Manifestaciones clínicas de hemorragia intracraneal en niños
Se refiere al sangrado provocado por la rotura de vasos sanguíneos en el parénquima cerebral. Comúnmente vista en los hemisferios cerebrales, la hemorragia infratentorial (cerebelo o tronco del encéfalo) es rara. Puede haber trauma, excitación excesiva y otros desencadenantes antes del inicio. El inicio es rápido y los síntomas comunes incluyen dolor de cabeza repentino, vómitos, hemiplejía, afasia, convulsiones, visión borrosa o hemianopsia, deterioro sensorial, cambios en la presión arterial, frecuencia cardíaca, respiración y alteración de la conciencia. Los niños con enfermedad grave generalmente tienen cambios significativos en los signos vitales y son propensos a sufrir hemorragias gastrointestinales, función cardiopulmonar anormal y trastornos de agua y electrolitos. En casos particularmente graves, pueden ir acompañados de hernia cerebral y muerte. Los pacientes con hematomas que se rompen hacia el espacio subaracnoideo suelen tener signos evidentes de irritación meníngea. La hemorragia intraventricular a menudo se manifiesta como coma profundo, cuadriplejía, fiebre alta temprana, constricción pupilar bilateral y convulsiones tónicas de descerebración.
2. Hemorragia subaracnoidea primaria
La hemorragia subaracnoidea primaria se refiere a la rotura de vasos sanguíneos en la base del cráneo o en la superficie del cerebro provocada por motivos no traumáticos, resultando en una gran cantidad de sangre fluye directamente hacia el espacio subaracnoideo; los casos secundarios son causados por la sangre que fluye a través del tejido cerebral y se disemina a los ventrículos y el espacio subaracnoideo después de una hemorragia cerebral. Los pacientes con anomalías vasculares como aneurismas y malformaciones arteriovenosas son más comunes en niños mayores de 6 años y tienden a aumentar con la edad.
El inicio suele ser agudo y las principales manifestaciones son irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal provocado por la estimulación sanguínea o el aumento de volumen, como rigidez del cuello, dolor de cabeza intenso y vómitos en proyectil. En más de la mitad de los casos se producen alteraciones de la conciencia, palidez y convulsiones. La fiebre suele aparecer entre 2 y 3 días después del inicio de la enfermedad. La hemorragia subaracnoidea causada por la ruptura de vasos sanguíneos que sobresalen en el cerebro, si la lesión está cerca del lóbulo frontal o del lóbulo temporal, a menudo puede causar síntomas mentales obvios, como balbucear, hablar solo, imitar el lenguaje, sentirse vacío, etc. Puede ir acompañado de hematoma o infarto cerebral, dando lugar a signos neurológicos focales, como parálisis de extremidades, anomalías de los nervios craneales, etc. El examen del fondo de ojo reveló hemorragia vítrea.
3. Hemorragia subdural
Más frecuente en lactantes. Generalmente se divide en dos tipos: tipo supracortina y tipo infracortina. El primero es el más común y a menudo es causado por desgarros y sangrado de pequeñas venas puente en la superficie del cerebro. Este último es causado principalmente por desgarros tentoriales. El hematoma causado por hemorragia subdural generalmente ocurre en la parte superior del cerebro y suele ser bilateral. La hemorragia subdural ubicada en la superficie convexa del hemisferio cerebral puede no presentar síntomas obvios si la cantidad de sangrado es pequeña, si la cantidad de sangrado es grande, signos focales como aumento de la presión intracraneal, alteración de la conciencia, epilepsia, hemiplejía y estrabismo. Puede ocurrir e incluso continuar. La hernia cerebral conduce a la muerte. El hematoma subdural infratentorial suele sangrar profusamente y a menudo provoca síntomas de compresión del tronco del encéfalo, como coma, trastornos del movimiento ocular, anisocoria, pérdida del reflejo luminoso y respiración irregular. La enfermedad progresa muy rápidamente, a menudo las personas dejan de respirar y mueren a las pocas horas.
4. Hemorragia intracraneal neonatal
Incluye principalmente cuatro tipos: hemorragia periventricular-intraventricular, hemorragia subdural y hemorragia subaracnoidea primaria y hemorragia intraparenquimatosa, que también puede ocurrir en el cerebelo, tálamo, y ganglios basales. La hemorragia periventricular-intraventricular ocurre principalmente en bebés inmaduros que son pequeños para la edad gestacional y es causada por la ruptura de capilares en la capa mucosa subependimaria. Suele presentarse entre 24 y 48 horas después del nacimiento, y la mayoría de los casos tienen un inicio repentino y un deterioro progresivo. Poco después de nacer, desarrollaron coma profundo, encefalomielitis y convulsiones, y murieron unas horas después. Sin embargo, algunos síntomas pueden ser atípicos al principio, como alteraciones de la conciencia, "pequeños espasmos" localizados, trastornos del movimiento ocular, disfunción de las extremidades, etc. Los síntomas varían, a veces son leves y a veces son graves. La mayoría de las personas pueden sobrevivir, pero es probable que se produzca hidrocefalia. Las manifestaciones clínicas de la hemorragia subdural neonatal son similares a las descritas anteriormente. Las manifestaciones clínicas de la hemorragia subaracnoidea primaria están relacionadas con la cantidad de sangrado. En el sangrado leve, no hay síntomas ni signos, solo líquido cefalorraquídeo con sangre, el letargo y las convulsiones a menudo ocurren 2 a 3 días después del nacimiento, y el sangrado puede ocurrir. causa La hidrocefalia es poco común, la afección es grave y la muerte ocurre poco después del nacimiento. El grado de hemorragia parenquimatosa varía mucho y se puede dividir a grandes rasgos en hemorragias puntiformes, hemorragias parenquimatosas multifocales en bebés prematuros y malformaciones cerebrovasculares. La hemorragia intraparenquimatosa puntiforme simple no presenta síntomas neurológicos clínicamente obvios y generalmente no deja problemas neurológicos graves. La hemorragia intraparenquimatosa multifocal en bebés prematuros ocurre principalmente en bebés prematuros en edad gestacional y con muy bajo peso al nacer. Las anomalías clínicas del sistema nervioso son obvias y el pronóstico es malo. El pronóstico es principalmente la hemorragia intraparenquimatosa multifocal; Está relacionado con la ubicación y el tamaño del foco sangrante, el grado de compresión y edema del tejido circundante y el estado del tratamiento. La hemorragia cerebelosa puede causar cuadriplejía, respiración superficial y asfixia repetida.
La muerte se produjo en un corto período de tiempo debido a la compresión del tronco del encéfalo.