¿Cuánto tiempo se puede vivir con estenosis de la válvula mitral debido a una enfermedad cardíaca?
Fisiopatología:
El área normal del orificio de la válvula mitral es de 4-6cm2. Cuando hay estenosis moderada (área de 2 cm2), es necesario confiar en la diferencia de presión diastólica compensada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo para permitir que la sangre fluya hacia el ventrículo izquierdo a través de la abertura estenótica para asegurar el llenado del ventrículo izquierdo y la sangre hacia adelante. fluir. Área valvular: 9,3 kPa, 70 mmHg), lo que produce un aumento de la presión diastólica final del ventrículo derecho y de la presión auricular derecha. La insuficiencia tricuspídea agrava este cambio, lo que lleva a hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho, que junto con el daño reumático del miocardio, la fibroplasia y la oclusión de los vasos pequeños conducen a la insuficiencia cardíaca derecha. La pared del ventrículo izquierdo se vuelve más delgada o incluso se contrae, y el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo se vuelve más pequeño, lo que eventualmente afectará la función de eyección del ventrículo izquierdo. La insuficiencia ventricular derecha provoca congestión en todos los órganos de todo el sistema, cambios en la función sexual orgánica y trastornos de los sistemas metabólico y endocrino, lo que conduce a altas complicaciones y mortalidad al final del curso de la enfermedad.
Prevención de complicaciones 1. Fibrilación auricular 2. Embolización 3. Edema pulmonar agudo. Insuficiencia cardíaca derecha. Infección pulmonar. Endocarditis infecciosa.
Tratamiento general
1. Prevención de la fiebre reumática
Evitar actividades extenuantes
Limitar el trabajo físico
4 Los pacientes con insuficiencia cardíaca pueden utilizar vasodilatadores, diuréticos y aspirina 75 mg una vez al día.
Terapia quirúrgica
1. Valvuloplastia mitral percutánea con balón
2. Reemplazo de válvula artificial
El período de compensación debe ser Trabajo físico excesivo y se debe evitar adecuadamente el ejercicio extenuante para proteger la función cardíaca; los pacientes con cardiopatía reumática deben prevenir activamente la infección estreptocócica, la actividad reumática y la endocarditis infecciosa.
Los pacientes que presenten síntomas clínicos durante el tratamiento de descompensación deben tomar diuréticos orales y limitar la ingesta de sodio. Cuando la insuficiencia cardíaca derecha es evidente o se produce una fibrilación auricular rápida, las preparaciones digitales pueden aliviar los síntomas y controlar la frecuencia ventricular. Si se desarrolla fibrilación auricular persistente dentro de un año, se debe considerar la cardioversión farmacológica o eléctrica. La terapia anticoagulante se puede utilizar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y fibrilación auricular para prevenir la trombosis y la embolia arterial.
El final del tratamiento es aliviar la estenosis mitral y reducir el gradiente de presión a través de la válvula. Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados incluyen: 1. Separación percutánea con balón de la válvula mitral. Se trata de una técnica de cateterismo cardíaco intervencionista cuya indicación es la estenosis mitral simple. Este método puede expandir el área del orificio de la válvula mitral a más de 2,0 cm2, reducir significativamente el gradiente de presión en ambos lados del orificio de la válvula mitral y la presión de la aurícula izquierda, mejorar el índice cardíaco y mejorar eficazmente los síntomas clínicos. La dilatación percutánea con balón de la válvula mitral no daña las estructuras subvalvulares y se pueden evitar complicaciones si se realiza con habilidad. Además, no requiere apertura del tórax, es más seguro, causa menos daño al paciente, se recupera más rápido y se confirma la eficacia a corto plazo.
2. Existen dos tipos de separación de la válvula mitral: tipo cerrado y tipo directo. El tipo cerrado utiliza un dilatador a través del ventrículo izquierdo y funciona mejor con el tipo diafragmático. Las indicaciones para la cirugía son que el paciente no tenga más de 55 años, tenga un nivel de función cardíaca de 2 a 3, no haya tenido actividad reumática o endocarditis infecciosa en los últimos 6 meses, no haya tenido trombo auricular antes de la cirugía y no tenga o solo tenga leve Válvula mitral. Insuficiencia o enfermedad de la válvula aórtica, el ventrículo izquierdo no es grande. Si se requiere cirugía debido al embarazo, se debe realizar dentro de los 6 meses posteriores al embarazo. Los pacientes con insuficiencia mitral moderada o grave; sospecha de trombosis auricular; calcificación valvular grave o fusión de las cuerdas tendinosas significativamente acortadas deben someterse a disección visual directa.
3. Las indicaciones para el reemplazo valvular artificial son: función cardíaca en el nivel 3 a 4, acompañada de insuficiencia mitral evidente y (o enfermedad de la válvula aórtica y agrandamiento del ventrículo izquierdo; calcificación valvular severa, incapaz de separarse y reparado; estenosis causada por aterosclerosis calcificada Las válvulas mecánicas o biológicas de uso común son duraderas, no calcificadas y libres de infección, pero requieren tratamiento anticoagulante de por vida. Las válvulas biológicas están contraindicadas en pacientes con úlceras o enfermedades hemorrágicas. pero puede fallar después de unos años debido a endocarditis infecciosa o calcificación valvular o daño mecánico.
Debe tratarse con prontitud.
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