Regulaciones de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de Shanxi
El límite máximo de pago anual para la coordinación ambulatoria para los empleados activos es de 1.800 yuanes. El pago del beneficio de coordinación ambulatoria está apropiadamente inclinado hacia los empleados jubilados que pueden comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas a través de servicios ambulatorios. coordinación con las recetas dispensadas en instituciones médicas designadas durante 14 meses. El mismo día, la Oficina Provincial de Seguro Médico de Shanxi anunció que la oficina, junto con el Departamento Provincial de Finanzas y la Comisión Provincial de Salud, emitieron conjuntamente las "Medidas para la salud". Coordinación y Gestión de Clínicas Ambulatorias Generales del Seguro Médico Básico de Empleados" (Jin Medical Insurance Fa [2022] No. 12), que se implementará en enero de 2023. Un sistema unificado de coordinación ambulatoria general para el seguro médico básico de empleados (en adelante, "Coordinación ambulatoria del seguro médico de los empleados") se implementará plenamente en toda la provincia a partir del 1 de marzo. De acuerdo con el último sistema de coordinación del seguro médico para empleados ambulatorios, los asegurados que participan en el seguro médico para empleados de la provincia de Shanxi y tienen una cuenta personal de seguro médico deberán tener gastos médicos ambulatorios regulares en instituciones médicas designadas para el tratamiento de enfermedades comunes y frecuentes. enfermedades, así como servicios ambulatorios en farmacias minoristas designadas. Los gastos de medicamentos que cumplan con las regulaciones incurridos al dispensar y comprar medicamentos sin receta serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones. En un año natural, el límite máximo de pago anual por servicios ambulatorios para empleados activos es de 1.800 yuanes. Los empleados asegurados (incluidos los jubilados) buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas con el precio de carga de tercera categoría e inferior, el precio de carga de segunda categoría y el precio de carga de primera categoría. Los estándares de pago mínimo para pacientes ambulatorios son 30 yuanes por hora, 50. yuanes/hora y 80 yuanes/hora respectivamente. Para los gastos ambulatorios incurridos por empleados actuales en instituciones médicas designadas del precio de cobro de primera categoría, precio de cobro de segunda categoría, precio de cobro de tercera categoría y las siguientes categorías de cobro que cumplen con las regulaciones, el índice general de pago de fondos es 50, 55, y 60 respectivamente. El pago general de las prestaciones ambulatorias está apropiadamente inclinado hacia los jubilados. El límite máximo de pago anual es 200 yuanes más alto que el de los empleados activos. El índice de pago del fondo general de las instituciones médicas del mismo nivel es 5 puntos porcentuales más alto que el de los empleados activos. empleados. Cuando los empleados asegurados no pueden cumplir con los requisitos de medicamentos para el tratamiento ambulatorio en instituciones médicas designadas, pueden comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas para pacientes ambulatorios con recetas preparadas por instituciones médicas designadas. Los gastos de medicamentos que cumplan con las regulaciones también pueden ser reembolsados por servicios para pacientes ambulatorios. estándares mínimos de pago. El índice de pago del fondo se basa en el nivel de la institución médica designada que emite la receta. Se entiende que la implementación del sistema de coordinación ambulatoria del seguro médico de los empleados mejorará la función de seguridad financiera de las clínicas ambulatorias del seguro médico de los empleados en nuestra provincia, mejorará el mecanismo de protección ambulatoria para enfermedades comunes y frecuentes entre los empleados asegurados, mejorará aún más el nivel de beneficios de seguridad ambulatoria para los empleados asegurados en nuestra provincia, y reducir efectivamente la carga de los gastos médicos. Li Qianqian, reportero de nuevos medios del Shanxi Daily