¿Cuál es la causa de la ictericia alta en los niños al nacer y cómo tratarla?
Características de los síntomas 1
¿La ictericia neonatal es real o falsa? La ictericia verdadera se refiere a ictericia patológica, como enfermedad hemolítica del recién nacido,
ictericia infantil
neonatal, sepsis infantil, hepatitis neonatal, atresia biliar congénita, etc. La pseudoictericia se refiere a la ictericia fisiológica en niños que no requiere tratamiento. La ictericia se descubre a las 24 horas del nacimiento del niño y desaparece de forma natural a los 14 días. No hay otros síntomas y se llama ictericia fisiológica. Los niños nacidos normalmente tendrán ictericia fisiológica a los 50 años. Para los bebés prematuros, la incidencia de ictericia fisiológica es aún mayor, alcanzando el 80%. La ictericia fisiológica suele aparecer al tercer día después del nacimiento. La etapa temprana aparece el segundo día después del nacimiento y la etapa tardía puede aparecer amarilla al quinto día. El color generalmente es amarillo claro y desaparece en 2-3 días. Los casos leves y graves pueden retrasarse hasta 5-6 días después de la ictericia, y la ictericia en bebés prematuros no supera los 7-10 días como máximo. La ictericia que dura más de 14 días es ictericia persistente o ictericia patológica causada por otras enfermedades. La ictericia fisiológica suele aparecer de forma secuencial en la cara, el cuello, el pecho, el abdomen y las extremidades, y la esclerótica, la parte blanca del ojo, también aparece teñida de amarillento. La causa de la ictericia fisiológica está relacionada con el metabolismo de la bilirrubina en los niños después del nacimiento. Existe una transferasa que puede eliminar el exceso de bilirrubina del cuerpo. Se necesitan entre 3 y 5 días después del nacimiento del bebé para madurar. Por lo tanto, durante este período, el recién nacido tendrá demasiada bilirrubina y se producirá ictericia. Cuando esta transferasa madura elimina el exceso de bilirrubina y desaparece la ictericia. Por tanto, la ictericia fisiológica no requiere tratamiento y es un fenómeno natural durante el crecimiento humano.
La ictericia patológica se produce por diversos motivos. Algunas enfermedades son graves y ponen en peligro la vida de los niños. La hemólisis neonatal es la enfermedad ictérica más común. Es causada por la incompatibilidad del tipo de sangre del recién nacido y de la madre, lo que resulta en hemólisis de los glóbulos rojos fetales, anemia, edema, hepatoesplenomegalia e hiperbilirrubinemia. Si una gran cantidad de bilirrubina en el cuerpo invade el núcleo del sistema nervioso central humano, la ictericia será más grave, lo que médicamente se llama kernicterus, la tasa de mortalidad es alta y es fácil dejar secuelas. El tratamiento más común es una exanguinotransfusión. Los casos leves se pueden tratar con fototerapia, también conocida como exposición a la luz azul. Este enfoque trata los síntomas en lugar de la causa raíz. Por lo tanto, la fototerapia no puede reemplazar la transfusión de sangre, pero puede reducir la cantidad de transfusiones de sangre. La principal manifestación de la hepatitis neonatal es la ictericia, que a menudo ocurre en el período neonatal. Debido a la ictericia fisiológica persistente, con cierto tratamiento después del diagnóstico, el 60-70% de los pacientes pueden curarse y el pronóstico es bueno. Los niños con atresia biliar congénita parecen normales al nacer. Después de 1 a 1 semana, la piel comienza a ponerse amarilla y se vuelve más oscura, ligeramente verde pardusca. La medicina occidental la llama ictericia, mientras que la medicina china la considera una condición de color amarillo yin. Las heces grises son otra característica importante. Debido a las limitaciones de las técnicas quirúrgicas, sólo algunos pacientes pueden ser tratados quirúrgicamente. Además, se puede utilizar la terapia hormonal, pero el pronóstico de esta enfermedad es malo. El hígado comienza a endurecerse a los 3 meses y el niño muere por insuficiencia hepática entre los 6 meses y los 2 años. Sólo unos pocos pacientes sobreviven durante largos períodos de tiempo.
Causas fisiológicas y patológicas de la ictericia neonatal: Médicamente, la ictericia que aparece antes de que el bebé cumpla un mes (dentro de los 28 días posteriores al nacimiento) se denomina ictericia neonatal. La ictericia neonatal se refiere a una enfermedad caracterizada por ictericia de la piel, membranas mucosas y esclerótica causada por un metabolismo anormal de la bilirrubina en el período neonatal. Esta enfermedad se divide en fisiológica y patológica.
1. Ictericia fisiológica
La ictericia fisiológica aparece de 2 a 3 días después del nacimiento, alcanza su punto máximo a los 4 a 6 días y desaparece en 7 a 10 días. Los bebés prematuros tienen una larga duración y no presentan otros síntomas clínicos excepto una ligera pérdida de apetito.
2. Ictericia patológica
Si la ictericia aparece 24 horas después del nacimiento, no desaparece después de 2 a 3 semanas, o incluso reaparece después de profundizarse, empeorar o disminuir, o puede aparecer. ocurren entre una semana y una semana después del nacimiento. Si la ictericia comienza a aparecer a las pocas semanas, es ictericia patológica.
El valor normal de la ictericia neonatal se basa en la bilirrubina sérica, que no supera los 204 μmol/L (12 mg/dl) en lactantes a término y los 255 μmol/L (15 mg/dl) en bebés prematuros.
Dos motivos
La aparición de ictericia fisiológica neonatal está relacionada con las características metabólicas de la bilirrubina neonatal.
Examen ecográfico de la ictericia en niños
Producción relativamente excesiva de bilirrubina.
El feto vive en un ambiente hipóxico intrauterino y tiene una cantidad relativamente grande de glóbulos rojos. Si el cordón umbilical se liga más adelante en la vida o la partera exprime intencionalmente sangre del cordón umbilical al recién nacido, la cantidad de glóbulos rojos será mayor. Los glóbulos rojos fetales tienen una vida útil corta (70 a 100 días), por lo que la cantidad de bilirrubina producida también es grande. Después del nacimiento, los pulmones comienzan a respirar, la presión parcial de oxígeno aumenta y el exceso de glóbulos rojos se destruye rápidamente, lo que provoca un aumento de la bilirrubina no conjugada en la sangre. Los adultos producen aproximadamente 65,0 μmol/L (3,8 mg/kg) de bilirrubina cada día, y los recién nacidos producen aproximadamente 145,4 μmol/L (8,5 mg/kg) de bilirrubina cada día, que es el doble que el de los adultos. La carga del metabolismo de la bilirrubina es mayor que la de los adultos.
Capacidad insuficiente para transportar bilirrubina y albúmina.
Existen diversos grados de acidosis en un corto período de tiempo después del nacimiento, lo que afecta las cantidades de bilirrubina y albúmina. Los niveles bajos de albúmina en la sangre de los bebés prematuros retrasan aún más la producción de bilirrubina.
Los hepatocitos tienen poca capacidad para absorber la bilirrubina no conjugada.
Los recién nacidos carecen de proteína Y y proteína Z (los adultos sólo tienen de 5 a 20), que se sintetizan gradualmente al quinto día de nacer. Estas dos proteínas tienen la función de captar la bilirrubina no conjugada y transportarla al retículo endoplásmico liso para su metabolismo. Debido a una síntesis insuficiente de las proteínas Y y Z, la absorción de bilirrubina no conjugada por los hepatocitos se ve afectada.
El sistema hepático es inmaduro
La inhibición de la glucuronil transferasa (glucuronil difosfato deshidrogenasa (UDPG deshidrogenasa)) en el hígado neonatal es insuficiente o está bloqueada, por lo que la bilirrubina no conjugada no se puede convertir en. La bilirrubina conjugada, e incluso la bilirrubina no conjugada, permanecen en la sangre y se produce ictericia. Estas enzimas comienzan a aumentar alrededor de 1 semana después del nacimiento, especialmente en bebés prematuros.
Aumento de la circulación intestinal y hepática
En los primeros días después del nacimiento, la flora normal en el intestino aún no se ha establecido, por lo que la bilirrubina no puede entrar al intestino con la bilis y reducirse a la bilis fecal. Por otro lado, existe una variedad de enzimas β-glucuronidasas en el intestino de los recién nacidos, que pueden hidrolizar la bilirrubina conjugada en bilirrubina no conjugada, que es absorbida por la mucosa intestinal y regresa al hígado a través de la vena porta, esta es la enterohepática. Proceso de los neonatos. Características de la circulación. Como resultado, aumenta la carga del metabolismo de la bilirrubina en el hígado y la bilirrubina no conjugada permanece en la sangre.
Existen causas para la ictericia neonatal.
Las principales causas de la ictericia neonatal son: razones fisiológicas. Algunos fetos aparecen entre el segundo y el tercer día después del nacimiento.
Ictericia infantil
La ictericia es más grave entre el cuarto y sexto día. A medida que la función hepática mejora gradualmente, la ictericia generalmente desaparece entre los días 10 y 14 después del nacimiento y, en algunos casos, se retrasa hasta el día 20. Este es un fenómeno fisiológico. Algunos fetos con tipos sanguíneos incompatibles desarrollan ictericia dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento y persisten. Este tipo de ictericia es causada principalmente por una incompatibilidad del tipo de sangre entre madre e hijo. Cuando el factor RH en sangre fetal es positivo y el factor RH en sangre de la madre es negativo, el recién nacido es propenso a sufrir hemólisis e ictericia. Este tipo de ictericia es más grave y generalmente no desaparece de forma natural, sino que requiere transfusión de sangre, fototerapia o transfusión de albúmina. La atresia biliar congénita es una malformación congénita poco común. La ictericia es una atresia o estenosis biliar causada por un desarrollo embrionario anormal, que resulta en la incapacidad o dificultad en la descarga de la bilis. La ictericia se caracteriza por aparecer poco después del nacimiento y empeorar progresivamente. La piel de todo su cuerpo era de color naranja oscuro y su pañal estaba manchado de amarillo por la orina y no se podía lavar con agua. El pronóstico de esta enfermedad es malo y se requiere cirugía temprana. La enfermedad de citomegaloinclusión sistémica es causada por el citomegalovirus, que es transportado por mujeres embarazadas asintomáticas e infecta al feto a través de la placenta. Los síntomas neonatales como ictericia, letargo, tos, hepatoesplenomegalia, indigestión y retraso del crecimiento dentro del mes posterior al nacimiento deben considerarse esta enfermedad.
Los recién nacidos con sepsis son propensos a la infección del cordón umbilical debido a una función inmune imperfecta y una baja resistencia. La sepsis puede complicarse con hepatitis tóxica o absceso hepático, y puede producirse ictericia. Si la ictericia neonatal no desaparece durante más de un mes, se debe acudir al pediatra del hospital para un correcto criterio y tratamiento oportuno.
3 tratamientos relacionados
Tratamiento de la medicina occidental
① Transfusión de sangre: si la bilirrubina indirecta sérica supera los 20 mg/dl (342 μmol/L), se requiere transfusión de sangre. . Suministro
Muestras de cerebro de niños con ictericia
Los donantes de sangre deben ser examinados primero para detectar una deficiencia de G6PD. Los donantes de sangre no pueden tener una deficiencia de G6PD para evitar el empeoramiento de la afección y la ictericia después de la transfusión de sangre. Evite las donaciones de sangre de familiares. Los pacientes con ictericia leve no requieren transfusiones de sangre.
② Fototerapia: Exponer a los niños a la luz con una longitud de onda de 440 nm puede reducir la bilirrubina sérica y prevenir la aparición de kernicterus. Si ya ha ocurrido kernicterus, puede ayudarlos a recuperarse más rápido. Después de ser iluminada por esta luz, la bilirrubina se fotooxida hasta convertirse en una sustancia incolora que se excreta por la orina y la bilis. Este tratamiento es sencillo y eficaz. Un método sencillo consiste en utilizar 7 lámparas fluorescentes de cátodo azul de 40 W como fuente de luz. Coloque al niño en la incubadora, quítele la ropa y los pañales y cúbrale los ojos con una venda negra (gasa envuelta en papel negro). Coloque la fuente de luz a una distancia de 33 a 35 cm del cuerpo y cambie la posición del cuerpo cada hora para aumentar el área de irradiación. El tiempo de iluminación es principalmente de 24 a 48 horas, y el más largo es de 96 horas. Durante el tratamiento, preste atención a la rehidratación de líquidos (para prevenir la deshidratación) y al tratamiento protector del hígado. Después de este tratamiento, la ictericia cutánea disminuyó y la bilirrubina sérica disminuyó rápidamente.
Para prevenir la ictericia neonatal se debe evitar el contacto con fármacos y sustancias químicas que puedan inducir hemólisis, y se prohíben fármacos oxidantes que puedan inducir anemia hemolítica. La ropa y la ropa de cama deben evitar el olor a naftalina o naftalina. Si el niño es amamantado por la madre, la madre también debe evitar el uso de drogas oxidantes, habas y el contacto con bolas de naftalina o naftalina. Si la enfermedad no causa kernicterus, el pronóstico es bueno. Sin embargo, si usted está expuesto a drogas oxidantes o habas o se infecta en el futuro, la hemólisis y la anemia pueden volver a ocurrir. La medicina tradicional china generalmente divide la ictericia en ictericia yin e ictericia yang. El amarillo Yang es causado por el calor, el veneno y el mal, y su color amarillo es tan brillante como el naranja. Huang Yin es causado por el frío y la humedad, y su color amarillo es opaco. Sin embargo, los estudios han encontrado que la ictericia en los niños es compleja y no puede reflejarse completamente solo con el yin y el yang. Por lo tanto, la ictericia en los niños generalmente se divide en cuatro tipos: tipo de calor húmedo, tipo de calor tóxico, tipo de estasis sanguínea y bazo. -tipo de humedad. La ictericia por calor húmedo se puede observar en niños con piel de color amarillo brillante, acompañada de síntomas como fiebre, irritabilidad, llanto, sed, vómitos, orina amarilla y estreñimiento. Las medicinas tradicionales chinas como el ajenjo, la gardenia, el ruibarbo, la escutelaria, el plátano, la raíz de bambú y la cáscara de mandarina se utilizan comúnmente para el tratamiento. , o la inyección de Yinzhihuang se puede inyectar por vía intravenosa. La coloración amarillenta de la ictericia tóxica por calor generalmente ocurre en el período posnatal tardío. Este tipo - enfermedad generalmente grave, en su mayoría pacientes con kernicterus. Los medicamentos patentados chinos se pueden tomar por vía oral, como las píldoras Angong Niuhuang y la píldora de nieve púrpura; las drogas de decocción pueden incluir decocción de cuernos de búfalo, yeso, gardenia frita, coptis, artemisia, acorus, ruibarbo y uncaria. Si el niño está inconsciente y no puede tomar la medicina china, se puede utilizar una decocción de artemisia, gardenia, ruibarbo y regaliz, se puede administrar un enema de retención una vez al día o se puede utilizar un tratamiento integral como la acupuntura y la medicina occidental. La ictericia de tipo estasis puede aparecer en la cara y el cuerpo, es amarilla, opaca y empeora gradualmente. El cuerpo pierde peso, la dieta disminuye, las heces son blandas, se acompañan de sangrado cutáneo y se pueden observar equimosis y petequias. La medicina tradicional china cree que esto se debe a la profundización del mal calor, que daña el bazo y el estómago y bloquea el Qi y la sangre. Por lo tanto, el tratamiento debe promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, nutrir el hígado y fortalecer el bazo. La medicina tradicional china puede ser Bupleurum, raíz de peonía roja, raíz de peonía blanca, raíz de angélica, semilla de melocotón, cártamo y raíz de cártamo.
Los niños con ictericia debido a deficiencia del bazo y síndrome de humedad tienen la piel amarilla que no desaparece durante mucho tiempo, tez apagada, pérdida de peso y pérdida de apetito, heces blandas, extremidades sin calor. El tratamiento puede utilizar métodos para fortalecer el bazo, reducir la humedad y armonizar el cuerpo. Las medicinas tradicionales chinas pueden ser ajenjo, atractylodes, jengibre seco, dangshen, ñame, poria, bergamota, cálamo, cúrcuma, espino quemado, etc. También se pueden utilizar medicinas chinas patentadas.
En definitiva, la ictericia neonatal es diferente. Es necesario observar de cerca los cambios en la ictericia cutánea del bebé tras el nacimiento. Se debe prestar especial atención a aquellos cuya ictericia aparece prematuramente o no desaparece después de la fecha de vencimiento, aquellos cuya ictericia empeora gradualmente o aquellos cuya ictericia regresa después de que desaparece, deben buscar tratamiento médico a tiempo. Cuando el bebé se pone amarillo, también se debe prestar atención al ánimo del niño, la respiración, la lactancia, el color de las heces, etc., para detectar la ictericia patológica y tratarla lo antes posible.
Tratamiento integrado de la medicina tradicional china y occidental
Principios y métodos del tratamiento integrado de la medicina tradicional china y occidental
1. Hemólisis neonatal causada por incompatibilidad del tipo sanguíneo entre la madre. y el niño puede ser tratado únicamente con medicina tradicional china. Se administró medicina tradicional china oral contra la ictericia y una infusión intravenosa de "inyección de Yinzhihuang". En casos graves, se pueden utilizar fototerapia, albúmina, prednisona y enzimas además de la medicina tradicional china.
Ictericia infantil
El tratamiento inductor puede controlar el desarrollo de la enfermedad y acelerar la ictericia. La exanguinotransfusión es la forma más rápida y eficaz de reducir la bilirrubina sérica y puede utilizarse cuando sea necesario en casos graves.
2. La ictericia causada por una infección representa la gran mayoría de esta enfermedad y, en general, se recomienda el tratamiento con medicina tradicional china y occidental integrada. De acuerdo con las reglas de diferenciación de síndromes de la medicina tradicional china, se adoptan métodos para eliminar el calor y la humedad, desintoxicar y reducir la ictericia, fortalecer el bazo y nutrir el hígado. Para aquellos con signos evidentes de infección, se deben utilizar antibióticos específicos para mejorar la eficacia del tratamiento.
3. Si la ictericia dura mucho tiempo, además del tratamiento correspondiente con la medicina occidental, también se debe complementar la medicina china para ayudar a normalizar el qi y reconciliar el qi, la sangre, el yin y el yang. Desempeña un papel terapéutico y encarna la combinación de la medicina china y occidental. Combinando las ventajas del tratamiento.
Prescripciones de tratamiento
Decocción de Huadan Fugan
Medicamentos: 180 gramos de Artemisia argyi, 90 gramos de Desmodium, 60 gramos de Chuanxiong, 15 gramos de heno en polvo, Azúcar moreno La cantidad justa.
Uso: Decocción en agua y beber con azúcar moreno. 1 dosis al día, 3-5 veces al día.
Eficacia: 250 casos de hepatitis ictérica en niños fueron tratados con la prescripción nº 2, y todos se curaron.
4 Prevención y cuidados
Ictericia infantil
(1) La ictericia fetal suele ser causada por la invasión de humedad y calor por parte de las madres embarazadas, lo que provoca ictericia fetal. Después del nacimiento, durante el embarazo,
Ictericia infantil
Las madres embarazadas deben prestar atención a una dieta moderada, pero comer alimentos fríos les dará hambre. Evite el alcohol y las comidas picantes. prevenir daños al bazo y al estómago.
(2) Si una mujer ha dado a luz a un bebé con ictericia fetal, debe tomar medidas preventivas y tomar la medicina tradicional china a tiempo cuando vuelva a quedar embarazada.
(3) Después de que nazca el bebé, observe de cerca su ictericia escleral. Si se encuentra ictericia, se debe tratar y observar lo antes posible.
Probador de ictericia infantil
Cambia el color de la ictericia para comprender el progreso y retroceso de la ictericia.
(4) Preste atención a los síntomas generales del bebé amarillo, ya sea que existan síntomas como apatía, letargo, dificultad para succionar leche, convulsiones, estrabismo, rigidez de las extremidades o convulsiones, para detectar y Tratar a los niños gravemente enfermos lo antes posible.
(5) Observe de cerca los cambios en la frecuencia cardíaca, los sonidos cardíacos, el grado de anemia y el tamaño del hígado para prevenir y tratar la insuficiencia cardíaca temprana.
(6) Preste atención a proteger la piel, el ombligo y las nalgas del bebé contra daños e infecciones.
(7) Cuando se requiere un tratamiento de exanguinotransfusión, el aire de la sala debe desinfectarse a tiempo, se debe preparar sangre y diversos medicamentos y artículos, y se deben seguir estrictamente los procedimientos operativos.