015, la contribución media de los jubilados puede ser de unos 100 yuanes por persona al mes.
Además, muchos gobiernos locales exploran y alientan a los residentes a comprar seguros comerciales. En junio del año pasado, el Ministerio de Finanzas, la Administración Estatal de Impuestos y la Comisión Reguladora de Seguros de China emitieron un aviso para implementar políticas piloto de impuestos sobre la renta personal de seguros de salud comerciales en 31 ciudades, incluidas Beijing y Shijiazhuang, Hebei. El costo de las personas en áreas piloto que compren productos de seguro médico elegibles se deducirá antes del impuesto sobre la renta personal según el límite de 2.400 yuanes por año.
¿Cuáles son los pagos del seguro médico en 2017?
1. El objetivo principal de la tarjeta de seguro médico
1. El objetivo principal del seguro médico es pagar el tratamiento ambulatorio.
2. El seguro médico tiene otros usos. Puede utilizar el dinero para comprar medicamentos (medicamentos de venta libre), equipos médicos, termómetros y monitores de presión arterial en farmacias designadas.
2. ¿Cómo utilizar el dinero de la cuenta de la tarjeta del seguro médico?
Como todos sabemos, el seguro médico de los empleados generalmente se divide en cuentas individuales y cuentas mancomunadas. ¿Cómo utilizar estas dos cuentas respectivamente?
La cuenta personal puede pagar los siguientes gastos:
1. Gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas, gastos médicos ambulatorios y de emergencia;
2. mi compra de seguro comercial y seguro contra accidentes;
3. Gastos médicos por debajo del umbral del fondo de seguro médico básico
4. La parte que exceda el umbral del fondo de seguro médico básico se pagará a. el individuo en proporción. Gastos;
5. Pagaré el déficit en su cuenta personal.
La cuenta general cubre principalmente los siguientes gastos:
1. Gastos médicos de hospitalización.
2. Medicamentos antiexcreción después de la radioterapia para tumores malignos renales; diálisis y trasplante de riñón. Gastos médicos ambulatorios por diferentes medicamentos;
3. Ingresos de rescate de emergencia para pacientes hospitalizados, los gastos médicos dentro de los primeros siete días de hospitalización.
3. Alcance del reembolso del seguro médico
1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización por enfermedad y algunos accidentes en hospitales designados.
La fórmula de reembolso es: (coste total-coste umbral-coste de autopago-sobrecoste)*(75+edad*0,2)%. En circunstancias normales, el porcentaje de reembolso real oscila entre el 20% y el 60%.
Los medicamentos privados a su cargo no se reembolsan, el 80% de los medicamentos de Clase B se reembolsan, las tarifas de cama son limitadas y algunas tarifas de examen y diagnóstico prescrito y tarifas de tratamiento no se pueden reembolsar.
2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario medio de los trabajadores sociales locales (valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de urgencias, pero no entra en el ámbito de reembolso porque el dinero del seguro médico La tarjeta es el dinero en la cuenta del seguro médico personal.
4. Reembolso del seguro de enfermedades críticas
Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, la responsabilidad personal incurrirá en las instituciones médicas designadas por el seguro médico municipal y en cumplimiento de las Las regulaciones del seguro médico municipal se incluirán en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas para residentes. El 50% será reembolsado por el fondo del seguro de enfermedades críticas.
Es decir, el monto del reembolso = porción pagada por usted mismo × 50%
4. Tasa de reembolso de la tarjeta de seguro médico
En julio de este año, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social anunció los Recursos Humanos y el esquema del XIII Plan Quinquenal para el desarrollo de la seguridad social. Mi país debería estabilizar la proporción de gastos de hospitalización en la póliza de seguro médico básico para empleados y residentes urbanos y rurales en alrededor del 75%.
5. Nuevos usos de las tarjetas de seguro médico
1. Puede utilizarse como documento de identidad.
El 1 de octubre de 2015, la Enmienda a la Ley Penal (9) incluyó las tarjetas de seguridad social en el alcance de los documentos que pueden usarse para demostrar la identidad de acuerdo con la ley. Quien falsifique, altere o compre y venda tarjetas de seguridad social será penalmente responsable de conformidad con la ley; quien falsifique, altere o robe tarjetas de seguridad social de otras personas será penalmente responsable de conformidad con la ley.
2. El fitness está disponible en algunas provincias y ciudades.
En la segunda mitad de este año, en algunas provincias y ciudades como Shandong, Chongqing y Jiangsu, los empleados podrán utilizar los saldos de sus cuentas personales para realizar actividades físicas en los gimnasios. Sin embargo, no podrá utilizarse para comprar alimentos, ropa, equipos de fitness ni dinero en efectivo.
6. Cosas a las que debes prestar atención al utilizar las tarjetas de seguro médico.
1. Está prohibido el retiro de efectivo.
Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance de uso y los requisitos de la tarjeta de seguro médico, y está estrictamente prohibido retirar efectivo.
2. Algunas tarjetas de seguro médico provinciales y municipales pueden ser utilizadas por toda la familia.
A partir del segundo semestre de este año, en algunas provincias y ciudades como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou, el saldo de las cuentas de seguro médico personal a lo largo de los años se podrá utilizar para pagar a los cónyuges, hijos, Los padres y otros familiares cercanos de los participantes en el seguro médico básico de los empleados. Las primas del seguro médico permiten la asistencia mutua entre los miembros de la familia.
3. Los siguientes seguros médicos no pagarán.
Recibir tratamiento médico en instituciones médicas no designadas o comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia);
Autolesiones debido a peleas, abuso de drogas u otras actividades ilegales. actividades;
Recibir tratamiento por alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;
Lesiones provocadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;
>Así como aquellos que deban ser atendidos por estatus de pago Individual.
7. ¿Cómo consultar el saldo de la tarjeta del seguro médico?
Las personas aseguradas pueden llamar al 12333 para consultas de seguridad social o consultar el saldo de sus cuentas de seguro médico personal a través del Banco de Ahorros del Banco de China, hospitales urbanos designados y farmacias.
Finalmente, si aún no tienes claro cuál es el seguro médico, puedes llamar a la línea directa de recursos humanos y seguridad social 12333 para realizar una consulta.
Con una tarjeta de seguro médico en la mano, la vida tiene otra capa de protección. Así que asegúrese de conservarlo en buen estado y utilizarlo de forma racional, lo que puede ahorrarle dinero y problemas.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.