Pasos quirúrgicos para la hemicolectomía izquierda

1. Posición acostada boca arriba.

2. El lado izquierdo de la incisión está cerca del centro.

3. Explorar la naturaleza, tamaño y actividad de las lesiones en el colon izquierdo, y si existen lesiones en los ganglios linfáticos, el hígado y la pelvis.

4. Exponer el colon izquierdo. Utilice gasas salinas tibias para proteger el intestino grueso y el epiplón, y utilice un retractor profundo para tirar hacia la línea media y exponer el colon izquierdo.

5. Ligadura de vasos sanguíneos mesentéricos, incisión retroperitoneal bajo ligamento suspensorio duodenal, separación de arterias y venas mesentéricas inferiores, ligadura y corte, y ligadura y sutura proximal. Los ganglios linfáticos se extirpan a lo largo de la aorta abdominal de arriba a abajo. En los extremos superior e inferior, a una distancia de aproximadamente 5 a 6 cm del tumor, use una gasa fina para pasar a través del mesenterio en el borde de la pared intestinal para apretar la cavidad intestinal y controlar el contenido intestinal del tumor para evitar el flujo hacia arriba y hacia abajo. y difundir.

6. Separe el colon izquierdo, haga una incisión en el peritoneo detrás del borde izquierdo del colon descendente y empuje el colon izquierdo y el mesenterio hacia la línea media utilizando métodos de disección romos y cortantes. Al separar el mesenterio izquierdo y exponer la pared abdominal posterior izquierda, se debe tener cuidado para evitar dañar el riñón izquierdo y el uréter. Se cortó el ligamento esplenocólico y se separó el ángulo esplénico del colon; se cortó el ligamento gastrocólico izquierdo y se separó el segmento del colon transverso izquierdo. Durante la separación se tuvo cuidado de no dañar el riñón izquierdo, el bazo y la cola pancreática. Luego se hace una incisión en el peritoneo a ambos lados del extremo del colon sigmoide en la pelvis y se separa el extremo del colon sigmoide. Se debe tener cuidado para evitar daños a la vejiga y a los uréteres bilaterales.

Luego, se separó, pinzó, cortó y suturó el mesenterio izquierdo. Use dos fórceps duodenales (o fórceps hemostáticos rectos de dientes completos) para sujetar la parte media del colon transverso uno al lado del otro y cortarlo; use dos fórceps en ángulo recto para sujetar el extremo del colon sigmoide, cortarlo y cortarlo; eliminar el colon izquierdo.

7. La anastomosis transcolon-rectal elimina el borde restante de la pared intestinal sujeta con unas pinzas, limpia el extremo del intestino con una gasa de cloruro de mercurio y luego realiza una anastomosis de extremo a extremo entre el segmento derecho. del colon y el recto proximal (generalmente anastomosis abierta de extremo a extremo). El segmento derecho del colon transverso debe separarse y relajarse tanto como sea posible, y el recto proximal debe mantenerse el tiempo suficiente para garantizar que la anastomosis esté libre de tensión. Primero use dos agujas para arreglarlo y luego realice la anastomosis. La capa externa de la pared posterior se sutura con hilos finos para formar un colchón seromuscular intermitente, y la capa interna se sutura con hilo de seda (o catgut crómico 2-0) para formar una sutura intermitente de espesor total. La capa interna de la pared anterior se sutura de manera intermitente con hilo de seda (o catgut crómico 2-0) y la capa externa se sutura de manera intermitente con hilo de seda para que sirva como capa seromuscular.

8. Selle el peritoneo pélvico. Primero, use hilos finos para suturar intermitentemente el peritoneo separado de la cavidad pélvica, selle el peritoneo pélvico y cubra la anastomosis. Luego, use hilos finos para suturar intermitentemente el derecho. mesocolon transverso y retroperitoneo. Se colocó un drenaje tipo cigarrillo en la pelvis cerca de la anastomosis y se salió a través de la incisión abdominal.

9. Sutura la pared abdominal capa a capa.