El dolor se produce en la parte superior de la vejiga izquierda. ¿Qué causa esto?
La cistitis es una infección común del tracto urinario y representa alrededor del 50% al 70% del número total de infecciones del tracto urinario. Causada por una infección bacteriana. La mayoría de las bacterias patógenas son Escherichia coli. Suele ocurrir en mujeres porque la uretra femenina es más corta que la masculina y está más cerca del ano, lo que facilita que E. coli invada a las personas. Los síntomas más típicos de la cistitis son frecuencia urinaria, urgencia, dificultad para orinar e incluso incontinencia de urgencia, que puede incluir hematuria y piuria.
Diagnóstico
El diagnóstico de cistitis aguda debe basarse en el historial médico y los signos físicos, y se debe realizar un análisis de orina a mitad de orina. Hay células de pus y glóbulos rojos en la orina. Para un tratamiento oportuno, primero puede realizar un examen de tinción de Gram en el frotis de orina para determinar inicialmente la naturaleza de las bacterias. Al mismo tiempo, se pueden realizar cultivos bacterianos, recuentos de colonias y pruebas de sensibilidad a los antibióticos para proporcionar una base más precisa para tratamientos futuros. Elevación de glóbulos blancos en la sangre. En la cistitis aguda no se debe realizar la cistoscopia.
Para el diagnóstico de cistitis crónica, además de los pacientes masculinos con dermatitis glandular y vesiculitis seminal prostática, se requiere un examen detallado y completo del sistema genitourinario para determinar si existe una infección renal crónica; uretritis, divertículo uretral, cistocele, vaginitis, fusión del himen o del orificio uretral.
¿De qué enfermedades hay que distinguir la cistitis?
La pielonefritis aguda debe distinguirse de la cistitis aguda. El primero presenta síntomas como irritación de la vejiga, escalofríos, fiebre alta y dolor por percusión en la zona del riñón. La cistitis tuberculosa se desarrolla lentamente, se presenta con síntomas de cistitis crónica y no responde bien al tratamiento médico. Se observaron bacilos acidorresistentes en la orina y la urografía mostró lesiones tuberculosas en los riñones afectados. La diferencia entre la cistitis y la cistitis intersticial es que esta última tiene orina clara, pocas células de pus y ninguna bacteria. El dolor es intenso cuando la vejiga está llena y se puede palpar una vejiga llena y sensible en el área de la vejiga suprapúbica. Las manifestaciones clínicas de la cistitis eosinofílica son similares a las de la cistitis general, pero la diferencia es que los eosinófilos están presentes en la orina y se infiltran en la mucosa de la vejiga en grandes cantidades. El diagnóstico diferencial de cistitis y cistitis glandular se basa principalmente en la cistoscopia y la biopsia.
Medidas de tratamiento
En primer lugar es necesario guardar reposo en cama, beber mucha agua y evitar alimentos irritantes. Los baños de asiento con agua caliente pueden mejorar la circulación sanguínea en el perineo y aliviar los síntomas. Los medicamentos alcalinos, como el bicarbonato de sodio o el citrato de potasio, pueden reducir la acidez de la orina y aliviar los espasmos de la vejiga, y el flavopiperato (orina) puede aliviar los espasmos y aliviar los síntomas de irritación del tracto urinario. La terapia antibacteriana tradicional de 10 a 14 días no es necesaria para la cistitis no complicada. Se recomienda una dosis única grande o un ciclo corto de 3 días en el país y en el extranjero.
Muchos informes han demostrado que una sola dosis grande de antibióticos puede lograr resultados satisfactorios en el tratamiento de la cistitis simple, sin diferencia con 14 días de tratamiento. La administración única de dosis altas tiene las siguientes ventajas:
①El método es simple y los pacientes están dispuestos a aceptarlo
②El costo médico es bajo;
③El la tasa de curación es alta y la eficacia es alta.
④ Rara vez ocurren efectos secundarios de los medicamentos
⑤ Rara vez se producen cepas resistentes a los medicamentos;
El método de administración específico es: 2,0 g de sulfametoxazol (smz), 0,4 g de trimetoprima (tmp), 1,0 g de bicarbonato de sodio, tomados una vez o 5 comprimidos de sulfametoxazol compuesto, o 3,0 g de amoxicilina; o trimetoprima 400 mg.
Para conseguir una esterilización completa, algunos autores creen que el tratamiento habitual sigue siendo de 3 días. 2 comprimidos de sulfametoxazol compuesto más 1,0 g de bicarbonato de sodio, dos veces al día o 0,5 g de amoxicilina, 4 veces al día; Todos los pacientes lo tomaron durante 3 días consecutivos y la tasa de curación de la cistitis fue similar a la de la terapia tradicional de 14 días, con menos efectos secundarios. Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que para la monoterapia. Para las infecciones del tracto urinario inferior en los ancianos, MCCNE cree que ya sean sintomáticas o asintomáticas, los ancianos deben recibir tratamiento durante 5 a 7 días, porque los ancianos a menudo tienen una función anormal de la vejiga, obstrucción incompleta del tracto de salida de la vejiga y infecciones vaginales y La mucosa uretral. La atrofia y otras afecciones son más difíciles de tratar.
El tratamiento de dosis única y el tratamiento de 3 días evitan el aumento de bacterias resistentes a los medicamentos y los efectos secundarios innecesarios causados por la medicación a largo plazo, pero se deben reforzar las medidas para prevenir la recurrencia. Si los síntomas no desaparecen, las células de pus en la orina continúan existiendo y el cultivo bacteriano aún es positivo, se deben considerar las causas de la resistencia bacteriana o la infección, se deben ajustar a tiempo medicamentos antibacterianos más apropiados y se debe extender el tiempo de aplicación para lograr curación temprana. Para la cistitis crónica que no cura durante mucho tiempo o que reaparece, se requiere un examen detallado y completo del tracto urinario para eliminar los factores obstructivos, controlar las lesiones primarias y dejar el tracto urinario libre de obstrucciones.
La retención de orina y la cistitis provocadas por trastornos neurológicos se tratan según su tipo de disfunción.
La cistitis crónica suele ir acompañada de cálculos, deformidades u otros factores obstructivos, y se denomina cistitis no simple. Por lo tanto, la cuestión principal en el tratamiento de la cistitis crónica es corregir los factores que complican el tracto urinario. Una vez corregidas las complicaciones del tracto urinario, se puede administrar un tratamiento antibacteriano a largo plazo. Consulte Tratamiento de la pielonefritis crónica para obtener más detalles. Algunas personas han sugerido que los pacientes con cistitis crónica deben cooperar con el tratamiento local y se puede utilizar irrigación vesical antibacteriana. Las soluciones de lavado más utilizadas son solución salina fisiológica (100 ml) que contiene penicilina 1:20.000 o nitrofuracilo al 1% o 400.000 unidades de gentamicina. Vierta la solución de lavado en la vejiga, déjela durante 30 minutos, luego suéltela y repita de 4 a 6 veces. Después del lavado, se pueden instilar 30 ml de proteína de plata débil al 5% y 2 ml de novocaína al 2% para proteger la mucosa de la vejiga.
Teoría de las causas
Hay muchas causas de cistitis, pero la mayoría de ellas son infecciones bacterianas purulentas. Las causas incluyen cálculos, cuerpos extraños, tumores o enfermedades obstructivas, incluida la dificultad para orinar debido a trastornos neurológicos. Los cambios patológicos de la inflamación aguda de la cistitis incluyen congestión de la mucosa, edema, sangrado y formación de úlceras, así como pus o tejido necrótico. La inflamación crónica incluye principalmente hiperplasia o atrofia de la mucosa, formación de tejido de granulación, proliferación de tejido fibroso y disminución de la capacidad de la vejiga o hipertrofia muscular, aumento de la capacidad de la vejiga e incluso formación de divertículos causada por obstrucción concurrente. Otro cambio inflamatorio específico es la cistitis gangrenosa, una inflamación grave de la vejiga causada por Clostridium y Clostridium perfringens.
Lesiones
La mucosa está difusamente congestionada y edematosa y aparece de color rojo oscuro. Hay muchas manchas de sangrado o estasis sanguínea en la submucosa y, ocasionalmente, úlceras superficiales, a veces con pus o tejido necrótico adherido a la superficie. La capa muscular rara vez se invade y las lesiones son más obvias en el área del trígono. vejiga. Bajo el microscopio, además del edema de la mucosa, también se produce desprendimiento de la mucosa, los capilares están significativamente dilatados y la infiltración de leucocitos puede extenderse a la capa muscular.
La mucosa de la cistitis crónica es pálida, áspera y engrosada, y en ocasiones hay quistes en la superficie. La capacidad de la vejiga se reduce debido a la proliferación extensa de tejido fibroso en la lámina propia y la muscular de la mucosa. La fibrosis perivesical es una complicación rara. Bajo el microscopio se observaron infiltrados de células de tejido fibroso, pequeñas células redondas y células plasmáticas en la lámina propia y muscular de la mucosa.
Manifestaciones clínicas
La cistitis aguda puede presentarse de forma repentina o lenta. Hay una sensación de ardor en la uretra al orinar, micción frecuente y, a menudo, acompañada de urgencia. En casos graves, puede parecerse a la incontinencia urinaria. La micción frecuente y la micción urgente suelen ser particularmente obvias y alcanzan más de 5 a 6 veces por hora. La producción de orina no es mucha, o incluso solo unas pocas gotas, y puede haber dolor en la parte baja del abdomen al final de la micción. La orina es turbia, tiene olor pútrido, tiene células de pus y, a veces, hematuria, que suele ser evidente en la etapa terminal. Hubo una leve sensibilidad en el área de la vejiga suprapúbica. En algunos pacientes se puede observar dolor lumbar leve. Cuando las lesiones inflamatorias se limitan a la mucosa de la vejiga, a menudo no hay fiebre y hay un aumento de glóbulos blancos en la sangre. Los síntomas sistémicos son leves o están ausentes y algunos pacientes se sienten débiles. La cistitis aguda tiene un curso corto. Si se trata a tiempo, los síntomas desaparecerán en aproximadamente 1 semana.
Los síntomas de irritación de la vejiga de la cistitis crónica persisten durante mucho tiempo y recurren repetidamente, pero no son tan graves como la fase aguda. Hay cantidades pequeñas a moderadas de células de pus y glóbulos rojos en la orina. La mayoría de estos pacientes tienen antecedentes de cistitis aguda, acompañada de cálculos, deformidades u otros factores obstructivos. Por lo tanto, no se trata de una cistitis simple y requiere un examen más detallado para determinar la causa y el tratamiento sistémico.
Examen auxiliar
1. Urografía: la cistitis crónica se caracteriza por una reducción del volumen de la vejiga y bordes de la vejiga ásperos o irregulares.
2. Hallazgos ecográficos B: la cavidad de la vejiga se estrecha y la pared de la vejiga generalmente se engrosa.
3. Manifestaciones por TC: la cistitis crónica se manifiesta como un engrosamiento extenso e irregular de la pared de la vejiga, contracción de la vejiga y bordes internos y externos desiguales. La cistitis gangrenosa también puede cursar con gases en la vejiga y exudados inflamatorios en la pelvis.
4.Rendimiento de la resonancia magnética: la pared de la vejiga a menudo no es lisa cuando está engrosada y la señal es desigual y principalmente baja.
Diagnóstico diferencial
La pielonefritis aguda debe distinguirse de la cistitis aguda. El primero presenta síntomas como irritación de la vejiga, escalofríos, fiebre alta y dolor por percusión en la zona del riñón. La cistitis tuberculosa se desarrolla lentamente, se presenta con síntomas de cistitis crónica y no responde bien al tratamiento médico. Se observaron bacilos acidorresistentes en la orina y la urografía mostró lesiones tuberculosas en los riñones afectados. La diferencia entre la cistitis y la cistitis intersticial es que esta última tiene orina clara, pocas células de pus y ninguna bacteria. El dolor es intenso cuando la vejiga está llena y se puede palpar una vejiga llena y sensible en el área de la vejiga suprapúbica. Las manifestaciones clínicas de la cistitis eosinofílica son similares a las de la cistitis general, pero la diferencia es que los eosinófilos están presentes en la orina y se infiltran en la mucosa de la vejiga en grandes cantidades.
El diagnóstico diferencial de cistitis y cistitis glandular se basa principalmente en la cistoscopia y la biopsia.
Los síntomas de la cistitis crónica persisten durante mucho tiempo y empeoran gradualmente. Cuando el cultivo general no muestra crecimiento bacteriano y no se puede encontrar la enfermedad primaria, se debe considerar la tuberculosis renal. Más de la mitad de los pacientes con tuberculosis renal tienen antecedentes de tuberculosis extrarrenal en los pulmones, genitales, etc. La hematuria suele aparecer junto con síntomas de irritación del tracto urinario. El tratamiento antituberculoso es eficaz. En la cistitis, la hematuria es "hematuria terminal" y el tratamiento con antibióticos es eficaz. El cultivo de Mycobacterium tuberculosis, la búsqueda de sedimentos urinarios para Mycobacterium tuberculosis, la pielografía y la cistoscopia son útiles en el diagnóstico. A veces la tuberculosis renal coexiste con infecciones comunes del tracto urinario. Si el paciente aún presenta síntomas de irritación del tracto urinario o sedimento urinario anormal después del tratamiento antibacteriano activo, se debe prestar mucha atención a la posibilidad de tuberculosis renal y se deben realizar los exámenes correspondientes.
La cistitis crónica debe diferenciarse del cáncer de vejiga.