Parálisis de la cuerda vocal izquierda
La parálisis de las cuerdas vocales puede ser el resultado de una patología del núcleo ambiguo y sus vías supranucleares, del tronco vagal o de la neurona laríngea recurrente. Los tumores intracraneales, los accidentes vasculares y las enfermedades desmielinizantes pueden causar parálisis del núcleo ambiguo. Los tumores de la base del cráneo y los traumatismos del cuello pueden causar parálisis vagal. La parálisis del nervio laríngeo recurrente puede ser causada por enfermedad cervicotorácica (p. ej., aneurisma aórtico, estenosis mitral, tumores obstructivos tiroideos, esofágicos, pulmonares y mediastínicos), traumatismo, tiroidectomía, neurotoxina (plomo) y neurotoxicidad.
Síntomas y signos
La parálisis de las cuerdas vocales produce la pérdida de la función de abducción o aducción de las cuerdas vocales. Puede afectar la pronunciación, la respiración y la deglución, provocando que la comida y el jugo entren accidentalmente en la tráquea. Las cuerdas vocales paralizadas se encuentran a 2 o 3 mm de la línea media. En el caso de parálisis del nervio laríngeo recurrente, las cuerdas vocales pueden moverse con la pronunciación pero no con la inhalación. En el caso de parálisis unilateral de las cuerdas vocales, debido a que la cuerda vocal del lado contralateral está completamente abducida, a menudo no hay obstrucción de las vías respiratorias, ronquera ni ruidos respiratorios. En la parálisis bilateral de las cuerdas vocales,
Diagnóstico y tratamiento
se debe identificar la causa. La evaluación puede incluir laringoscopia, broncoscopia y esofagoscopia, así como un examen neurológico. tomografía computarizada de la cabeza, el cuello y el tórax con contraste; La artritis artenoide puede inmovilizar las articulaciones aritenoides y debe identificarse.
Para la parálisis unilateral de las cuerdas vocales, se puede inyectar una suspensión de teflón para fortalecer las cuerdas vocales paralizadas, acercar las cuerdas vocales bilaterales, mejorar la pronunciación y prevenir la aspiración. El principal problema de la parálisis bilateral de las cuerdas vocales es mantener la permeabilidad adecuada de las vías respiratorias. Una traqueotomía puede requerir la extracción permanente del tubo, o puede ser necesaria una traqueotomía si se produce una infección del tracto respiratorio superior. La aritenoidectomía moverá las cuerdas vocales hacia el exterior, lo que abrirá la glotis y mejorará las vías respiratorias, pero afectará la calidad del habla. La laringoplastia implica una incisión lateral y tiroidectomía.
●Métodos de tratamiento
Los principios del tratamiento de la parálisis del nervio laríngeo recurrente: ① Primero, intente encontrar y tratar la causa ② La parálisis de las cuerdas vocales debe observarse durante al menos 6 meses; antes del tratamiento mecánico permanente. La cirugía solo se puede realizar cuando no hay esperanza de restaurar la función de las cuerdas vocales; ③ La elección del método quirúrgico debe basarse en la causa, el tipo, la gravedad, las necesidades especiales del paciente y las condiciones generales. ④ Los pacientes con lesiones graves del nervio laríngeo recurrente, incluidas lesiones quirúrgicas y compresión mecánica, que no tienen esperanzas de recuperar la función de las cuerdas vocales después del examen deben ser investigados lo antes posible y recibir el tratamiento de reparación del nervio correspondiente ⑤ Obstrucción laríngea, aspiración y tos causadas; por parálisis de las cuerdas vocales. Síntomas como estos deben tratarse lo antes posible.
▼Contracción mecánica de la glotis para resolver la ronquera por parálisis unilateral de las cuerdas vocales
Existen tres métodos clínicos principales.
1. El método de inyección parafónica inyecta algunas sustancias en las cuerdas vocales enfermas para estrechar la glotis y mejorar la fonación y la inhalación. Las inyecciones deben ser fáciles de administrar y preparar, no tóxicas, de naturaleza estable, tolerables para el cuerpo humano y no absorbidas fácilmente por los tejidos. En el pasado, las inyecciones de cuerdas vocales utilizaban principalmente cuerpos extraños, como aceite de parafina dura, politetrafluoroetileno, parafina líquida, colágeno, hidroxiapatita, caucho de silicona, esponja de gelatina, etc. , pero existen alergias y reacciones de rechazo. Los materiales autólogos incluyen principalmente grasa, fascia, cartílago y sangre autóloga. La grasa autóloga es fácil de obtener, el método es sencillo y presenta pocas complicaciones, pero se absorbe fácilmente y requiere inyecciones repetidas. La fascia autóloga es compleja y difícil de inyectar, pero el efecto curativo es duradero.
La inyección parafónica puede mover las cuerdas vocales hacia adentro, eliminar las grietas cuando la glotis está cerrada y mejorar la pronunciación, pero no puede eliminar las grietas después de que la glotis se fusiona. Por lo tanto, solo se puede utilizar para: ① pacientes con glotis hendida pequeña; ② como complemento de la condroplastia tiroidea; ③ inyectar una esponja de gelatina absorbible como solución temporal para la ronquera, para no afectar el futuro tratamiento de reparación de nervios.
2. La condroplastia tiroidea abre una ventana en la placa del cartílago tiroides, llena el espacio entre el cartílago y el pericondrio medial y mueve las cuerdas vocales hacia adentro. Los materiales de relleno también se dividen en dos categorías: autólogos y alogénicos. El material autólogo es principalmente cartílago y es más conveniente tomar el material del borde superior del cartílago tiroides. Los cuerpos extraños incluyen caucho de silicona y hueso artificial (hidroxiapatita).
3. El cartílago aritenoides se mueve hacia adentro y queda fijo. Los procesos del músculo aritenoides tiran hacia adelante, moviendo las cuerdas vocales hacia adentro, hasta la línea media. Durante la anestesia local, las cuerdas vocales se ajustan para moverse hacia adentro a la posición óptima y el cable de tracción se fija en la placa del cartílago tiroides.
Este método es adecuado para pacientes con hendidura retroglótica grande o asimetría bilateral del cartílago aritenoides, pero el grado de movimiento hacia adentro de las cuerdas vocales es difícil de comprender.
▼El agrandamiento mecánico de la glotis puede solucionar las dificultades respiratorias debidas a la parálisis bilateral de las cuerdas vocales y prevenir la aspiración.
Existen varios métodos para elegir.
1. El diámetro exterior de la laringe y las cuerdas vocales se mueven hacia afuera para eliminar el cartílago aritenoides; el cartílago aritenoides se elimina a través del borde posterior de la placa del cartílago tiroides, mientras se tira de la apófisis de las cuerdas vocales. hacia afuera y se sutura y fija en la articulación cricotiroidea. Este método aumenta significativamente la glotis y tiene una alta tasa de extubación.
2. La resección del cartílago aritenoides laríngeo es sencilla para expandir la glotis cortando verticalmente las cuerdas vocales a través del diámetro interno de la laringe, pero la cavidad quirúrgica es pequeña y la operación es incómoda. en la mucosa laríngea son propensos a la granulación y a la hiperplasia cicatricial, y la glotis se estrecha.
3. La resección del cartílago aritenoides con láser realiza una incisión en la unión de los 2/3 anterior y medio de la cuerda vocal, extendiéndose hacia afuera hasta el pliegue ariepiglótico y luego posterior al área del cartílago aritenoides. Sigue el proceso de escisión de las cuerdas vocales con buenos resultados.
4. La extirpación de las cuerdas vocales o incluso del cordón ventricular puede crear un canal respiratorio más grande en la etapa inicial, pero la formación de cicatrices en la etapa posterior puede fácilmente hacer que la glotis se estreche nuevamente, provocando que la operación se prolongue. fallan y el sonido se convierte en ruidos respiratorios.
5. Abducción guiada de cuerdas vocales con abordaje combinado: inserte dos agujas en las cuerdas vocales desde el lado anterolateral del cuello y el lado lateral de la placa del cartílago tiroides, inserte un alambre grueso a través de un orificio y retírelo. El cable A se inserta a través de otro orificio para unir y fijar las cuerdas vocales a la placa del cartílago tiroides para su abducción. El método es simple y mínimamente invasivo, pero el efecto a largo plazo es incierto.
▼La cirugía de reparación del nervio laríngeo recurrente es el método más ideal para tratar la lesión del nervio laríngeo recurrente.
Dado que el nervio laríngeo recurrente tiene fibras aductoras y abductoras, la sutura directa no puede evitar el crecimiento incorrecto de estas dos fibras, por lo que han ido surgiendo una tras otra diversas cirugías de trasplante de nervio laríngeo. Los nervios que se pueden utilizar para estudios experimentales de reinervación del nervio laríngeo recurrente incluyen el propio nervio laríngeo recurrente, el nervio frénico, el nervio hipogloso, el asa cervical, el haz laríngeo recurrente del nervio vago, el nervio accesorio y el tronco simpático cervical. .
▽Restaura la función de abducción del nervio laríngeo recurrente.
1. El nervio frénico o parte del nervio frénico se anastomosa al nervio laríngeo recurrente y se liga la rama del músculo aductor cortado, o se liga el extremo de la rama del músculo aductor cortado del nervio laríngeo recurrente. implantado en el músculo cricoaritenoideo posterior. Desde 65438 hasta 0999, Zheng Hongliang utilizó un nervio frénico para anastomosarse con el nervio laríngeo recurrente por primera vez en la práctica clínica, cortó la rama del músculo aductor del nervio laríngeo recurrente e implantó el extremo cortado en el músculo cricoaritenoideo posterior, logrando resultados alentadores. Hasta el momento se han tratado 13 casos y se han obtenido buenos resultados. La indicación es parálisis bilateral de las cuerdas vocales con un curso de la enfermedad dentro de 1 año.
En tu caso, han pasado 15 años desde que surgió la posibilidad de la reconexión nerviosa. . No debería ser grande. En cuanto a qué método es mejor. Lo mejor es tener una respuesta experta.
Aquí sólo se puede proporcionar alguna información.
Se recomienda acudir a la clínica especializada para consultar a un experto con experiencia.
¡Buena suerte amigos!