¿Cuál es el monto máximo de reembolso por gastos médicos importantes para los empleados en Linfen, Shanxi?
1. Desde la línea de pago mínimo hasta 50.000 yuanes: reembolso del 55 %;
De 25.000 yuanes a más de 6,5438 millones de yuanes: reembolso del 65 %; 65.438+ yuanes a 200.000 yuanes: reembolso del 75%;
4. Más de 200.000 yuanes a 300.000 yuanes: reembolso del 80%;
Más de 53.000 yuanes: reembolso del 55%; %.
6. Compensación secundaria: después de que el Fondo de Seguro de Enfermedades Críticas para Residentes Urbanos y Rurales reembolse los gastos de hospitalización de acuerdo con las regulaciones, las personas calificadas pagarán más de 50.000 yuanes y luego se les reembolsará a una tasa de 50%.
Por ejemplo, el Sr. Zhang cumple con las condiciones de reembolso del seguro médico para enfermedades graves de Linfen y recibe tratamiento en un hospital designado por el seguro médico. La compensación mínima es de 200.000 yuanes y se puede reembolsar el 75%. El resultado del cálculo es que se le pueden reembolsar 15.000 yuanes.
Proporción de reembolso del seguro médico de Linfen:
El Departamento Provincial de Recursos Humanos y Seguridad Social de Shanxi se enteró de que la provincia ha ajustado su póliza de seguro médico y la tasa de reembolso promedio de los gastos totales en El catálogo de seguros médicos de hospitalización para residentes urbanos y rurales ha aumentado al 80%, beneficiando a 26 millones de asegurados urbanos y rurales.
Después del ajuste, la provincia de Shanxi unificó los estándares de pago del seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales, e implementó un catálogo unificado de medicamentos de seguro médico para los residentes rurales y urbanos. Al mismo tiempo, la provincia de Shanxi canceló el método de compensación segmentada anterior para el seguro de enfermedades críticas. El fondo de seguro de enfermedades críticas pagará el 75% de los gastos de bolsillo de hospitalización de las personas aseguradas en el catálogo de seguro médico que superen los 10.000 yuanes. El monto máximo de pago del fondo de seguro de enfermedades críticas para pacientes asegurados dentro de un año es de 400.000 yuanes. El límite superior orientativo para los gastos de hospitalización pagados por el Fondo de Coordinación del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales durante el año es de 70.000 yuanes, y el umbral para el reembolso de los gastos de hospitalización de las personas aseguradas por segunda vez durante el año es un 50% menor. que el umbral actual.
Después del ajuste, el estándar de pago mínimo del seguro médico básico y el índice de pago de los gastos médicos de hospitalización en la provincia de Shanxi se unifican en toda la provincia. Los estándares específicos son: Hospitales de primer nivel (estándares de cobro de primer nivel): la línea de pago mínimo para hospitales fuera de la provincia es de 1.500 yuanes y la tasa de pago es del 55% para los hospitales provinciales y municipales dentro de la provincia; Es de 1.000 yuanes y el ratio de pago es del 60%. Hospitales de Clase III B y Clase II A (estándar de carga secundaria): 500 yuanes, la línea de pago mínimo para hospitales provinciales y municipales, y la tasa de pago es del 70%, la línea de pago mínimo para hospitales a nivel de condado es de 400 yuanes, y la línea de pago mínimo para hospitales a nivel de condado es del 70%; El ratio de pago es del 75%. Hospitales de segundo nivel (estándares de cobro de tercer nivel): la línea de pago mínimo es de 100 yuanes y la tasa de pago es del 85%.
La información anterior se recopila de Internet. Para obtener más detalles, comuníquese con el Centro de Seguridad Social de Linfen.
Base legal
Ley del Seguro Social
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, y instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos estándar y de rescate de emergencia son pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.