¿Puede el seguro médico reembolsar los gastos de examen ambulatorio en otros lugares?
1. Seguro médico básico para empleados urbanos: el costo de los exámenes ambulatorios puede reembolsarse en la institución de seguro médico donde el paciente busca tratamiento y en la institución del seguro médico donde el paciente busca tratamiento. la tasa de reembolso generalmente está entre el 50% y el 80%, etc., la proporción específica depende de las regulaciones locales.
2. Seguro médico básico para residentes: los gastos de examen ambulatorio pueden reembolsarse en la institución de seguro médico. en el lugar del tratamiento, y la proporción de reembolso generalmente oscila entre el 50% y el 70%, dependiendo de las proporciones específicas que varían según las regulaciones locales.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjeta, certificado de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunos tratamientos médicos estéticos, como cosmetología dental, cirugía plástica, etc., no suelen estar cubiertos por el seguro médico;
3. Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con la normativa, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, es necesario que se cumplan ciertas condiciones para que los gastos de exploración ambulatoria puedan ser reembolsados en otros lugares.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.