¿De dónde viene la uremia?

La uremia en realidad se refiere a la toxicidad causada por la incapacidad del cuerpo humano para producir orina a través de los riñones y excretar productos de desecho y el exceso de agua producido por el metabolismo en el cuerpo. La medicina moderna cree que la uremia es una serie de síndromes complejos causados ​​por trastornos de los procesos bioquímicos en el cuerpo después de la pérdida de la función renal. En lugar de ser una enfermedad separada, se llama síndrome de insuficiencia renal o simplemente insuficiencia renal. Este término fue acuñado por PIORRY y HERITER después de que describieran la insuficiencia renal en 1840.

Insuficiencia renal

Debido a la pérdida progresiva de la función de la nefrona, se produce insuficiencia renal y se produce insuficiencia renal. Sin embargo, una persona normal tiene 2 millones de nefronas. Al mismo tiempo, no todas las nefronas están funcionando y algunas nefronas reciben menos sangre y están en estado de reposo (nefronas de repuesto). A medida que avanza la enfermedad renal, estas reservas se pierden y el número de nefronas funcionales disminuye, lo que aumenta aún más la carga sobre las nefronas restantes. La cantidad total de agua y desechos excretados por estas nefronas es limitada, y el agua y los desechos de nitrógeno en el cuerpo se acumularán y la uremia aparecerá clínicamente. Además de la insuficiencia renal causada por enfermedades del propio riñón, la insuficiencia renal también puede ser causada por una perfusión renal insuficiente debido a insuficiencia cardíaca, shock o una caída de la presión arterial causada por otros motivos, lo que se denomina insuficiencia renal prerrenal. Las principales causas de insuficiencia renal posrenal son la obstrucción del tracto urinario y el reflujo urinario.

¿Qué es la insuficiencia renal aguda? La insuficiencia renal aguda se refiere a un daño grave o pérdida de la función renal causada por diversas razones. Puede aparecer rápidamente, incluso en unas pocas horas. La oliguria y la anuria pueden aparecer rápidamente. La producción de orina por hora es inferior a 17 m1. La producción de orina diaria es inferior a 400 ml. anuria.

¿Qué es la insuficiencia renal crónica? Varios factores patógenos causan disfunción renal, el nitrógeno ureico en sangre aumenta gradualmente y el agua en el cuerpo y las sustancias tóxicas producidas por el metabolismo continúan acumulándose, lo que provoca cambios en el ambiente interno del cuerpo humano, trastornos de diversos procesos bioquímicos y diversos síntomas clínicos. Clínicamente, este conjunto de síntomas se denomina insuficiencia renal crónica, es decir, uremia (también conocida como azotemia. No es una entidad patológica, sino un síndrome). Durante los últimos 30 años, los rápidos avances en hemodiálisis y trasplante de riñón han revolucionado su tratamiento.

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia renal?

Causas de la insuficiencia renal aguda: La insuficiencia renal aguda, también conocida como necrosis tubular aguda (NTA), no es un término muy apropiado, pero es bastante común. La insuficiencia renal aguda a menudo ocurre después de un daño tisular masivo, como lesiones por aplastamiento, pancreatitis necrotizante aguda, fracturas graves, sepsis por bacilos gramnegativos y algunas enfermedades infecciosas (fiebre hemorrágica epidémica, malaria falciparum), etc. La insuficiencia renal aguda también puede ser causada por glomerulonefritis aguda y pielonefritis fulminante debido a hipotensión, hipoperfusión renal, pérdida excesiva de sangre, deshidratación e insuficiencia cardíaca, rechazo agudo del riñón trasplantado y sustancias particularmente tóxicas para los riñones, como el mercurio. bismuto, fósforo, tetracloruro de carbono, determinadas bacterias y antibióticos, etc. La insuficiencia renal aguda es reversible si se trata adecuadamente. Desde el inicio de la insuficiencia renal aguda hasta la recuperación básica de la función renal se necesitan entre 2 y 4 semanas. En esta etapa, la mayoría de los pacientes requieren hemodiálisis para sobrevivir.

Causas comunes de insuficiencia renal crónica:

(1) Los complejos inmunes de la glomerulonefritis causan diversos cambios fisiopatológicos que conducen a la glomerulonefritis y, en última instancia, a la insuficiencia renal. La insuficiencia renal puede ocurrir en unos pocos meses o puede retrasarse durante varios años hasta que la urea y la creatinina séricas aumentan y la función renal cae a la mitad de los niveles normales. En ocasiones, la glomerulonefritis no se diagnostica años después de su aparición, hasta que aparecen los temidos síntomas urémicos.

(2) Nefritis intersticial La nefritis intersticial representa la segunda incidencia más alta de insuficiencia renal crónica. La atrofia tubular, la fibrosis y la cicatrización provocan una reducción del suministro de sangre glomerular y una disminución de la función renal.

La enfermedad renal causada por analgésicos, la nefropatía gotosa, la enfermedad renal causada por fármacos nefrotóxicos como los antibióticos, todas pertenecen a la nefritis intersticial.

(3) Algunos pacientes diabéticos con nefropatía diabética de larga duración pueden desarrollar complicaciones renales, especialmente los pacientes jóvenes o diabéticos tipo ⅰ que pueden desarrollar proteinuria, que a menudo es el primer indicio de afectación renal.

Aproximadamente la mitad de los pacientes con nefropatía diabética desarrollan insuficiencia renal después de 5 años y también pueden ocurrir otras complicaciones de la diabetes, como el sistema reticuloendotelial, el sistema vascular y el sistema nervioso.

(4) Poliquistosis renal La poliquistosis renal es una enfermedad congénita que puede afectar a varios pacientes de una misma familia. El examen patológico reveló vesículas llenas de agua con defectos de desarrollo. El tejido renal normal está comprimido. La afección puede permanecer oculta durante mucho tiempo, y no es hasta los 40 o 50 años cuando los riñones se agrandan y la insuficiencia renal se vuelve evidente y se diagnostica la poliquistosis renal.

(5) Hipertensión grave La hipertensión grave puede provocar esclerosis de la arteriola renal, reducción del flujo sanguíneo renal y daño de la función renal. La enfermedad en las propias arterias renales también puede ser la causa de la pérdida de la función renal.

(6) La obstrucción del tracto urinario inferior conduce a un mal drenaje del tracto urinario inferior, como la hipertrofia prostática benigna, o ciertos defectos anatómicos que causan reflujo de orina, provocando la expansión de la pelvis renal y los cálices, lo que se llama hidronefrosis, que comprime el tejido renal normal y provoca insuficiencia renal.

(7) Daño renal grave causado por otras enfermedades raras y comunes, que conduce a insuficiencia renal crónica.

Debido a que el cuerpo humano tiene una fuerte capacidad compensatoria, puede regular adecuadamente los trastornos de los procesos bioquímicos en el cuerpo. A veces sólo podemos atender a 10 pacientes con función renal normal que aún pueden sobrevivir.

¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia renal aguda? El tratamiento de la insuficiencia renal aguda comienza con la eliminación de la causa. Las lesiones por aplastamiento causadas por terremotos u otros accidentes a menudo provocan insuficiencia renal aguda, compresión prolongada de los tejidos humanos y necrosis tisular de grandes áreas. Se requiere una incisión y un desbridamiento oportunos para reducir la absorción de toxinas, mioglobina e iones de potasio y reducir el círculo vicioso causado por factores patógenos, de modo que la insuficiencia renal aguda pueda convertirse en seguridad. Para la insuficiencia renal aguda causada por pérdida de sangre y deshidratación, se debe transfundir sangre y líquidos lo antes posible (cada segundo cuenta) para aumentar la presión arterial y asegurar una perfusión adecuada de los riñones. A veces, los pacientes pueden orinar rápidamente y su condición mejora rápidamente. Sin embargo, después de corregir la presión arterial, todavía había anuria y retención de agua y sodio. Por lo tanto, la transfusión de sangre debe reducirse inmediatamente y la ingesta de agua debe controlarse estrictamente para que el peso del paciente no aumente ni disminuya en 0,5 por día.

La insuficiencia renal aguda grave, la insuficiencia cardíaca y el edema pulmonar deben tratarse a tiempo con oxígeno y fármacos cardiotónicos. La hiperpotasemia a menudo causa un paro cardíaco, picos de onda T en el electrocardiograma o hiperpotasemia sugerida por las pruebas de bioquímica sanguínea. Hay que abordarlo urgentemente. La toxicidad del potasio se puede reducir con medicamentos alcalinos y gluconato de calcio intravenoso. La infusión intravenosa de glucosa e insulina hipertónicas puede transferir temporalmente iones de potasio a las células, lo que también puede aliviar la afección. Sin embargo, el mejor tratamiento para la insuficiencia renal aguda es la hemodiálisis.

¿Cómo se produce la insuficiencia renal crónica?

La enfermedad renal crónica empeora gradualmente y se convierte en insuficiencia renal crónica, que se divide clínicamente en cuatro etapas:

(1) Etapa compensatoria, la creatinina sérica es de 141,4 ~ 177,0 μg/l ( 1,6 ~ 2,0 mg/dl), las nefronas disminuyeron entre 20 y 25. Al compensar los riñones, las funciones excretoras y reguladoras de los riñones siguen siendo buenas. Si hay proteinuria,

(2) etapa de descompensación (etapa de azotemia), creatinina sérica 185,9 ~ 442,6 mmol/L (2,1 ~ 5,0 mg/DL), reducción de nefronas 50 ~ 70, funciones de excreción y regulación. de los riñones disminuyen y se producen nicturia, fatiga, edema, anorexia, náuseas y anemia leve.

(3) La creatinina sérica en la etapa tardía de la descompensación (es decir, etapa temprana de la uremia) es >442,6 ~ 708,2 microgramos/litro (5,0 ~ 8,0 mg/dL), y las nefronas se reducen en un 70 ~ 90. Los pacientes suelen presentar anemia y edema graves, que incluyen náuseas, vómitos, acidosis metabólica, hipocalcemia e hiperfosfatemia.

(4) Etapa de uremia> Creatinina sérica; 708,2 microgramos/litro (8,0 mg/dl), los síntomas de intoxicación sistémica son graves y se almacena una gran cantidad de agua en el cuerpo. Se caracteriza por edema severo, a menudo acompañado de derrame pleural y ascitis. Depender de la terapia de diálisis para mantener la vida. La mayoría muere por insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y edema cerebral causado por hiperpotasemia o acidosis o anemia o anuria grave.

Síntomas de la uremia

Los síntomas comunes de la uremia incluyen pérdida de apetito, sensación de lentitud, apatía, letargo, disminución de la producción de orina, edema de la cara y las extremidades inferiores, anemia, picazón en la piel, Espasmos musculares, a veces inquietud e incluso epilepsia. Los síntomas de la uremia pueden aparecer lentamente y permanecer ocultos durante mucho tiempo sin ser descubiertos. La insuficiencia renal aguda puede ocurrir en unos pocos días y se asocia con síntomas urémicos evidentes. Los síndromes urémicos pueden ser diversos y no todos los síntomas están necesariamente presentes.

Causas de la uremia

La causa de la uremia es la pérdida de la función renal y los desechos de nitrógeno producidos por el metabolismo en el cuerpo no pueden excretarse del cuerpo. La insuficiencia renal es causada por la acumulación en el cuerpo y el desequilibrio de agua y electricidad, la retención de agua y el desequilibrio de electrolitos. La causa común es la enfermedad y el daño del riñón en sí, lo que se denomina insuficiencia renal. La insuficiencia renal prerrenal suele ser causada por insuficiencia cardíaca u otras causas, como disminución de la presión arterial y perfusión renal insuficiente. Insuficiencia posrenal Las principales causas de insuficiencia renal son la obstrucción del tracto urinario y el reflujo urinario.

Cambios en la producción de orina en pacientes con uremia

En la etapa oligúrica de la insuficiencia renal aguda, la producción de orina de 24 horas es inferior a 400 m1, pudiendo haber una pequeña cantidad de proteína en la orina. La presión osmótica de la orina es generalmente de 280 ~ 300 miliosmótica/kg. El contenido de sodio en la orina suele ser superior a 40 ml equivalente/l. La concentración de urea en la orina normal es aproximadamente de 12 a 15 veces mayor que la del suero, pero en la uremia es sólo de 2 a 3 veces. En la etapa de poliuria de la insuficiencia renal aguda, la producción de orina puede alcanzar los 35 litros/día.

La producción de orina en la insuficiencia renal crónica puede ser pequeña, normal o incluso aumentada. La presencia de proteínas en la orina depende principalmente de la enfermedad primaria. La presión osmótica en orina puede ser muy baja, la concentración de sodio en orina puede ser de 40 a 90 miliequivalentes/L y la concentración de urea en orina suele ser inferior a 10 veces la concentración de urea sérica. Cuando la insuficiencia renal crónica entra en la etapa terminal, el contenido de proteínas en la orina puede ser muy pequeño, la producción de orina puede ser muy pequeña o incluso ninguna orina.

¿Qué impacto tiene la uremia en el metabolismo?

En la insuficiencia renal, la acumulación de productos de desecho metabólicos en el cuerpo involucra a muchos sistemas del cuerpo. La función celular disminuida, la actividad enzimática reducida, el desequilibrio del equilibrio hídrico y eléctrico y la insuficiencia renal tienen efectos metabólicos importantes:

(1) El azúcar en sangre en pacientes urémicos con trastornos del metabolismo de la glucosa está ligeramente elevado, lo cual es diferente de la patogénesis de la diabetes. La diabetes es una falta absoluta o relativa de secreción de insulina, y la hiperglucemia en pacientes urémicos se debe principalmente a una sensibilidad celular reducida a la insulina. Las personas normales toman una cierta cantidad de glucosa por vía oral y la insulina sérica aumentará en consecuencia. Si usted es diabético, este aumento es más obvio, lo que indica que necesita más insulina que las personas normales para que sus células usen glucosa. Se informa que la secreción de insulina endógena en pacientes urémicos es normal y el nivel de ingesta de insulina exógena en el cuerpo es mayor que el de las personas normales. Dado que la insulina puede mantenerse en la sangre de los pacientes urémicos durante mucho tiempo, una vez que se produce la uremia, se puede reducir la dosis de insulina de los pacientes diabéticos crónicos.

(2) El trastorno del metabolismo de las proteínas produce desechos que contienen nitrógeno, que no pueden excretarse del cuerpo, sino que se acumulan en el cuerpo, aumentando el nitrógeno ureico en sangre. Por lo tanto, en el tratamiento de la uremia, la ingesta de proteínas es generalmente limitada. Para los pacientes con desnutrición y los pacientes que han recibido hemodiálisis durante mucho tiempo, la ingesta de proteínas se puede relajar ligeramente. En pacientes con uremia, el contenido de aminoácidos séricos es anormal. y algunas personas La concentración de ciertos aminoácidos en el suero puede ser de 2 a 3 veces mayor que la de las personas normales. Por otro lado, el contenido de aminoácidos esenciales en el suero puede ser inferior a lo normal y la falta de aminoácidos esenciales puede afectar en gran medida a la reconstrucción de los tejidos autólogos.

(3) Metabolismo anormal de las grasas No se han realizado muchas investigaciones sobre el impacto de la uremia en el metabolismo de las grasas. Se sabe que la mayoría de los pacientes en diálisis tienen niveles elevados de triglicéridos y ácidos grasos libres en sangre, mientras que el colesterol y los fosfolípidos en sangre suelen ser normales.

El impacto de la uremia en el sistema cardiovascular

(1) Antes de la pericarditis urémica, los pacientes urémicos tenían pericarditis, que a menudo era un signo de muerte inminente. Desde el tratamiento de diálisis, los pacientes han podido vivir a largo plazo. Sin embargo, la pericarditis también puede ocurrir en casos de diálisis inadecuada o desnutrición severa. PABICO informa que los pacientes que reciben un mejor tratamiento con diálisis pueden desarrollar ocasionalmente pericarditis viral, que está relacionada con la infección por adenovirus. Los pacientes urémicos tienen una función inmune baja y los pacientes individuales son más susceptibles a la infección por adenovirus.

El uso de anticoagulantes en pacientes en diálisis puede inducir hemorragia pericárdica, derrame pericárdico, llenado cardíaco y compresión del corazón, provocando graves consecuencias.

(2) Miocarditis urémica La miocardiopatía urémica es relativamente rara y sus manifestaciones clínicas son agrandamiento extremo del corazón e insuficiencia cardíaca grave. Este tipo de miocarditis ocurre a menudo en pacientes con desnutrición grave, pero las deficiencias nutricionales y vitamínicas específicas no pueden vincularse simplemente con la miocardiopatía. Puede haber otras razones que deban explorarse.

(3) Arritmia La arritmia suele estar relacionada con un desequilibrio de potasio. La hiperpotasemia repentina causada por una indiscreción dietética, una cirugía o una infección grave puede causar arritmias cardíacas. Los cambios en la hiperpotasemia son más peligrosos en pacientes que ya toman digital y una disminución repentina de la hiperpotasemia también puede causar arritmias cardíacas.

(4) Calcificación miocárdica metastásica En algunos pacientes con hiperfosfatemia prolongada, el miocardio, al igual que otros tejidos, también puede sufrir calcificación metastásica, provocando que algunas fibras miocárdicas pierdan su función y provoquen arritmias frecuentes.

(5) La hipertensión es un síntoma común de la glomerulonefritis crónica, que puede prevenirse y controlarse mediante un control estricto del agua y el sodio. Sin embargo, muchos pacientes no pueden controlar su presión arterial y requieren medicamentos antihipertensivos, que generalmente no requieren nefrectomía. En un grupo de 98 pacientes en hemodiálisis crónica, 365.438 0 pacientes tenían presión arterial normal antes de la diálisis. La presión arterial en 67 casos fue superior a 18,67/12 kPa (140/90 mmHg). Después de la hemodiálisis regular combinada con una pequeña cantidad de medicamentos antihipertensivos, la presión arterial de 40 pacientes pudo mantenerse dentro del rango normal, mientras que la presión arterial de 27 pacientes fue difícil de controlar después de usar varios medicamentos antihipertensivos. De estos pacientes, 17 recibieron trasplantes de riñón cadavéricos idénticos. Entre los 13 pacientes con supervivencia de la función renal a largo plazo (más de 4 años), la presión arterial de 8 pacientes volvió a la normalidad y 7 pacientes tomaron una pequeña cantidad de medicamentos antihipertensivos y su presión arterial pudo mantenerse por debajo de 18,67/12 kPa. , lo que sugiere que el trasplante de riñón es la mejor opción para el tratamiento de la hipertensión urémica refractaria.

Cómo tratar a los pacientes con uremia

Tratamiento conservador: El tratamiento conservador puede utilizarse para retrasar la progresión de la insuficiencia renal crónica descompensada.

(1) Dietoterapia. Una dieta baja en proteínas puede evitar que los desechos metabólicos que contienen nitrógeno y las toxinas se acumulen en el cuerpo y deterioren aún más la función renal. Una dieta baja en fósforo reduce la deposición de calcio en la nefrona residual. Aportar suficientes calorías reduce la descomposición de las proteínas y ayuda a reducir la azotemia. "En términos generales, los carbohidratos deben representar el 40% y las grasas deben representar el 30~40%.

(2) Trate la hipertensión.

(3) Utilice antagonistas de iones de calcio, como como Nalol general, etc.

(4) Administración oral de almidón oxidado y otros absorbentes para reducir el nitrógeno ureico en sangre.

(5) Administración oral de calcio y vitaminas para tratar el hueso renal.

(6) Aumentar la ingesta de hierro y ácido fólico puede ayudar a mejorar la anemia renal y, si es necesario, se puede utilizar eritropoyetina.

Materiales de referencia:

/smzg/jkjy.htm