¿En qué dirección debo mirar si mi ojo izquierdo tiene buena visión y mi ojo derecho tiene mala visión?
Clínicamente, la separación de los ejes visuales de los ojos provocada por una posición o movimiento anormal de los ojos se denomina estrabismo, que es una enfermedad oftálmica común. El estrabismo se puede dividir en * * * estrabismo rotacional y estrabismo no * * * rotacional según si el paciente tiene disfunción de los músculos extraoculares. * * * El estrabismo rotacional, también conocido como * * * homo estrabismo, es una persona con función muscular extraocular normal y movimiento suave del globo ocular en todas direcciones pero con ejes visuales separados. Según la naturaleza de la mirada fija, se puede dividir en alternancia unilateral y binocular, según el tiempo del estrabismo, se puede dividir en intermitente, continuo o periódico. El estrabismo no rotacional, también conocido como estrabismo paralítico, se debe a la conducción nerviosa o a una disfunción de los músculos extraoculares, lo que provoca la parálisis de uno o más músculos extraoculares y la separación del eje visual del ojo. Debido a la oftalmoplejía, el ojo afectado inevitablemente va acompañado de trastornos del movimiento ocular en una o más direcciones. Después de confirmar si el paciente con estrabismo tiene estrabismo rotacional o estrabismo no rotacional, según la dirección de desviación de la posición del ojo, el estrabismo rotacional se puede dividir en esotropía, exotropía y estrabismo vertical. El estrabismo paralítico recibe su nombre de la parálisis nerviosa o la disfunción del músculo extraocular, como la parálisis del nervio oculomotor, la parálisis del músculo oblicuo superior, etc. Dado que hay muchos músculos extraoculares que controlan el movimiento ocular y muchos músculos oculares que participan en el movimiento coordinado de la visión binocular, el mecanismo del estrabismo es relativamente complejo. Para comprender el estrabismo, primero debemos aclarar el mecanismo de formación del movimiento coordinado de los músculos binoculares del ojo y la visión binocular monocular.
Cada ojo humano tiene seis músculos extraoculares que controlan el movimiento ocular. Son cuatro músculos rectos y dos músculos oblicuos. Según su posición de inserción en el globo ocular, se denominan recto medial, recto lateral, recto superior, recto inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior. Entre ellos, la función de los músculos rectos internos y externos es relativamente simple y controlan el movimiento horizontal de los globos oculares. Los puntos de unión de los músculos rectos superior e inferior y los músculos oblicuos superior e inferior se desvían de la dirección vertical del globo ocular y sus funciones son complejas. Además de controlar conjuntamente el movimiento vertical del globo ocular, también tienen la función de rotar el globo ocular interna y externamente, de modo que el globo ocular pueda mirar en todas direcciones hacia adelante. La ubicación y la dirección principal de acción de cada músculo del ojo se muestran en las Figuras 28 y 29.
Normalmente, los movimientos oculares deben coordinarse para que ambos ojos puedan enfocar un único objetivo al mismo tiempo. Esta función sólo puede lograrse mediante el movimiento coordinado de los músculos extraoculares de ambos ojos. El movimiento coordinado de los músculos extraoculares es un movimiento coordinado complejo. Tomemos como ejemplo el movimiento horizontal de los ojos: al mirar hacia la derecha, el músculo recto lateral derecho y el músculo recto lateral izquierdo se contraen, mientras que el músculo recto lateral derecho y el músculo recto lateral izquierdo se relajan para rotar el ojo hacia la derecha, y sus ángulos de rotación deben mantenerse iguales. Los músculos rectos superior e inferior y los músculos oblicuos superior e inferior también necesitan una cierta cantidad de tensión para ayudar al globo ocular a girar y mantenerlo nivelado. En este proceso, el par de músculos oculares (músculo recto lateral derecho y músculo recto medial izquierdo) que desempeñan un papel de tracción en la dirección del movimiento ocular se denominan músculos asociados, y el par de músculos oculares que desempeñan un papel antagónico importante (músculo recto lateral derecho y músculo recto medial izquierdo) músculo recto medial) y músculo recto lateral izquierdo) se denominan músculos antagonistas. Cuando el globo ocular se mueve en dirección vertical, debido a que hay múltiples grupos de músculos extraoculares involucrados en el movimiento, no solo los músculos asociados, sino también los músculos sinérgicos ayudan en la dirección del movimiento, y también hay músculos antagonistas directos y músculos antagonistas indirectos en en sentido contrario, complicando el movimiento coordinado. Los músculos asociados y antagonistas de los movimientos oculares en cada dirección se muestran en la Tabla 4. El movimiento coordinado de los músculos extraoculares de ambos ojos sigue dos leyes: una es que la contracción de un músculo extraocular debe ir acompañada de la relajación de su músculo antagonista directo, de lo contrario el globo ocular no puede moverse con flexibilidad. Esta es la llamada ley de Sherrington. . En segundo lugar, los impulsos nerviosos del sistema nervioso central que mueven los ojos deben llegar a ambos ojos al mismo tiempo y en cantidades iguales, de lo contrario los ojos no pueden mirar al mismo objetivo. Esta es la llamada ley de Heylin. Porque estas reglas del movimiento ocular forman la base de la visión binocular y monocular humana.
La visión binocular monocular se refiere al proceso en el que ambos ojos miran un solo objeto al mismo tiempo, de modo que el objeto se enfoca y se visualiza en la mácula de ambos ojos, y luego se transmite al centro visual. del cerebro para superponerse en una imagen tridimensional completa de un solo objeto. Esta característica es exclusiva de los primates. Durante el proceso de evolución biológica, los ojos humanos avanzaron hasta una posición paralela frente a la cara, y la mayoría de los campos de visión se superpusieron. Esto formó la base de la visión binocular y monocular. Después del nacimiento, debido al interés por el entorno que lo rodea, a menudo se ponen los ojos en blanco y se utilizan los reflejos de la mirada y la mirada. Este movimiento repetitivo y coordinado de los ojos hace que las imágenes en puntos correspondientes de las retinas de ambos ojos a menudo se fusionen en una imagen de objeto en el centro visual del cerebro, formando un reflejo condicionado durante un largo período de tiempo, lo que resulta en monovisión binocular. . Por tanto, la visión binocular y monocular se forma gradualmente después del nacimiento.
Las funciones binoculares y monoculares se pueden dividir en tres niveles: primero, ambos ojos pueden percibir el mismo objeto al mismo tiempo; segundo, los objetos percibidos por ambos ojos pueden fusionarse en una imagen a través de la corteza cerebral; Ambos ojos desde diferentes ángulos, mediante un análisis integral por parte del cerebro, se puede obtener una sensación tridimensional y se puede distinguir el frente, la parte posterior y la profundidad de los objetos, lo que se llama visión estéreo.
En resumen, debido a la sofisticación y perfección del sistema neuromuscular que controla los movimientos oculares, el ser humano tiene la función básica de coordinar los movimientos oculares según la voluntad. Durante los movimientos repetidos de la mirada después del nacimiento, se desarrollan gradualmente la visión monocular binocular y la visión estereoscópica. Si este tipo de trastorno de coordinación de los ojos es mirar el mismo objeto, ambos ojos no pueden mirar el mismo objeto al mismo tiempo, es decir, los ejes visuales están separados, lo que se llama estrabismo. Entre ellos, durante la etapa de desarrollo, la visión monocular no se puede formar por diversas razones. Aunque la función motora de los músculos extraoculares está intacta, la separación de los ejes visuales de ambos ojos es * *estrabismo rotacional. Sin embargo, una vez que se forma y estabiliza la función de monovisión de ambos ojos, debido al trastorno de dominancia neuromuscular, la función de monovisión que se ha formado se destruye y los ejes visuales de los dos ojos se separan con un movimiento ocular limitado, lo que es una parálisis. estrabismo.
¿Cuáles son los tratamientos para el estrabismo?
El estrabismo en niños tiene diferentes causas, tipos y tratamientos.
(1) Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según el grado de estrabismo: el estrabismo asintomático no necesita ningún tratamiento debido a las fuertes capacidades de integración y convergencia de los niños, pero algunos niños con estrabismo tienen dificultades para ver cosas de cerca. Los síntomas como fatiga visual, dolor en la cuenca de los ojos, dolor de cabeza, etc. se pueden tratar adecuadamente. La esotropía requiere ojos dilatados y la hipermetropía requiere gafas adecuadas. La exotropía se puede entrenar para converger y fortalecer los músculos rotadores internos de los ojos para superar la esotropía. Si el efecto no es bueno, también puedes usar gafas triangulares. Para esotropía con agudeza visual miope superior a 10 (20δ), se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
La esotropía intermitente es principalmente hipermetropía. Una vez descubierta, es necesario realizar midriasis y optometría, y utilizar suficientes gafas para corregir la miopía. La esotropía intermitente se puede corregir completamente con gafas.
Los niños con exotropía intermitente deben someterse a exámenes de estrabismo y homotropía para comprender su función de visión binocular y someterse a una cirugía lo antes posible antes de que se pierda la función de ambos ojos y de un ojo. Si se pierde la función de ambos ojos, la corrección quirúrgica aún puede volver a la normalidad antes de los 7 años. Si el grado de estrabismo es muy pequeño, puedes usar gafas negativas y realizar un entrenamiento de convergencia, pero esto solo puede aliviar los síntomas y no es fácil de curar.
Además de la esotropía acomodativa, el estrabismo dominante también requiere un tratamiento quirúrgico precoz.
(2) Se adoptan diferentes métodos de tratamiento según las diferentes causas del estrabismo: la esotropía congénita en el homo estrabismo no tiene nada que ver con la adaptación ocular, pero tiene un mayor impacto en el desarrollo de las funciones binoculares y monoculares. El mejor tratamiento es la corrección quirúrgica en las primeras etapas del desarrollo de la función visual a los 2 años de edad. La esotropía después de los 2 o 3 años de edad se relaciona principalmente con una acomodación excesiva causada por la hipermetropía. Este tipo de estrabismo debe refractarse después de que las pupilas estén completamente dilatadas. Las personas con hipermetropía deben usar suficientes anteojos durante 3 a 6 meses para corregir o corregir parcialmente el estrabismo y luego tratar quirúrgicamente la esotropía restante. La esotropía no cambia después del uso de gafas y sólo puede tratarse quirúrgicamente. Si el estrabismo se corrige por completo, continúe usando anteojos. Si la hipermetropía es alta, el estrabismo también se puede corregir mediante cirugía y se puede reducir la necesidad de gafas.
Para la exotropía dominante, el principio de tratamiento es la cirugía temprana después de eliminar los errores refractivos evidentes. Si su vista no es buena, necesitará un examen de la vista con dilatación total. Si la exotropía es causada por falta de ajuste, siempre debe usar anteojos para miopía adecuados y la exotropía puede corregirse. Si la hipermetropía va acompañada de ambliopía, debe usar anteojos de acuerdo con el principio de utilizar la potencia más baja de la lente para lograr la mejor corrección de la visión y realizar un entrenamiento de ambliopía. Si la exotropía persiste, es posible que se necesite cirugía.
El estrabismo parético en niños es causado principalmente por anomalías congénitas del desarrollo, traumatismos del nacimiento y enfermedades a los pocos meses de nacer. En primer lugar hay que buscar la causa y consultar con otorrinolaringología, neurología, neurocirugía, pediatría, etc. , para descartar senos nasales, nervios craneales, tumores intracraneales y otras enfermedades, diagnosticar con precisión la enfermedad primaria y prevenir retrasos en el tratamiento. Para tratar el estrabismo paralítico se pueden tomar vitamina B1, vitamina B12, inosina, coenzima a, ATP, etc. por vía oral e intramuscular. También se puede utilizar como acupuntura y fisioterapia para favorecer la recuperación de los músculos paralizados. Si no se puede lograr la recuperación después de medio año de tratamiento, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
Sin embargo, la mayoría del estrabismo paralítico en niños es congénito y el tratamiento quirúrgico sigue siendo el método principal. Debido a que el estrabismo paralítico congénito tiene una pequeña posibilidad de causar ambliopía, la función monocular a menudo se mantiene compensando la posición de la cabeza; Los ojos están incompletos o se pierden. Siempre que la cirugía se realice temprano y correctamente, la posición de los ojos se puede corregir, la posición compensada de la cabeza desaparecerá rápidamente y las funciones binoculares y monoculares se restaurarán rápidamente, logrando así el propósito de la función. curar.
Tratamiento de la ambliopía y el estrabismo en niños
¿Cuáles son los tratamientos para la ambliopía?
El tratamiento de la ambliopía debe basarse en el principio de tratamiento integral. Al mismo tiempo, se deben usar anteojos correctivos, el ojo bueno debe cubrirse con regularidad y la ambliopía debe tratarse con cuidadosos ejercicios en casa. Los métodos de tratamiento más utilizados son:
(1) Terapia de cobertura tradicional
Hay dos métodos: método de cobertura completa y método de cobertura alterna. Esta es la mejor y más eficaz forma de tratar la ambliopía. El especialista debe establecer una proporción adecuada en función de la agudeza visual de ambos ojos, cubrir estrictamente el ojo bueno y forzar la mirada del ojo ambliope. Cuanto más completa sea la cobertura, más rápido mejorará la visión del ojo ambliope.
Debido a que el brillo de los ojos sanos es un obstáculo para la mejora de la ambliopía, debes cubrir la máscara para los ojos todas las mañanas después de levantarte por la mañana hasta antes de acostarte por la noche, y no quitarte la máscara para los ojos durante actividades como la escuela.
El método de cobertura completa consiste en cubrir completamente el ojo sano (ojo con visión normal), cuanto más completo mejor, el método de cobertura alterna es adecuado para ojos ambliopes con visión cercana a la normal, o ojos ambliopes con visión normal; Visión similar o desigual. En el método de cobertura convencional, se debe prestar atención a prevenir problemas como ambliopía, diplopía, estrabismo, parálisis de acomodación, etc., y se deben realizar visitas de seguimiento periódicas para comprobar el estado refractivo de ambos ojos.
(2) Tratamiento de la depresión
Las lentes con corrección excesiva o insuficiente y gotas para los ojos con atropina se utilizan para suprimir el ojo dominante (es decir, colocar una determinada lente delante de un ojo o instilar atropina). colirio) Hace que la visión disminuya a cierta distancia, haciendo que ésta cambie de clara a borrosa). Al mismo tiempo, el ojo ambliope usa anteojos correctivos para ver de lejos, o usa anteojos sobrecorregidos para facilitar la visión de cerca. Incluso si un ojo ve una mácula en la distancia y el otro ojo ve una mácula de cerca, esto promoverá la función. de la fóvea del ojo ambliope y mejorar la visión del ojo ambliope.
Este método es adecuado para niños mayores con ambliopía moderada que no están dispuestos a taparse.
Las ventajas son:
①Buena apariencia. ②Daño mínimo a los ojos. ③No induce nistagmo latente. ④ Es menos probable que ocurra ambliopía cubierta. ⑤Durante el proceso de tratamiento, podemos cambiar o utilizar varias terapias combinadas en cualquier momento.
¿Por qué el estrabismo es propenso a aparecer en la infancia?
El estrabismo se presenta principalmente en la infancia. Según las estadísticas, alrededor de 5 de cada 100 niños tienen estrabismo, y alrededor de 150.000 de los 300 millones de niños en mi país tienen estrabismo. Incluso los adultos pueden desarrollar estrabismo en la infancia. Las principales razones son:
(1) Desarrollo imperfecto de la función visual.
En los niños, especialmente en los bebés, el centro visual del cerebro no está completamente desarrollado y no puede coordinar y controlar bien la contracción y relajación de los músculos extraoculares, por lo que la función de visión única de ambos ojos es imperfecta y. inestable. Cualquier estimulación de algunos factores externos, como fiebre, shock, trauma, etc. , que puede debilitar o perder funciones binoculares y monoculares inestables e inducir estrabismo. La aparición de estrabismo dificulta el desarrollo de las funciones binoculares y monoculares, promoviendo así el desarrollo del estrabismo y haciendo que el estrabismo sea cada vez más grave. Los niños menores de 5 años tienen un desarrollo deficiente de los órganos y funciones visuales, que es el período de alta incidencia de estrabismo.
(2) Factores congénitos y trauma del nacimiento.
Desarrollo anormal congénito de los músculos extraoculares; parálisis congénita de los nervios que controlan el movimiento de los músculos extraoculares; daño a los músculos y nervios extraoculares causado por la distocia materna, que puede provocar una desviación de la posición del globo ocular.
(3) Características del globo ocular de los niños.
Los niños con globos oculares cortos tienen hipermetropía fisiológica. A partir de los 2 años, la necesidad del niño de ver objetos cercanos aumenta gradualmente. Los ojos del niño tienen una gran capacidad de adaptación y una buena contracción de los músculos extraoculares. Si tiene el hábito de mirar las cosas demasiado de cerca desde la infancia, sus ojos siempre mantendrán un alto grado de adaptación. Al mismo tiempo, inevitablemente irá acompañado de una excesiva inclinación de los ojos hacia adentro, lo que probablemente provocará esotropía.
¿Qué medidas incluye el tratamiento del estrabismo?
El objetivo principal del tratamiento del estrabismo es restaurar la función de la visión monocular. Si no hay esperanzas de curar la función visual, se puede realizar una cirugía plástica desde una perspectiva puramente cosmética para mejorar la apariencia de los ojos. Las medidas de tratamiento del estrabismo más utilizadas son las siguientes:
(1) Tratamiento no quirúrgico.
① Corrección de errores refractivos: Para el estrabismo causado por errores refractivos como miopía, hipermetropía, astigmatismo, etc., se debe utilizar refracción dilatada y gafas para corregir la visión.
Muchos pacientes con estrabismo causado por un error refractivo usan anteojos durante un período de tiempo y su estrabismo se reduce significativamente. En este momento, los padres alientan a sus hijos a usar anteojos y, por lo general, la mejora del estrabismo se puede observar después de medio año. Después de usar anteojos, realice una prueba de optometría cada dos años y ajuste la graduación de manera oportuna.
② Tratamiento de la ambliopía: se puede utilizar una serie de tratamientos de ambliopía (como la terapia de cobertura convencional) para mejorar la visión del ojo ambliope causado por el estrabismo, de modo que los ojos puedan mirar alternativamente, restaurando así la Función de la visión monocular.
(2) Tratamiento quirúrgico.
Los niños que todavía tienen estrabismo después de 1 a 2 años del tratamiento no quirúrgico anterior deben someterse a una cirugía ocular mediante el uso de anteojos para corregir la posición de los ojos para prevenir la aparición y el desarrollo de ambliopía y evitar la cabeza, cara y columna vertebral de la deformidad.