¿Cuáles son los tratamientos para el cáncer de pulmón de células pequeñas?
(1)Quimioterapia. El régimen combinado comúnmente utilizado es etopósido más cisplatino o carboplatino, una vez cada tres semanas durante 4 a 6 ciclos. Otros regímenes comúnmente utilizados son etopósido, cisplatino e ifosfamida. La primera quimioterapia combinada puede causar granulocitopenia de moderada a grave (p. ej., recuento de granulocitos de 0,5 × ~ 1,5 ×) y trombocitopenia (recuento de plaquetas <50 ×).
Después de 4 a 6 ciclos de tratamiento inicial, se debe realizar una reestadificación para determinar si hay remisión clínica completa (desaparición completa de todas las lesiones clínicamente aparentes y síndromes paraneoplásicos), remisión parcial, ausencia de respuesta o progresión ( ver entre 10 y 20 pacientes). Para los pacientes que no progresan o no responden después del tratamiento, se deben reemplazar nuevos medicamentos de quimioterapia.
(2) Radioterapia. Los pacientes con metástasis cerebrales deben recibir radioterapia en dosis altas (40 Gy) en todo el cerebro.
También hay informes de que a los pacientes con remisión completa se les puede administrar radioterapia cerebral preventiva (PCI), que puede reducir significativamente las metástasis cerebrales (supervivencia ≥ 2 años, del 60 al 80 % de los pacientes sin PCI tienen metástasis cerebrales). , pero el beneficio de supervivencia es pequeño. Algunos estudios también han demostrado que se produce deterioro cognitivo después de la PCI. Se debe informar a los pacientes de los pros y los contras de la radioterapia antes del tratamiento. Para pacientes con síntomas y lesiones progresivas en el tórax u otras partes del cuerpo, se puede administrar radioterapia de dosis completa (como 40 Gy para masas tumorales en el tórax).
(3) Gestión integral. La mayoría de los casos limitados de cáncer de pulmón de células pequeñas se pueden tratar con etopósido más quimioterapia con platino y radioterapia concurrente. Aunque la quimioterapia y la radioterapia provocarán reacciones tóxicas agudas y crónicas, pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento local y mejorar la supervivencia. Se pueden seleccionar los pacientes adecuados (período limitado, puntuación del estado de movilidad de 0 a 1, buena función pulmonar básica) y administrarles todas las dosis de radioterapia para minimizar el daño a la función pulmonar.
La radioterapia torácica inicial generalmente no se recomienda para la enfermedad extensa. Sin embargo, para los pacientes que se encuentran en buenas condiciones (como aquellos con una puntuación de estado de movilidad de 0 a 1, buena función pulmonar y un solo sitio de diseminación), se puede agregar radioterapia a la quimioterapia. Para todos los pacientes, si la quimioterapia es insuficiente para aliviar los síntomas del tumor localizado, se puede agregar un ciclo de radioterapia.
Aunque no se recomienda la cirugía del SCLC de forma rutinaria, ocasionalmente hay pacientes que cumplen los requisitos para la resección (ganglios mediastínicos negativos y sin metástasis).