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Política de reembolso del seguro médico provincial de la provincia de Shandong

El sistema de seguro social en la provincia de Shandong se está volviendo cada vez más perfecto, el nivel médico también es muy alto y la póliza de seguro médico también es muy buena. Entonces, ¿sabe cómo funciona la política de reembolso del seguro médico? ¿Está estipulado en la provincia de Shandong? Para ayudar mejor a todos. Para dominar los conocimientos relevantes, he recopilado cuidadosamente el siguiente contenido para su referencia.

1. ¿Cómo se estipula la política de reembolso del seguro médico de la provincia de Shandong? 1. Primero, estudiantes y niños. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 180.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 55% del estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%. 2. El segundo son las personas mayores de 70 años. En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% del estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel; los hospitales son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%. 3. El tercero son otros residentes urbanos. En un año contable, si se incurren en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 500 yuanes y el índice de reembolso es del 50% el estándar de pago mínimo para hospitalización en segundo nivel; los hospitales de primer nivel son 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%. No existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%.

2. Alcance del reembolso del seguro médico en la provincia de Shandong 1. Reembolso de medicamentos por parte del seguro médico básico Los medicamentos incluidos en el alcance del pago del seguro médico básico se dividen en dos categorías: Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. El catálogo de medicamentos de Clase B lo ajusta cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central de acuerdo con su propia situación. Una vez que los empleados pagan una cierta proporción del costo de dichos medicamentos, se incluyen en el alcance del pago. del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico. Los siguientes medicamentos no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico básico: (1) Medicamentos que sirven principalmente como suplementos nutricionales (2) Algunos animales y órganos de animales, frutos secos (agua) que pueden usarse como medicamentos; Elaborado con materiales medicinales chinos y piezas medicinales chinas. Diversas preparaciones alcohólicas; (4) Preparaciones afrutadas y preparaciones efervescentes orales de diversos tipos de medicamentos; (5) Productos sanguíneos y proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate) (6); ) Departamentos administrativos del seguro social Se estipula que otros medicamentos no están cubiertos por el fondo del seguro médico básico. 2. Reembolso de los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos son necesarios, seguros y eficaces, y el costo es apropiado (2) los estándares de cobro son; establecido por el departamento de precios; (3) Las instituciones médicas designadas brindan dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados a las personas aseguradas. El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el Estado. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en el catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según las disposiciones del seguro médico básico. Si los conceptos de diagnóstico y tratamiento se encuentran dentro del catálogo de gastos médicos no pagaderos por el seguro médico básico de los empleados, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará. Lo anterior es el contenido relevante sobre cómo se estipula la política de reembolso del seguro médico de la provincia de Shandong. De acuerdo con el contenido anterior, podemos saber que el reembolso del seguro médico de la provincia de Shandong tiene diferentes políticas de reembolso para el seguro de empleados urbanos, el seguro de residentes y las personas mayores. 70 años. Espero que mi respuesta te sea útil.