¿Cuánto reembolsa el seguro médico para residentes?
Incluyendo:
1. Estudiantes y niños (menos de 6,5438 + 0,8 millones de yuanes):
La tasa de reembolso de los hospitales terciarios es del 55%;
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El índice de reembolso para hospitales de segundo nivel es del 60%;
El índice de reembolso para hospitales de primer nivel es del 65%.
2. Personas mayores de 70 años (6,5438 millones de yuanes):
La tasa de reembolso de los hospitales de tercer nivel es del 50%; los hospitales de segundo nivel es del 60%;
La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 65%.
3. Otros residentes urbanos (6,5438 millones de yuanes):
La tasa de reembolso para los hospitales de tercer nivel es del 50%;
La tasa de reembolso para los hospitales de segundo nivel; los hospitales de primer nivel son del 55%;
La tasa de reembolso para los hospitales de primer nivel es del 60%.
Reembolso ambulatorio
1. Se coordina el reembolso general ambulatorio. Las clínicas generales para pacientes ambulatorios se limitan a instituciones médicas designadas a nivel de condado o por debajo del mismo en el área asegurada (los inmigrantes de otros lugares pueden buscar tratamiento médico en instituciones médicas designadas a nivel de condado, centros de salud municipales y centros de servicios de salud comunitarios en el lugar de migración), y disfrutar del tratamiento de reembolso global para clínicas ambulatorias generales. Las instituciones médicas designadas a nivel de condado reembolsan el 50%, y los hospitales municipales (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios) y las clínicas de aldea reembolsan el 70%. No hay deducible, con un límite de 600 yuanes por persona al año.
2. Reembolso ambulatorio por enfermedades crónicas. Artritis reumatoide (artritis reumatoide), artropatía (cadera, rodilla), enfermedad mental, enfermedad cerebrovascular y sus secuelas (con deterioro funcional severo), hipertensión (estadios II y III), diabetes (con enfermedad cardíaca), una de las complicaciones del cerebro. , enfermedad vascular renal o periférica), enfisema pulmonar obstructivo crónico, cor pulmonale, tuberculosis activa, cardiopatía reumática, enfermedad de Alzheimer, miocardiopatía, asma, síndrome nefrótico, nefritis crónica, anquilosis. Neumoconiosis, enfermedad cardíaca complicada por insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, lupus eritematoso sistémico, tumores del sistema nervioso, linfoma, cáncer de hígado, leucemia (excepto el tratamiento farmacológico estándar de la leucemia mielógena crónica), anemia aplásica, citopenia crónica, función tiroidea 37 enfermedades crónicas incluyendo depresión, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, gota, radioterapia para tumores malignos (excepto enfermedades graves), quimioterapia para tumores malignos (excepto enfermedades graves), terapia intervencionista para enfermedades cardiovasculares y terapia anti-rechazo para trasplantes de órganos, etc. No hay deducible para los gastos médicos (excluidos los honorarios de examen) incurridos en clínicas ambulatorias en instituciones médicas públicas designadas seleccionadas o en instituciones médicas designadas por encima del nivel tres, con un reembolso del 60 % y un límite anual de 20 000 RMB.
3. Reembolso ambulatorio por enfermedades mayores. Los niños de 0 a 18 años padecen cardiopatías congénitas, leucemia, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad renal terminal, enfermedades mentales graves, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia granulocítica crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, hemofilia A, hemofilia B, diabetes tipo ⅰ. Los gastos médicos ambulatorios de 25 enfermedades principales (en adelante, las 25 enfermedades principales) en instituciones médicas designadas en la provincia, como hipospadias congénito y fenilcetonuria en niños, se pagarán de acuerdo con la política general de hospitalización de las instituciones médicas designadas en ese momento y no hay pago mínimo. La línea del tope se calcula dentro de la línea del tope de hospitalización anual. Entre ellos, el tratamiento ambulatorio de diálisis para la enfermedad renal terminal, la radioterapia y quimioterapia estandarizadas durante el período del protocolo para el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino, el cáncer de pulmón, el cáncer de esófago, el cáncer gástrico, el cáncer de colon y el cáncer de recto, la tuberculosis multirresistente, la tuberculosis grave enfermedades mentales, leucemia mielógena crónica y grupo sanguíneo A. Quince enfermedades importantes, como filia, hemofilia B, hipertiroidismo, diabetes tipo ⅰ e infarto agudo de miocardio, se implementan de acuerdo con los estándares provinciales de política de enfermedades principales y se encuentran en el nivel nacional dos o superior. Si las instituciones médicas designadas para enfermedades importantes fuera del estado no implementan informes instantáneos de ventanilla única, las personas aseguradas deben regresar al lugar asegurado con certificados de enfermedad y facturas de pacientes ambulatorios para solicitar el reembolso, no hay deducible ni límite máximo, y la tasa de reembolso; es 80%.
2. Reembolso por hospitalización general
1. Dentro del área de planificación general (dentro del estado). Los centros de salud municipales (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios) reciben un reembolso del 90 %; las instituciones médicas designadas a nivel de condado reciben un reembolso del 80 %; las instituciones médicas designadas a nivel nacional reciben un reembolso del 65 % por derivaciones y del 30 % por no derivaciones;
2. Fuera del área del plan maestro (fuera del estado). el 60% fueron remitidos (presentados) a instituciones médicas designadas en ciudades y provincias, y el 30% no fueron remitidos (no presentados) el 55% fueron remitidos (presentados) a instituciones médicas designadas en otros lugares, y el 30% no fueron remitidos (no presentados); archivado).
El seguro médico para residentes se refiere al sistema de seguro médico que cubre principalmente a los menores urbanos y a los residentes desempleados que no han participado en el seguro médico para empleados urbanos. Se trata principalmente de hacer arreglos institucionales para el seguro médico de los residentes urbanos desempleados.
Base legal:
Artículo 16 del "Anuncio de la Administración Nacional de Seguridad Médica sobre la Solicitud Pública de Opiniones sobre la Ley de Seguridad Médica"
Los siguientes médicos los gastos no están incluidos en la atención médica básica. Alcance del pago del fondo de seguro:
(1) debe ser pagado por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) debe ser asumido por un tercero;
(3) Debe correr a cargo de la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico;
(5) Aptitud física, salud consumo asistencial, examen médico;
(6) País Otros gastos no cubiertos por el fondo de seguro médico básico prescrito.
Cuando tenga un impacto significativo en el desarrollo económico y social, el alcance del impago del fondo del seguro médico básico puede ajustarse temporalmente mediante procedimientos legales.
Artículo 17
Los gastos incurridos por los participantes del seguro médico básico en las instituciones médicas designadas que cumplen con el alcance de pago del seguro médico básico serán pagados por el fondo del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones. .