¿Cuáles son las causas de las náuseas y los vómitos?

(1) Las causas de las náuseas y los vómitos tienen una amplia gama de causas, que incluyen muchos factores e involucran a casi todos los sistemas. 1. Infección: gastroenteritis aguda viral, gastroenteritis aguda bacteriana, hepatitis viral aguda, etc., apendicitis, colecistitis, peritonitis, trompas de Falopio aguda, enfermedad inflamatoria pélvica, etc. 2. Otras enfermedades de los órganos abdominales (1) Dolor en los órganos: pancreatitis, colelitiasis, cálculos renales, isquemia intestinal, torsión del pedículo del quiste ovárico. (2) Obstrucción gastrointestinal: obstrucción pilórica (enfermedad ulcerosa, cáncer gástrico, compresión tumoral extraluminal), obstrucción duodenal (cáncer duodenal, cáncer de páncreas), adherencia intestinal, intususcepción, hernia estrangulada, enfermedad de Crohn, tuberculosis intestinal, tumores intestinales, lombrices intestinales, vólvulo, síndrome de compresión de la arteria mesentérica superior, síndrome del asa de salida, trastornos de la motilidad gastrointestinal (gastroparesia diabética, gastroparesia no diabética), obstrucción pseudointestinal (enfermedad del tejido conectivo, neuropatía entérica diabética, neuropatía entérica neoplásica, amiloidosis, etc.). 3. Enfermedades endocrinas y metabólicas, hiponatremia, acidosis metabólica, desnutrición, deficiencia de vitaminas, acidosis diabética, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipopituitarismo, función hipoadrenalina, diversas crisis endocrinas, uremia, etc. 4. Enfermedades del sistema nervioso: infecciones del sistema nervioso central (encefalitis, meningitis), tumores cerebrales, riego sanguíneo cerebral insuficiente, hemorragia cerebral, traumatismo craneoencefálico, enfermedades parasitarias cerebrales, etc. 5. Fármacos y otros factores físicos y químicos: anestésicos, digitálicos, fármacos quimioterapéuticos, antibióticos, agonistas de los receptores de dopamina, antiinflamatorios no esteroideos, teofilina, alcohol, radiaciones, etc. 6. Vómitos psicógenos, polifagia nerviosa, anorexia nerviosa. 7. Enfermedades vestibulares: cinetosis, enfermedad de Meniere, laberintitis del oído interno. 8. Vómitos del embarazo, hiperemesis gravídica, hígado graso agudo del embarazo. 9. Otras enfermedades cardiopulmonares (infarto de miocardio, infarto pulmonar, hipertensión, infección pulmonar aguda, cor pulmonale), enfermedades del tracto urinario (nefritis aguda, pielonefritis aguda, uremia), vómitos cíclicos, náuseas y vómitos postoperatorios, glaucoma, etc. (2) Patogénesis Las náuseas son una actividad mental en el cuerpo humano. Varios factores pueden causar náuseas, como dolor en los órganos internos, hipertensión intracraneal, estimulación del laberinto y ciertos factores mentales. Cuando se producen náuseas, el peristaltismo gástrico se debilita o desaparece, se retrasa el vaciado, aumenta el tono del duodeno y del yeyuno proximal y se produce peristaltismo retrógrado, lo que provoca que el contenido duodenal refluya hacia el estómago. Las náuseas suelen ser un precursor de los vómitos. El vómito es un proceso reflejo fisiopatológico complejo. Las vías reflejas incluyen: 1. La información entrante es conducida por nervios autónomos (las fibras del nervio vago desempeñan un papel más importante que las fibras del nervio simpático). 2. Centro del reflejo nauseoso Actualmente se cree que dos áreas del sistema nervioso central están estrechamente relacionadas con el reflejo nauseoso. Uno es el centro del vómito del bulbo raquídeo y el otro es la zona desencadenante de los quimiorreceptores (zona desencadenante química, CTZ). 3. Nervios eferentes, incluidos el nervio vago, el nervio simpático, el nervio somático y el nervio craneal. El vómito causado por impulsos de las terminaciones nerviosas viscerales suele denominarse vómito reflejo y el vómito provocado por la estimulación de la CTZ se denomina vómito central. El centro del vómito medular está ubicado dorsolateral a la formación reticular lateral de la médula, cerca del núcleo del nervio vago, y recibe principalmente impulsos entrantes del tracto digestivo y los nervios esplácnicos, la corteza cerebral, el órgano vestibular, el nervio óptico, los nociceptores y la CTZ. La zona desencadenante de quimiorreceptores (CTZ) se encuentra en el área del polo posterior en la parte inferior del cuarto ventrículo. Es un área bilateral con receptores de dopamina densos. Los receptores de dopamina desempeñan un papel importante en el proceso de CTZ que media el vómito, porque el uso de agonistas de los receptores de dopamina como la apomorfina, la levodopa y la bromocriptina pueden provocar vómitos, y sus antagonistas, la metoclopramida (fármacos gástricos como el ciclohexanol (dipiramida) y la modulina tienen efectos antieméticos. Los neurotransmisores como la serotonina, la norepinefrina, las sustancias neuropeptídicas y el ácido r-aminobutírico en la zona desencadenante de los quimiorreceptores también pueden estar involucrados en el proceso del reflejo nauseoso. CTZ recibe principalmente señales de estimulación del vómito de sustancias químicas y fármacos en la circulación sanguínea y envía impulsos nerviosos que provocan reacciones de vómito. Sin embargo, la CTZ por sí sola no puede provocar vómitos directamente. Debe estar intacta y mediada por el centro del vómito medular para provocar el vómito. Sin embargo, la relación entre los dos aún no está clara.

CTZ se encuentra fuera de la barrera hematoencefálica y muchos fármacos o trastornos metabólicos pueden actuar sobre CTZ. Ciertos fármacos como anestésicos, fármacos químicos, derivados del cornezuelo de centeno, jarabe de ipecacuana, etc. y determinadas sustancias polipeptídicas del organismo como la hormona liberadora de hormona tiroidea, sustancia P, angiotensina, gastrina, vasopresina, péptido vasointestinal, etc. Todos pueden actuar sobre CTZ para causar náuseas y vómitos. Además, las náuseas y los vómitos provocados por determinadas enfermedades como la uremia, la hipoxemia, la cetoacidosis, la enfermedad por radiación, el mareo, etc. también están relacionados con la CTZ. Los nervios eferentes transmiten señales de vómito a varios órganos efectores, provocando náuseas y vómitos. Cuando comienza el vómito, el píloro se cierra y el contenido del estómago no puede descargarse hacia el duodeno. Al mismo tiempo, la abertura cardíaca se relaja, la apertura cardíaca se eleva, los músculos abdominales, el diafragma y los músculos intercostales se contraen, la presión intragástrica e intraabdominal aumenta y el esfínter esofágico inferior se relaja, lo que provoca la expulsión del contenido gástrico del cuerpo. .