Tratamiento temprano de la espondilitis anquilosante
Mucha gente piensa que las enfermedades crónicas tienen un curso prolongado y síntomas recurrentes. Incluso con tratamiento, los resultados no se pueden revertir, por lo que a menudo adoptan una actitud de "negociación" hacia el consejo médico. Además, muchas enfermedades requieren una etapa de ajuste del estilo de vida en las primeras etapas de aparición, lo que a menudo hace que muchos pacientes se sientan afortunados. La EA es una enfermedad reumática que fácilmente se pasa por alto y se diagnostica erróneamente, pero muchos pacientes aún no están dispuestos a recibir un tratamiento activo después del diagnóstico, lo que en última instancia provoca retrasos en la enfermedad. De hecho, el tratamiento temprano de la EA es muy importante.
A
El proceso natural de la EA parece tranquilo, pero en realidad es algo oculto.
Es más probable que la EA ocurra en hombres jóvenes, con una proporción de incidencia entre hombres y mujeres de aproximadamente 2 a 3:1. La edad de aparición suele ser entre los 13 y los 31 años, siendo la edad máxima entre los 20 y los 30 años. Es raro que la enfermedad se desarrolle antes de los 8 años después de los 40 años.
En lo que respecta a todo el curso de la EA, lo típico es que los síntomas clínicos aparezcan en la primera etapa y no haya anomalías en las radiografías, y luego se observe sacroileítis en las radiografías posteriores. período, y luego obviamente se forman osteofitos "cambios similares a los del bambú" (Figura 1). El tiempo y la tasa de progresión de toda la enfermedad varían de persona a persona y no existe una regla específica.
Figura 1 Manifestaciones imagenológicas de la espondilitis anquilosante
Un estudio que involucró a 581 pacientes con una duración promedio de la enfermedad de más de 20 años encontró que 2. Los pacientes que desarrollaron síntomas dentro de los 2 años tenían Radiológicamente, muestra una tendencia de progresión lenta y algunos casos progresan más rápido. Este proceso no es paralelo a la presentación clínica del paciente y no tiene un marco de tiempo específico. La progresión rápida puede ocurrir en cualquier etapa del proceso de la enfermedad. Cuando la enfermedad progresa hasta los 25 años, aproximadamente el 75% de los pacientes tienen afectación de la columna cervical y el 85% de los pacientes tienen afectación de la columna lumbar (Figura 2).
Figura 2 Efectos de la duración de la enfermedad en las articulaciones afectadas del cuerpo.
A partir de otro estudio de seguimiento a largo plazo en el que participaron 100 pacientes con EA, se puede observar que el deterioro funcional de los pacientes con EA ocurre principalmente en los primeros diez años de la enfermedad y está estrechamente relacionado con la progresión de la enfermedad. imágenes. Entre los pacientes cuya enfermedad ha durado más de 20 años, más del 80% todavía se queja de dolor y rigidez matutina, y más del 60% requiere medicación de rutina para controlar los síntomas.
En general, el progreso de la EA puede ser más lento en los dos primeros años, pero no es absoluto. Un control deficiente en los primeros 10 años provocará una pérdida grave de funciones corporales, por lo que estos dos momentos pueden ser los dos puntos clave para controlar la EA. Cabe señalar que no existen buenos predictores de la velocidad y el alcance de la progresión radiográfica, y los pacientes suelen encontrarse en las etapas media y tardía de la enfermedad cuando experimentan dolor en la piel.
II
¿Existe una ventana de tiempo para el tratamiento de la EA?
Existe una ventana de tiempo para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). En general, se cree que el período de tratamiento de la AR es dentro de los 3 meses posteriores a la aparición de los síntomas, y que el efecto del tratamiento es mejor en esta etapa. Entonces, ¿la EA, que también es una enfermedad inflamatoria, también tiene esta ventana de tiempo?
Desafortunadamente, en comparación con la investigación sobre la AR, el número de estudios sobre las ventanas de tiempo de tratamiento relacionadas con la EA es significativamente menor y no existen estándares unificados ni indicadores objetivos para medir la existencia de ventanas de tiempo, al igual que la AR. enfrenta el mismo dilema. Pero los reumatólogos no se han rendido y siguen explorando con sus propios métodos.
Un estudio publicado en 2013 utilizó resonancia magnética para evaluar lesiones inflamatorias (CIL) y lesiones grasas en la EA y concluyó que es más probable que se produzca nueva formación de hueso en lesiones inflamatorias avanzadas y a través del proceso de adipogénesis, que indirectamente apoya la existencia de una ventana de tiempo para el tratamiento de la EA.
Varios estudios sobre el uso de agentes biológicos para tratar la EA también han encontrado que los agentes biológicos tienen mejores efectos terapéuticos en pacientes con un curso corto de la enfermedad y un índice inflamatorio alto, mientras que para pacientes con un curso largo de enfermedades y enfermedades crónicas, después del tratamiento El efecto de prevenir la formación de osteofitos se reduce considerablemente.
Por lo tanto, aunque no hay evidencia definitiva, aún podemos creer que existe una ventana de tiempo para el tratamiento de la EA. Si este período de ventana se puede utilizar razonablemente, el efecto del tratamiento de la enfermedad se puede duplicar. la mitad del esfuerzo.
Tres
¿Cómo correr contra el tiempo en el tratamiento de la EA?
De la introducción de las dos partes anteriores se puede ver que, como enfermedad que puede continuar progresando en la etapa inicial y volverse cada vez más grave a medida que pasa el tiempo, hay una etapa "anterior" en el tratamiento de la EA. El concepto de “tratamiento es mejor”. Entonces, ¿cómo deberíamos aprovechar la oportunidad?
Lo primero y más importante es el diagnóstico precoz. El retraso en el diagnóstico de AS en mi país llega a más de 8 años, superando con creces los 2 años mencionados anteriormente. Además, el desarrollo de la inmunidad reumática en mi país está desequilibrado y muchos hospitales de atención primaria carecen de conocimientos sobre la EA, lo que retrasa el diagnóstico precoz de muchos pacientes. Los pacientes con antecedentes familiares y dolor lumbar persistente o dolor en la articulación de la cadera, especialmente los pacientes jóvenes, deben estar atentos y consultar a un reumatólogo de inmediato para evitar diagnósticos erróneos o errores de diagnóstico.
En segundo lugar, cuando el diagnóstico es claro, la afección debe evaluarse exhaustivamente en función de las manifestaciones clínicas, los indicadores serológicos y los resultados de las imágenes, y se deben llevar a cabo tratamientos farmacológicos y no farmacológicos de acuerdo con las directrices pertinentes. Hay artículos especiales sobre tratamientos no farmacológicos, por lo que no entraré en detalles aquí. Aquí presento brevemente el tratamiento farmacológico.
Los principales fármacos utilizados actualmente para tratar la EA son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los agentes biológicos (principalmente inhibidores del TNF). Muchos pacientes con EA a menudo creen erróneamente que los AINE son sólo analgésicos y dejan de tomarlos una vez que se alivia el dolor. En el caso de los agentes biológicos, debido a su alto precio, muchos pacientes creen que los médicos se engañan a sí mismos con fines de lucro. Esto es una doble contradicción, y luego prueban varios remedios caseros para el tratamiento, lo que retrasa la mejor oportunidad.
Desde el efecto real, la función de los AINE no es solo aliviar el dolor y mejorar los síntomas subjetivos como la rigidez matutina, sino también aliviar la progresión de las imágenes mediante el uso continuo (Figura 3). Eficacia a largo plazo de los fármacos de acción lenta.
Figura 3 El tratamiento continuo durante 2 años mejoró la puntuación Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score (mSASSS) mejor que el tratamiento intermitente a demanda.
Cuando dos o más AINE son ineficaces para un tratamiento completo, se deben considerar decisivamente los agentes biológicos. Porque actualmente no existen medicamentos antirreumáticos (FAME) que puedan mejorar la condición de la EA. Si la enfermedad progresa rápidamente o es grave, o si hay manifestaciones extraarticulares, se puede considerar directamente el uso de inhibidores del TNF. A juzgar por la investigación actual, es obvio que los inhibidores del TNF pueden mejorar las sensaciones subjetivas y los indicadores inflamatorios de los pacientes, y el uso regular a largo plazo puede controlar la progresión de las imágenes y reducir la formación de hueso nuevo.
En resumen, la EA no es una enfermedad que deba “soportar una vez”, “esperar un rato antes de volver a tomar medicamentos” o “desactivarla si no duele”. Pone un fuerte énfasis en la intervención y el tratamiento tempranos y oportunos. Los crueles datos del artículo son una buena advertencia para nosotros: "Mañana es mañana, hay tantos mañanas como haya, si los tratamos mañana, todo será un desperdicio".
Referencia
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