Proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados urbanos de Guangzhou
La tasa de reembolso por hospitalización del seguro médico de los empleados se divide según el nivel de los gastos de hospitalización: entre 1.300 yuanes y 30.000 yuanes (inclusive), la tasa de reembolso es 85; (inclusive), el ratio de reembolso es 90; entre 40.000 yuanes y 6,543.800 yuanes (inclusive), el ratio de reembolso es 95; entre 654,38 millones de yuanes y 300.000 yuanes (inclusive), el ratio de reembolso es 85.
Objetividad legal:
Introducción: El "reembolso unificado general para pacientes ambulatorios" que hizo época a nivel de seguro médico en Guangzhou se implementó el 1 de agosto de 2009. Los siguientes son los temas candentes a los que todos están prestando atención, como cómo elegir un lugar, cómo reembolsar después del tratamiento médico y cuántos gastos se pueden reembolsar. ¡Espero que pueda facilitar su trabajo! En primer lugar, los asegurados no necesitan pagar por separado. ¿Cómo deben gestionar los asegurados los procedimientos de indemnización del seguro ambulatorio? Según la póliza, los asegurados no necesitan pasar por procedimientos de pago separados. El sistema de seguro social registra automáticamente a las personas que cumplen con el alcance prescrito y deduce automáticamente fondos de las cuentas médicas personales o transfiere las primas del seguro médico. dos. Estándares y métodos de pago específicos para el seguro médico de los empleados urbanos en la ciudad de Guangzhou. Base de cobro del seguro médico de los empleados urbanos de Guangzhou: Mi base de pago mensual del seguro médico para este año. Estándar de pago: 65,438 por persona por mes. cuenta . Me gustaría recordarles a todos que la cantidad inyectada en las tarjetas de seguro médico personal en el nuevo año de seguridad social se reducirá ligeramente. Esto se debe a que después de que se aumentó el fondo común para pacientes ambulatorios, se hicieron los ajustes correspondientes a la inyección de capital en las cuentas médicas personales de los participantes del seguro médico de los empleados urbanos. Ejemplo 1: El empleado tiene 35 años y la base de pago del seguro es de 3000 yuanes. La inyección de capital neta en la cuenta médica personal es: la inyección de capital en la cuenta médica personal, deduciendo la tarifa general de coordinación ambulatoria = 3000×2. 3000×1-3000×1 60 = 60( Yuanes) Ejemplo 2: 20. Entonces, la inyección neta de capital en las cuentas médicas personales de los jubilados en 2009 es: la inyección de capital en las cuentas médicas personales - deduciendo la tarifa general de coordinación ambulatoria = 3780 × 5,1 - 3780 × 1 154,98 = 154,98 (yuanes). Podrá disfrutar de los beneficios coordinados del seguro médico básico y de los beneficios coordinados de los ambulatorios generales; podrá dejar de disfrutar de los beneficios coordinados del seguro médico básico y de los beneficios coordinados de los ambulatorios generales; Tomemos como ejemplo a los trabajadores con empleo flexible. Durante el período de espera del seguro médico básico, no existe por el momento ninguna prestación integral para pacientes ambulatorios generales y solo puede iniciarse una vez transcurrido el período de espera. Durante el período de hospitalización, el asegurado no podrá disfrutar al mismo tiempo de tratamiento ambulatorio general. El fondo general para pacientes ambulatorios ya no cubrirá el pago de los beneficios del seguro médico para artículos específicos para pacientes ambulatorios y clínicas ambulatorias de enfermedades crónicas designadas. tres. La elección por parte del hospital de clínicas ambulatorias generales especializadas y departamentos de emergencia no está sujeta a restricciones de puntos de selección. Según la póliza, las personas aseguradas pueden elegir dos instituciones médicas designadas como instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio (en adelante, "hospitales seleccionados"), una de las cuales es una institución de servicios de salud comunitarios o una institución médica primaria designada, y la otra Es otra institución médica (instituciones médicas integrales secundarias y terciarias), comúnmente conocida como “una grande y otra pequeña”. Sin embargo, debido a enfermedades especializadas como tumores malignos, esquizofrenia, enfermedades bucales, enfermedades infecciosas y enfermedades oftálmicas, los servicios generales ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas especializadas designadas no están sujetos a restricciones de ubicación. Recordatorio especial (1) Después de hacer clic para confirmar, en principio no se realizarán cambios dentro de un año de seguridad social, sin embargo, si el asegurado cambia su registro de hogar, lugar de residencia o unidad de trabajo, o necesita cambiar el número de registro; "hospital seleccionado" debido a cambios en las calificaciones de las instituciones médicas designadas, la persona asegurada El personal puede llevar la "Tarjeta de registro" y los materiales de certificación pertinentes, la tarjeta de seguro médico y los registros médicos a la agencia de seguro médico municipal para realizar el cambio. procedimientos. El cambio de punto de selección entra en vigor de inmediato y el asegurado puede disfrutar de servicios generales ambulatorios en la institución médica recién seleccionada de acuerdo con la normativa. (2) El asegurado no podrá pasar por el procedimiento de selección de un centro de seguro médico sin pagar la prima del seguro médico. (3) La lista de "instituciones médicas comunitarias designadas", "instituciones médicas de base designadas" y "hospitales ambulatorios especializados" se puede encontrar en la Red de gestión de seguros médicos de Guangzhou (WWW.GZYB.NET). Instituciones especializadas sin restricciones de ubicación1. Instituciones médicas especializadas en enfermedades mentales (8) Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Campus de Jiangcun Hospital Psiquiátrico de Guangzhou Clínica Liwan Oficina de Asuntos Civiles de Guangzhou Hospital Psiquiátrico Segundo Hospital de Trabajadores de Guangdong Sala Psiquiátrica Hospital de Rehabilitación Psiquiátrica de Baiyun Hospital Psicológico de Guangzhou Baiyun Clínica Huifu Ximen, Provincia Popular de Guangdong Hospital, Instituto de Psiquiatría 2 de Guangdong.
Instituciones médicas especializadas en cáncer (2) Hospital Oncológico de la Universidad Sun Yat-sen y Tercer Hospital Oncológico Afiliado de la Facultad de Medicina de Guangzhou. Instituciones médicas especializadas en enfermedades infecciosas (3) Octavo Hospital Popular de Guangzhou, Hospital de Tórax de Guangzhou, Clínica Especializada en Enfermedades Infecciosas IV, Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Instituciones médicas especializadas en oftalmología (1) Centro de oftalmología de Zhongshan de la Universidad Sun Yat-sen 5. Instituciones médicas dentales especializadas (2) Hospital estomatológico afiliado de la Universidad Sun Yat-sen 6. Instituciones médicas especializadas en dermatología (2) Prevención y tratamiento de dermatología de Guangzhou Centro Departamento Ambulatorio de Dermatología Provincial de Guangdong y Centro de Tratamiento y Prevención de Enfermedades Venéreas siete. Instituciones médicas ortopédicas (3) Hospital ortopédico afiliado a la Universidad de Medicina China de Guangzhou, Hospital ortopédico del distrito de Yuexiu, Hospital ortopédico del distrito de Liwan 8. Instituciones médicas especializadas para enfermedades infantiles (4) Hospital de Salud Materno Infantil de Guangdong, Hospital Materno Infantil de Guangzhou, Hospital Infantil de Guangzhou, Hospital Infantil del Distrito de Yuexiu de Guangzhou, debe traer fotografías en color al elegir una ubicación. ¿Elegir una institución médica designada? Respuesta: De acuerdo con las regulaciones de la política, si elige buscar tratamiento médico en el departamento ambulatorio de un hospital, puede disfrutar del tratamiento ambulatorio general. Las personas aseguradas pueden elegir dos instituciones médicas designadas como instituciones médicas designadas para el tratamiento ambulatorio, una de las cuales es una institución de servicios de salud comunitarios o una institución médica primaria designada, y la otra son otras instituciones médicas (instituciones médicas integrales de segundo y tercer nivel). , comúnmente conocido como “Uno grande y otro pequeño”. Sin embargo, debido a enfermedades especializadas como tumores malignos, esquizofrenia, enfermedades bucales, enfermedades infecciosas y enfermedades oftálmicas, los servicios generales ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas especializadas designadas no están sujetos a restricciones de ubicación. 4. ¿Qué proporción de las prestaciones del seguro médico y del reembolso de los pacientes ambulatorios puede contabilizarse y reembolsarse al asegurado? La póliza estipula que el fondo general para pacientes ambulatorios cubrirá al asegurado los gastos médicos básicos que cumplan con las regulaciones. Según las siguientes proporciones: categoría de personal y proporción de pago del fondo general del proyecto, monto máximo de pago del fondo general, instituciones de servicios sociales de salud o instituciones médicas primarias designadas (haga clic para ver: Lista de hospitales designados para seguros médicos en varios distritos de Guangzhou), otras instituciones médicas (incluidas las instituciones especializadas designadas) (Haga clic para ver: Instituciones médicas que no están sujetas a restricciones de selección de sitios para servicios ambulatorios especializados), 0.650.5 por persona por mes dentro de 300 yuanes, válido para el mes, 0.550.4 para Empleo flexible en otros lugares