Causas del shock cardiogénico

El shock cardiogénico es un síndrome causado por una función cardíaca reducida, y es un síntoma de shock relativamente común en nuestras vidas. Entonces, ¿cuáles son las causas del shock cardiogénico? Permítanme presentarles las causas del shock cardiogénico. Espero que les resulte útil. Causas del shock cardiogénico

1. Contractilidad miocárdica extremadamente reducida

Incluyendo infarto de miocardio de gran área, miocarditis aguda fulminante (viral, difteria y una pequeña cantidad de miocarditis reumática, etc.) , miocardiopatías primarias y secundarias (la primera incluye miocardiopatía dilatada, restrictiva e hipertrófica avanzada; la segunda incluye miocardiopatía causada por diversas infecciones, tirotoxicosis e hipotiroidismo), enfermedades de almacenamiento familiar e infiltración (hemocromatosis, enfermedad de almacenamiento de glucógeno, mucopolisacaridosis, amiloidosis, enfermedad tisular), enfermedades hereditarias familiares (distrofia muscular, ataxia hereditaria), alergias tóxicas e inducidas por fármacos (daño miocárdico causado por radioterapia y doxorrubicina, alcohol, quinidina, antimonio, emetina, etc.), factores inhibidores del miocardio (hipoxia grave, acidosis, medicamentos, toxinas infecciosas), medicamentos (bloqueadores de los canales de calcio), ¿depresores?

2. Trastorno de eyección ventricular

Incluyendo infarto pulmonar masivo o múltiple de gran área (el émbolo se origina a partir de un trombo en las venas sistémicas o en la cavidad cardiaca derecha, émbolo de líquido amniótico, embolia grasa, embolia de aire embolia, embolia cancerosa, endocarditis del corazón derecho, vegetaciones o desprendimiento de tumores, etc.), rotura de cuerdas tendinosas, insuficiencia valvular cardíaca grave causada por perforación valvular, estenosis grave del orificio aórtico o pulmonar (incluidas partes de la válvula supravalvular o estenosis subvalvular).

3. Trastornos del llenado ventricular

Incluyendo taponamiento cardíaco agudo (pericarditis por derrame fulminante agudo, hemopericardio, aneurisma del seno aórtico o rotura del hematoma por disección aórtica en la cavidad del pericardio, etc.), mitral grave. y estenosis tricuspídea, tumores auriculares (comunes como el mixoma) o trombos esféricos incrustados en el orificio auriculoventricular, lesiones ocupantes de espacio intraventricular, miocardiopatía restrictiva, etc.

4. Tipo mixto

Es decir, un mismo paciente puede tener dos o más causas al mismo tiempo. Por ejemplo, el infarto agudo de miocardio complicado con perforación del tabique interventricular tiene ambas causas. shock cardiogénico. Disminución de la contractilidad del miocardio y anomalías hemodinámicas causadas por la perforación del tabique ventricular. Otro ejemplo es el shock causado por actividades reumáticas en pacientes con estenosis mitral reumática grave e insuficiencia aórtica, que es causado por una contractilidad miocárdica reducida causada por miocarditis reumática y hemodinámica causada por factores de trastorno de llenado y eyección ventricular.

5. Síndrome de bajo gasto después de una cirugía a corazón abierto

La mayoría de los pacientes se deben a la incapacidad del corazón para adaptarse al aumento de la precarga después de la cirugía. Las principales razones incluyen una mala función cardíaca y. el impacto de la cirugía en el miocardio, hemorragia subendocárdica o degeneración y necrosis del miocardio preoperatoria, corrección incompleta de la cirugía cardíaca, ciertos cambios anatómicos causados ​​por la cirugía de arritmia, como la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo después del reemplazo de la válvula aórtica de bola artificial y la hipovolemia, etc. provocar una fuerte disminución del gasto cardíaco y shock. Métodos de tratamiento del shock cardiogénico

1. Principios del tratamiento

(1) Reposo absoluto en cama

Inhalación de oxígeno inmediata, alivio eficaz del dolor y administración intravenosa tan pronto como posible canalizar, realizar monitorización ECG y establecer la monitorización hemodinámica necesaria lo más rápido posible, colocar un catéter urinario para observar la producción de orina, tratar activamente los síntomas y fortalecer los cuidados de apoyo.

(2) Ampliar el volumen sanguíneo

Si hay hipovolemia, ampliar primero el volumen sanguíneo. Si se combina con acidosis metabólica, se debe administrar rápidamente bicarbonato de sodio 5 para corregir los desequilibrios de agua y electrolitos. Según el estado de la función cardíaca y los datos de monitorización hemodinámica, se estiman el volumen y la velocidad de infusión. En circunstancias normales, la cantidad total de líquido rehidratado por día debe controlarse entre 1500 y 2000 ml.

(3) Usar fármacos vasoactivos

Si el shock no se alivia después de reponer el volumen sanguíneo, se debe considerar el uso de fármacos vasoactivos.

Los fármacos de uso común incluyen dopamina, dobutamina, metahidroxilamina, norepinefrina, nitroglicerina y nitroprusiato de sodio.

(4) Minimizar el alcance del infarto de miocardio

Salvar el miocardio moribundo y gravemente isquémico. Estas medidas incluyen terapia trombolítica intravenosa y/o intracoronaria, angioplastia coronaria transcavitaria transluminal intravenosa de emergencia (ACTP). ) y revascularización coronaria.

(5) Tratar activamente las complicaciones

Los pacientes con shock cardiogénico pueden sufrir arritmias e insuficiencia funcional del cerebro, hígado, pulmones, etc. debido a una infección. Por tanto, es necesario prevenir y tratar las infecciones secundarias.

(6) Otros

Al mismo tiempo que el tratamiento farmacológico o cuando el tratamiento es ineficaz, las unidades con afecciones pueden utilizar circulación asistida mecánica, como el balón de contrapulsación intraaórtico y el ventrículo izquierdo. bomba asistida o bomba auxiliar bicameral, o incluso realizar cirugía de trasplante de corazón y corazón artificial total.

2. Tratamiento general

(1) Analgesia

Cuando se utilizan analgésicos, se debe observar de cerca la condición. La presión arterial del paciente puede aumentar después de la analgesia, pero. debe tener cuidado con estos medicamentos. Los posibles efectos secundarios incluyen hipotensión, náuseas, vómitos, depresión respiratoria, hipoxia, aumento de la tensión de dióxido de carbono y bradicardia. Mientras se usan analgésicos, se pueden usar sedantes como diazepam, fenobarbital, etc., según sea apropiado, lo que no solo puede mejorar la eficacia de los analgésicos, sino también reducir la tensión y la carga psicológica del paciente.

　(2) Suministro de oxígeno

Todos los pacientes con infarto agudo de miocardio deben recibir inhalación regular de oxígeno y mantener el tracto respiratorio abierto para corregir la hipoxemia y mantener la presión parcial de oxígeno normal o casi normal. Es útil para reducir el alcance del infarto y mejorar la función del miocardio.

(3) Terapia de expansión de volumen (reposición del volumen sanguíneo)

Todos los pacientes en shock tienen deficiencia de volumen sanguíneo (incluida la deficiencia absoluta o relativa). Aproximadamente 20 pacientes con infarto agudo de miocardio sufren vómitos. y la sudoración, la fiebre, el uso de diuréticos y comer menos, etc., pueden provocar un volumen sanguíneo absolutamente insuficiente. Primero se debe establecer un canal de infusión intravenosa para reponer rápidamente el volumen sanguíneo efectivo y asegurar el gasto cardíaco. Esta es una de las medidas clave para corregir el shock.

3. Fármacos vasoactivos y fármacos inotrópicos

(1) Fármacos vasoactivos

Se refiere principalmente a las dos categorías de vasodilatadores y vasoconstrictores: un tipo dilata los vasos sanguíneos, y el otro tipo contrae los vasos sanguíneos. Tienen efectos completamente diferentes, pero ambos se usan ampliamente para tratar el shock.

　(2) Fármacos inotrópicos positivos

Para el fallo de la bomba provocado por un infarto agudo de miocardio, se utilizan principalmente morfina o petidina y diuréticos, pudiendo utilizarse también vasodilatadores para aliviar los síntomas cardíacos. precarga y poscarga. Si la falla de la bomba sigue siendo difícil de controlar después de los tratamientos anteriores, se pueden considerar medicamentos inotrópicos distintos de la digitis. Sin embargo, algunas personas creen que si hay agrandamiento del corazón y otros tratamientos farmacológicos no son efectivos, también se pueden usar preparaciones digitálicas de acción rápida según corresponda.

4. Algunos avances en el tratamiento farmacológico del shock

En los últimos años, se han lanzado continuamente nuevos medicamentos antichoque, junto con una comprensión profunda del shock. Se ha mejorado el efecto de shock de ciertos medicamentos.

5. Tratamiento de la causa

El tratamiento de la causa es la medida clave para revertir el shock cardiogénico, como la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) de emergencia y el infarto agudo de miocardio (CABG). ), estas nuevas medidas han abierto una nueva era en el tratamiento del infarto de miocardio.

6. Prevenir y tratar las complicaciones y la insuficiencia de órganos importantes

Prevenir y tratar las complicaciones y la insuficiencia de órganos importantes lo antes posible es también una de las medidas importantes en el tratamiento del shock cardiogénico. Los desequilibrios combinados de agua, electrolitos y ácido-base deben abordarse en consecuencia. Si se produce una infección secundaria, la infección del tracto respiratorio y la infección del tracto urinario son las más comunes clínicamente, y se deben seleccionar los antibióticos apropiados para el tratamiento basándose en las pruebas de susceptibilidad bacteriana a los medicamentos. Métodos de enfermería para el shock cardiogénico

Los pacientes con shock cardiogénico deben ser enviados a la unidad de cuidados intensivos inmediatamente, pero antes de eso, se deben medir la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración cada 15 minutos, y los cambios en la conciencia y la sangre. Se debe observar el análisis de gases.

Cabe destacar que la detección temprana de trastornos de la microcirculación, manos y pies fríos y disminución de la presión arterial son manifestaciones clínicas tempranas y deben informarse al médico a tiempo.

Al mismo tiempo, se debe aumentar el suministro de oxígeno al miocardio para maximizar el gasto cardíaco. Se puede administrar O23~5L/min a través de una cánula nasal si el paciente tiene dificultad para respirar, hipoxemia y edema pulmonar severo. es necesario utilizar ventilación mecánica. Cuando los pacientes tienen dolor o están ansiosos, es necesario administrar sedantes o analgésicos. Sin embargo, se debe tener en cuenta que los sedantes y los analgésicos pueden cambiar la frecuencia respiratoria, y las entradas y salidas del paciente deben registrarse con precisión antes de ser trasladado a la UCI.