¿Qué debe reembolsar el seguro médico residente 380?

El contenido del reembolso 380 del seguro médico para residentes es el siguiente: 1. Compensación para pacientes ambulatorios 2. Compensación por hospitalización 3. Compensación por enfermedad crítica; Para gastos de hospitalización, la porción por encima de la línea del deducible y la porción por debajo de la línea del tope se reembolsarán proporcionalmente. La tasa de reembolso del seguro médico de los residentes es básicamente del 50% y la tasa de reembolso de los diferentes hospitales es diferente.

Alcance del reembolso del seguro médico para residentes:

1. Gastos ambulatorios: incluidos los honorarios de inscripción, los honorarios de diagnóstico y tratamiento, los honorarios de examen, los honorarios de laboratorio, los honorarios de tratamiento, los honorarios de cirugía, los honorarios de medicamentos, etc.

2. Gastos de hospitalización: incluidos gastos de cama, gastos de enfermería, gastos de examen, gastos de cirugía, gastos de medicamentos, gastos de tratamiento, gastos de material, etc.

3. Gastos ambulatorios por enfermedades especiales: para enfermedades especiales, como enfermedades crónicas o enfermedades graves, el seguro médico residente puede proporcionar un reembolso especial para pacientes ambulatorios;

4. , Medicina china patentada, medicina herbaria china, etc. Dentro del catálogo de seguros médicos;

5. Artículos de servicios médicos: incluidos artículos de diagnóstico y tratamiento, artículos de examen y artículos de tratamiento en el catálogo de seguros médicos

6. El seguro médico específico puede proporcionar cierto apoyo de reembolso para dispositivos de asistencia médica, como prótesis y aparatos ortopédicos.

En resumen, el seguro médico para residentes proporciona a los asegurados una compensación para pacientes ambulatorios, hospitalización y enfermedades críticas mediante el pago de 380 yuanes, de los cuales los gastos de hospitalización se reembolsan en proporción por encima de la línea del deducible y por debajo de la línea del tope, y el índice de reembolso básico es 50, pero el índice real variará según los diferentes hospitales, lo que refleja la flexibilidad y diferenciación de las pólizas de seguro médico.

Base jurídica:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 26

Seguro médico básico de los empleados, Nueva Cooperativa Rural La atención médica y el seguro médico básico para los residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28

Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;

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(2) Debe ser asumido por un tercero

(3) Debe ser asumido por la salud pública

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(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.

Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.