Estudio sobre la tasa de reembolso interprovincial de la atención médica cooperativa rural en la provincia de Shandong
Primero, la tasa de reembolso interprovincial de la atención médica cooperativa rural en la provincia de Shandong
Tasa de reembolso:
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) La tasa de reembolso para clínicas ambulatorias generales es 50, con un reembolso máximo de 80 yuanes por persona por año.
(2) La observación ambulatoria se reembolsa como máximo 30 yuanes por día, 1000 yuanes; por año
(3) Clínica ambulatoria La tasa de reembolso para enfermedades mayores es del 50%, incluyendo cirrosis hepática, trombosis cerebral y secuelas de hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones; , diabetes, cardiopatía pulmonar, lupus eritematoso sistémico y anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos, leucemia, enfermedad mental grave, hiperplasia suprarrenal congénita;
Los pacientes con hipotiroidismo congénito reciben un reembolso a un precio tope de 1.000 RMB por persona por año; tumores malignos. Los pacientes con uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes por persona por año.
(ii) Reembolso por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y el índice de reembolso es 85.
(2) 500 yuanes, la línea mínima de reembolso por hospitalización para instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y el índice de reembolso es 70.
(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 55.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (de tercer nivel) es de 1000 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 50.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y el índice de reembolso es 40, el índice de reembolso de garantía es 20.
(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % basado en el ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil a nivel de condado se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en 5 yuanes según la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, enfermedades congénitas infantiles, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedades mentales graves, infecciones oportunistas del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo ⅰ;
Hospitalización en instituciones médicas municipales y provinciales designadas para 20 enfermedades importantes como hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon y cáncer de recto El ratio de reembolso de gastos es del 70%.
(8) Para lesiones accidentales causadas por causas propias, excepto en los casos en los que no se permite el reembolso de acuerdo con el "Catálogo de nuevos proyectos cooperativos rurales de diagnóstico y tratamiento médico en la provincia de Shandong", el estándar mínimo para hospitalización, el reembolso es de 1.000 yuanes y el reembolso está segmentado proporcionalmente. Si el asegurado tiene entre 16 años (incluidos los 16 años) y 60 años, la tasa de reembolso es 20; para los menores de 16 años y mayores de 60 años (incluidos los 60 años), la tasa de reembolso es 30;
(9) La compensación por parto natural y cesárea para mujeres embarazadas hospitalizadas es de 500 yuanes por parto natural y 1.000 yuanes por cesárea.
(10) Si el asegurado es hospitalizado varias veces durante el mismo período de seguro y en la misma institución médica, se deducirá el deducible por primera vez y se deducirá el 50% del deducible por la primera vez. segunda hospitalización.
El reembolso total anual por atención ambulatoria y hospitalización para los agricultores participantes es de 200.000 yuanes.
(3) Reembolso por enfermedad grave
Leucemia infantil, enfermedades congénitas infantiles, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infecciones oportunistas del SIDA, multidrogas -tuberculosis resistente, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon, cáncer de recto, etc. ;
Después de que el nuevo sistema médico cooperativo rural reembolse los gastos médicos de 20 enfermedades importantes, los gastos de cumplimiento restantes por debajo de 8.000 yuanes se reembolsarán 17, y los gastos de cumplimiento restantes por encima de 8.000 yuanes se reembolsarán 73, y el límite máximo de compensación anual para individuos es de 200.000 yuanes.
2. El Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural
se refiere a un sistema de asistencia médica mutua y asistencia económica para agricultores que es organizado, guiado y apoyado por el gobierno, los agricultores participan voluntariamente. y los individuos, los colectivos y el gobierno recaudan fondos conjuntamente. Recauda fondos en forma de donaciones individuales, apoyo colectivo y financiación gubernamental.
Con base en las respuestas relevantes al contenido anterior, se puede concluir que cuando el seguro médico cooperativo rural se utiliza para el reembolso interprovincial por adelantado, la proporción no se verá afectada. La clave es mirar el lugar de reembolso específico. Si está en un hospital de mayor nivel, la proporción será apropiadamente menor.