El bebé contrajo neumonía y le diagnosticaron asma. ¿Qué debo hacer? Lleva una semana hospitalizado.
1. Etiología y patología
Los neumococos a menudo se almacenan en la cavidad nasal y la garganta de personas normales, pero la mayoría de ellos no son patógenos o tienen una patogenicidad débil. Las personas normales pueden prevenir y eliminar la invasión de bacterias patógenas gracias a sus buenas funciones de defensa y eliminación. Sin embargo, cuando tienes frío, estás cansado, tienes hambre, estás mucho tiempo postrado en cama, etc. , la resistencia del cuerpo a las enfermedades se debilita, la mucosa de las vías respiratorias se daña y la resistencia del cuerpo disminuye, lo que crea las condiciones para la invasión de bacterias neumocócicas y enferma el cuerpo. Esta enfermedad ocurre principalmente en invierno y primavera, y la tasa de incidencia es mayor entre los adultos jóvenes.
La patología de esta enfermedad se puede dividir en tres etapas:
(1) Etapa congestiva: en la etapa inicial de la enfermedad pulmonar, los capilares están dilatados y congestionados, y hay Exudado seroso en la cavidad alveolar. Contiene una gran cantidad de bacterias patógenas. Esta etapa dura aproximadamente 24 horas y la tasa positiva de cultivo de patógenos es alta.
(2) Etapa de consolidación: la inflamación se desarrolla aún más y se escapa una gran cantidad de exudado fibroso y glóbulos rojos y blancos, lo que provoca la consolidación del tejido pulmonar. Debido a que los glóbulos rojos exudan principalmente y el color del tejido es rojo, se denomina período de transformación del hígado rojo y dura 3 días. Después de eso, el exudado se compone principalmente de neutrófilos y monocitos, una gran cantidad de bacterias son fagocitadas, una gran cantidad de glóbulos rojos se desintegran y el tejido pulmonar se vuelve gris, lo que se denomina etapa de degeneración del hígado gris, que dura 2 a 3 días.
(3) Período de disipación: después de ingerir las bacterias, los glóbulos blancos y las bacterias mueren, liberan enzimas proteolíticas para disolver la fibrina, se excretan con el esputo y el tejido pulmonar vuelve a la normalidad. Todo el proceso dura aproximadamente una semana.
2. Manifestaciones clínicas
La gravedad de la enfermedad determina principalmente el grado de infección, el alcance de la neumonía y el estado físico. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan una infección del tracto respiratorio superior dentro de las 2 semanas anteriores al inicio, y el inicio es repentino. Las manifestaciones típicas son las siguientes:
(1) Escalofríos y fiebre alta: la mayoría de los pacientes experimentan escalofríos o escalofríos repentinamente. Escalofríos en la etapa inicial, y luego su temperatura corporal aumenta bruscamente, alcanzando 39 ~ 41 ℃, algunos pacientes no han recibido un diagnóstico y es paralela a la frecuencia del pulso. Es posible que los ancianos y los enfermos solo tengan fiebre baja o no tengan fiebre debido a una mala respuesta del cuerpo.
(2) Dolor en el pecho: las lesiones afectan la pleura y alrededor del 75% de los pacientes tienen dolor en el pecho o incluso dolor intenso en el lado afectado. El dolor empeora al toser y respirar. Si la inflamación invade el diafragma y la pleura, el dolor puede irradiarse a la parte superior del abdomen o al hombro del mismo lado. Los pacientes prefieren acostarse sobre el lado afectado para reducir la expansión del tórax, pero también prefieren acostarse sobre el lado sano para evitar la compresión del lado afectado.
(3) Tos y esputo: el paciente inicialmente tiene una tos seca irritante y luego tose una pequeña cantidad de esputo mucoso blanco o esputo con vetas de sangre. Se puede toser esputo espeso, con sangre o de color óxido después de 1 a 2 días. Algunos pacientes no tienen este esputo típico, sino que solo tienen esputo purulento general o una pequeña cantidad de esputo con sangre. Algunos pacientes pueden tener una gran cantidad de hemoptisis. Cuando la enfermedad entra en la etapa de disipación, la cantidad de esputo aumenta, se vuelve más fina y es más fácil de toser.
(4) Disnea y cianosis: lesiones extensas, consolidación alveolar que provoca ventilación insuficiente, dolor en el pecho que provoca dificultad para respirar, respiración rápida y superficial y aleteo de la nariz. En casos graves, se producirá el intercambio de gases. La saturación de oxígeno disminuye y aparece cianosis en la piel, los labios y los dedos de las manos (pies).
(5) Otros síntomas: Debido a los efectos tóxicos de las bacterias, los pacientes pueden experimentar síntomas del tracto digestivo como dolor de cabeza, pérdida de apetito, vómitos, diarrea y distensión abdominal. La infección grave puede provocar síntomas neurológicos como confusión, delirio o coma. Durante el curso de la enfermedad, algunos pacientes también pueden desarrollar ampollas simples en los labios y la nariz. En casos graves, pueden producirse miocarditis tóxica y arritmia.
(6) Signos: leve matidez en el lado afectado y ruidos respiratorios debilitados en la etapa inicial. Implica distorsiones pleurales audibles y roces pleurales. Cuando las lesiones progresan hasta una consolidación extensa, se puede palpar un aumento del embotamiento, temblores y ruidos respiratorios tubulares. Durante la fase de disipación, los signos físicos mejoraron gradualmente, pero persistieron los crepitantes.
(7) Examen de laboratorio: el recuento de glóbulos blancos se encuentra principalmente en el rango de 10 ~ 40 × 1010/L, y algunos incluso llegan a 60 × 109/L. La mayoría de ellos son neutrófilos. , representando más del 90%. Los hemocultivos pueden ser positivos y los cultivos y frotis de esputo pueden revelar bacterias patógenas. El examen de rayos X de tórax mostró una gran sombra borrosa en el lóbulo pulmonar correspondiente.
3. Diagnóstico
(1) Suele presentarse en invierno y primavera, con escalofríos repentinos, fiebre alta, dolor en el pecho, tos y esputo oxidado.
(2) Percusión local para embotamiento, aumento del temblor, ruidos respiratorios tubulares y crepitantes.
(3) La leucocitosis aumentó, el núcleo se desplazó hacia la izquierda y el cultivo del frotis de esputo mostró bacterias neumocócicas.
(4) Examen radiológico: cambios infiltrativos en los pulmones en los segmentos correspondientes.
4. Tratamiento
(1) La penicilina es la primera opción de tratamiento y el curso del tratamiento es de 7 a 10 días.
(2) Aplicar expectorantes y tratamiento sintomático.
5. Enfermería
(1) Enfermería general: exigir que el paciente descanse en cama. La sala requiere aire fresco, una temperatura de 18 a 20 ℃ y una humedad del 60 %. El ambiente debe ser limpio y confortable. Al abrir las ventanas para ventilar, se debe tener cuidado de mantener al paciente abrigado para evitar resfriados. Los pacientes con fiebre alta deben recibir una dieta rica en proteínas, calorías, vitaminas y fácil de digerir, y se debe alentar a los pacientes a beber más agua.
(2) Cuidados de enfermería durante la fiebre alta: en caso de fiebre alta, primero se debe proporcionar enfriamiento físico. Puedes usar una bolsa de agua para aplicar una compresa fría en la frente o usar agua tibia al 50% y alcohol para limpiar las axilas, la ingle, la fosa poplítea y otros lugares por donde corren los vasos sanguíneos grandes, durante unos 20 minutos cada vez. Después de media hora, se medirá su temperatura y se registrará en el registro de temperatura. Al limpiar con alcohol, utilice alcohol a 37 °C y aplique una ligera presión hasta que la piel local se enrojezca. Preste atención a cubrir al paciente para evitar resfriarse. Cuando el efecto no es bueno, puede utilizar medicamentos para refrescarse. La dosis no debe ser demasiado grande para evitar la sudoración excesiva, la caída repentina de la temperatura corporal y el colapso. Debido al aumento de la excitabilidad del sistema nervioso durante la fiebre alta, los pacientes pueden experimentar síntomas como irritabilidad, delirio y convulsiones. Se deben reforzar las medidas protectoras y se deben administrar sedantes adecuados. La fiebre alta provoca una reducción de la secreción de saliva y labios agrietados, lo que facilita la aparición de estomatitis. Enjuáguese la boca con solución salina o de Dobell para mantenerla limpia y húmeda. Los labios se pueden recubrir con aceite de parafina para evitar el crecimiento bacteriano. Si se presenta herpes, puedes aplicar violeta de genciana.
(3) Suministro de oxígeno: para pacientes con dificultad para respirar, dificultad para respirar y cianosis, se debe administrar oxígeno en una posición semiinclinada y se debe prestar atención a la humidificación del oxígeno para evitar la sequedad. Se deben observar periódicamente los gases en sangre para mantener la PaO2 en niveles normales.
(4) Mantener las vías respiratorias abiertas: se debe animar a los pacientes a toser. Si el paciente no puede toser o tiene flema espesa, se le debe ayudar a expulsar el esputo, cambiar de posición, dar golpecitos en la espalda, aspirar, usar inhalación por atomización ultrasónica y aplicar expectorantes. Al mismo tiempo, se indica al paciente que respire profundamente, es decir, el ejercicio de respiración abdominal de presionar suavemente el abdomen al exhalar y relajarse al inhalar, lo que puede favorecer la descarga de secreciones del fondo de los pulmones. Preste atención al color, naturaleza y cantidad del esputo para ayudar en el diagnóstico diferencial de la enfermedad. Los pacientes con neumonía neumocócica a menudo tosen esputo de color rojo óxido; el esputo de Staphylococcus pneumoniae puede ser purulento y sanguinolento, rosado o blanco lechoso, el esputo inducido por neumonía a menudo aparece de color marrón rojizo, gelatinoso, etc. Las muestras de esputo deben recolectarse según sea necesario y enviarse para cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los medicamentos de manera oportuna para buscar antibióticos sensibles.
(5) Observe de cerca los cambios en el estado y los signos vitales: Cuando se presente dolor en el pecho, deje que el paciente se acueste de costado, fije el tórax afectado con una cinta de 15 cm de ancho o aplique analgésicos mientras exhala para reducir el dolor. . Si se encuentra que el paciente está pálido, inquieto, con las extremidades frías, cianosis periférica, pulso rápido y presión arterial disminuida, se debe considerar la neumonía por shock y se debe ayudar al médico a rescatarlo inmediatamente. Inhalación de oxígeno (3 ~ 5 l/min) y establecimiento rápido de un acceso venoso. Inyecte fármacos vasopresores para evitar que la solución del fármaco se escape de los vasos sanguíneos y prevenga la necrosis tisular. Los cambios en la producción de orina son un signo importante de shock y se debe registrar la producción de orina cada hora. Si es inferior a 30ml/hora se debe considerar la posibilidad de insuficiencia renal aguda. Cuando la afección empeora y se produce el coma, se deben reforzar los cuidados básicos para prevenir complicaciones de la enfermería. Si se realiza respiración asistida mecánicamente, se debe brindar atención especializada como de costumbre.
6. Prevención
La causa de la neumonía se debe principalmente a que se reduce la resistencia del cuerpo, permitiendo la entrada de bacterias. Especialmente en invierno y primavera, es necesario fortalecer el ejercicio resistente al frío del cuerpo para prevenir resfriados, evitar resfriarse y dejar de fumar y beber. Si es posible, se puede inyectar la vacuna contra la influenza o la vacuna neumocócica, que puede mantener la inmunidad durante 3 a 5 años.