¿Cuáles son las bacterias comunes resistentes a los medicamentos? ¿Qué medicamento se debe utilizar para las infecciones bacterianas resistentes a los medicamentos?
1. Bacterias comunes resistentes a los medicamentos
1. Escherichia coli
Las bacterias gramnegativas anaeróbicas facultativas se encuentran comúnmente en infecciones del tracto urinario, infecciones del torrente sanguíneo y neonatales. meningitis, meningitis nosocomial y neumonía. Este informe muestra que la proporción de E. coli productoras de BLEE (betalactamasa de espectro extendido, principal causa de resistencia a las cefalosporinas de tercera generación) es de 565.438 ± 0,5. La E. coli productora de BLEE es resistente a la amikacina, la piperacilina y la amikacina. etc. Básicamente sensibles a zobactam, carbapenémicos, tigeciclina y nitrofurantoína, y sensibles a fosfomicina, cefoperazona, sulbactam y cefoxitina.
Generalmente se recomiendan las cefalosporinas de tercera y cuarta generación (sensibles in vitro) y la piperacilina-tazobactam como primera opción para las infecciones graves, seguidas de los carbapenémicos y la cefoperazona-sulbactam en sangre. Las primeras opciones para la infección por gripe; son ceftazidima, cefotaxima, ceftriaxona (sensible in vitro) y piperacilina-tazobactam, seguidas de cefepima (sensible in vitro), carbapenem y cefoperazona-sulbactam.
2. Klebsiella pneumonia
Las enterobacterias son comunes en infecciones del tracto respiratorio inferior, infecciones del tracto urinario, infecciones abdominales y bacteriemia. Este informe muestra que la proporción nacional de Klebsiella pneumoniae ESBL es 27,4. La Klebsiella pneumoniae productora de ESBL es básicamente sensible a la tigeciclina y es sensible a la amikacina, piperacilina-tazobactam, cefoperazona-sulbactam y carbapenem.
La tasa de resistencia de otros antibióticos es superior a 30. Las tasas de resistencia de Klebsiella pneumoniae productora de BLEE a los antibióticos carbapenems son imipenem (16,5), meropenem (15,9) y ertapenem (11,5), con una tendencia creciente año tras año, especialmente en Beijing, Shanghai, Henan y el este de China.
Según el grado de infección, se recomiendan piperacilina, tazobactam, cefoperazona, sulbactam, ertapenem y cefamicina como primeras opciones para Klebsiella pneumoniae productora de BLEE. Se utilizan Mycenes en pacientes con poca eficacia. Los carbapenémicos se utilizan para infecciones graves. Algunos pacientes con infecciones graves y bacterias fermentativas pueden utilizar carbapenémicos en combinación con quinolonas o aminoglucósidos. Para Klebsiella pneumoniae productora de carbapenémicos, Tega es la primera opción. La tigeciclina tiene concentraciones sanguíneas bajas y debe usarse en combinación con medicamentos para tratar infecciones del torrente sanguíneo.
3. Acinetobacter baumannii
Los bacilos gramnegativos aeróbicos se encuentran comúnmente en infecciones del tracto respiratorio, infecciones de heridas y piel, infecciones urogenitales, bacteriemia y meningitis. Son patógenos oportunistas que sólo causan enfermedades si la inmunidad está debilitada. Este informe muestra que Acinetobacter baumannii (93,4) es básicamente sensible a la polimixina B y sensible a la tigeciclina (9,7). La tasa de resistencia a otros fármacos antibacterianos es superior a 38, incluida la resistencia a los carbapenémicos.
Para quienes son sensibles a los carbapenémicos, los fármacos de primera elección son ceftazidima (sensibilidad in vitro), cefoperazona, sulbactam e imipenem-cilastatina, seguidos de meropenem y panipenem, cefepima y quinolonas. Para quienes no son sensibles a los carbapenémicos, la polimixina E, tigeciclina, cefoperazona, sulbactam y minociclina son las primeras opciones.
Las bacterias que sólo son sensibles a la polimixina y la tigeciclina suelen utilizar un régimen combinado de dos fármacos, o incluso un régimen combinado de tres fármacos. La combinación de dos medicamentos incluye: ① Medicamentos combinados a base de sulbactam o preparaciones compuestas que contienen sulbactam, combinados con uno de los siguientes: minociclina (o doxiciclina), polimixina E, aminoglucósidos, antibióticos, antibióticos carbapenémicos, etc. ②Medicamento combinado a base de tigeciclina, combinado con uno de los siguientes: una preparación compuesta que contiene sulbactam (o sulbactam), antibióticos carbapenémicos y polimixina e.
4. Staphylococcus aureus
Se encuentra comúnmente en foliculitis de piel y tejidos blandos, celulitis, impétigo, mastitis, endocarditis, osteomielitis y enfermedad pulmonar séptica. Embolia, meningitis, síndrome de piel escaldada, tóxico. síndrome de shock, etc. La tasa total de detección de cepas de Staphylococcus aureus resistentes a los medicamentos fue de 42 y no se encontraron cepas resistentes a vancomicina, linezolid y teicoplanina. A excepción de estos tres fármacos, la tasa de resistencia del MRSA es baja (7,3) y las tasas de resistencia de otros fármacos antibacterianos están todas por encima de 40.
La primera opción para el MRSA es vancomicina o norvancomicina, seguidas de linezolid, teicoplanina, daptomicina y sulfametoxazol compuesto.
5. Enterococos
Bacterias Gram positivas, anaeróbicas facultativas. Los enterococos se pueden dividir en Enterococcus faecalis y Enterococcus faecalis. Enterococcus faecalis se asocia comúnmente con infecciones del tracto urinario, bacteriemia, endocarditis y peritonitis. Enterococcus faecalis es frecuente en infecciones del tracto urinario, bacteriemia, endocarditis, peritonitis, pulpitis, etc. En este informe, E. faecalis mostró tasas más altas de resistencia a los antimicrobianos que E. faecalis. Entre ellos, se encontraron 102 cepas de VRE (enterococos resistentes a la vancomicina), incluidas 7 cepas de Enterococcus faecalis y 95 cepas de Enterococcus faecalis.
Este informe muestra que Enterococcus faecium es básicamente sensible a teicoplanina, vancomicina y linezolid, sensible a fosfomicina (tasa de resistencia 16,8) y tiene una alta tasa de resistencia a otros antibióticos. Para Enterococcus faecium resistente a la vancomicina, generalmente se recomiendan linezolid, nitrofurantoína y fosfomicina (sólo para infecciones del tracto urinario).
Enterococcus faecalis es sensible a teicoplanina, vancomicina, linezolid, fosfomicina, nitrofurantoína y ampicilina, sensible a levofloxacino y ciprofloxacino, pero no sensible a otros antibióticos. Se recomiendan linezolid, nitrofurantoína y fosfomicina para Enterococcus faecalis resistente a la vancomicina (únicamente infecciones del tracto urinario).
6. Pseudomonas aeruginosa
Los bacilos gramnegativos aerobios son frecuentes en infecciones de piel y tejidos blandos, infecciones combinadas de bronquiectasias, pielonefritis, etc. Este informe muestra que Pseudomonas aeruginosa es básicamente sensible a la polimixina, pero es sensible a la amikacina, piperacilina-tazobactam, ciprofloxacina, cefoperazona-sulbactam, cefepima. Es sensible a la ceftazidima y resistente a los carbapenémicos en aproximadamente el 25% de los casos.
Ceftazidima, piperacilina-tazobactam, cefoperazona-sulbactam, carbapenémicos, quinolonas y aminoglucósidos se prefieren actualmente como tratamientos alternativos o combinados para la polimixa. Puede usarse en el tratamiento de cepas panrresistentes a los medicamentos basados en lo anterior. combinación.
2. Cinco grandes malentendidos sobre el uso de antibióticos
Mito 1: Utiliza antibióticos cuando tengas fiebre.
Este es un malentendido común entre la gente común e incluso entre muchos médicos de base. A menudo equiparan la fiebre con una infección bacteriana. Así que tome antibióticos cuando tenga fiebre. Pero, de hecho, la causa de la fiebre no es solo una infección bacteriana. Los pacientes con cáncer pueden tener fiebre, y una infección viral también puede causar fiebre. Por tanto, es importante averiguar la causa de la fiebre antes de utilizar antibióticos.
Mito 2: Cuanto más nuevos sean los antibióticos, mejor.
Hoy en día los antibióticos se actualizan rápidamente y las variedades van cambiando cada día, pero ¿los nuevos son mejores o mejores? El principio es el mismo que "más caro no es mejor", es bueno si lo usas correctamente.
Mito 3: Cuanto mayor sea la dosis de antibióticos, mejor.
El uso de antibióticos debe tener un límite y un alcance. Si la dosis es grande, los efectos secundarios aumentarán.
Mito 4: Cuantos menos antibióticos se utilicen, mejor.
Algunos pacientes consideran los antibióticos como "veneno". El médico los receta durante 7 días y suspende la medicación tan pronto como desaparecen los síntomas. Xie Canmao señaló que si la dosis de antibióticos es demasiado pequeña, será difícil alcanzar una cierta concentración y las bacterias en el cuerpo no morirán por completo, lo que no solo recaerá fácilmente, sino que también conducirá fácilmente a la resistencia a los medicamentos. .
Malentendido 5: Terapia combinada de antibióticos
En el pasado, al concepto de tratamiento tradicional siempre le gustaba usar dos o incluso varios antibióticos en combinación, pensando que así se podía lograr el mayor efecto. De hecho, en los últimos años se ha demostrado que "la monoterapia con antibióticos es eficaz", por lo que mientras sea eficaz, un antibiótico es suficiente.