¿Son iguales las tasas de reembolso del seguro médico en otros lugares y del seguro médico local?

La tasa de reembolso es la misma, pero el pago mínimo es diferente. En términos generales, el reembolso del tratamiento médico en otros lugares es inferior al del área local, y el reembolso del seguro médico adquirido localmente es inferior al del adquirido localmente. Si se trata de una emergencia, no se requieren informes locales. Los casos que no sean de emergencia deberán ser reportados, de lo contrario no podrán ser reembolsados ​​en otros lugares y serán devueltos al lugar al que pertenece el seguro médico. Al buscar tratamiento médico en otros lugares, la posibilidad de reembolsar el catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicio estará sujeto al alcance de reembolso local de la ciudad donde se encuentra el tratamiento médico.

¿En qué circunstancias el seguro médico no paga?

1. Elementos de servicio: tarifa de registro, tarifa de consulta extrahospitalaria, tarifa de registro médico, tarifa de visita, tarifa de examen y tratamiento acelerados, recargo por cirugía de lista, etc.

2. Proyectos de tratamiento no relacionado con enfermedades: diversos proyectos de belleza y acondicionamiento físico y cirugía plástica cosmética no funcional; diversos proyectos de pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura; diversos exámenes de salud, atención médica preventiva y diagnóstico; y proyectos de tratamiento; diversos honorarios de consultas médicas y valoraciones médicas, etc.

3. Equipos de diagnóstico y materiales médicos:

(1) Inspección de equipos médicos grandes, como tomografía por emisión de positrones (PET), TC con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico. Artículos de tratamiento. ;

(2) Equipos de rehabilitación como anteojos, dentaduras postizas, ojos, prótesis y audífonos;

(3) Diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio

(4) Material médico desechable que no se puede cobrar por separado según el departamento de precios provincial.

Categoría de elementos de tratamiento:

(1) Fuente del trasplante de órgano o tejido; (2) Órganos o tejidos distintos de riñones, válvulas cardíacas, córneas, piel, vasos sanguíneos y huesos. y trasplante de médula ósea;

(3) Cirugía ortopédica para la miopía;

(4) Terapia de Qigong, musicoterapia, terapia de nutrición saludable, terapia magnética y otros proyectos de tratamiento auxiliar.

Servicios de vida e instalaciones de servicios: transporte, tarifas de primeros auxilios, tarifas de aire acondicionado, tarifas de televisión, tarifas de teléfono, tarifas de incubadoras de bebés, tarifas de incubadoras de alimentos, tarifas de estufas eléctricas, tarifas de refrigeradores, tarifas de acompañantes, tarifas de enfermería, Gastos de lavado, gastos de decocción ambulatoria, gastos de comidas, gastos de actividades de entretenimiento, etc.

Otros: Tratamientos diversos para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual: diversos elementos de diagnóstico y tratamiento científica y clínicamente comprobados.

Proceso de reembolso del seguro de Medicare para pacientes hospitalizados en otros lugares

(1) Antes de la hospitalización o dentro de los 3 días posteriores a la hospitalización, llame a la línea directa de consulta de atención médica de la Nueva Cooperativa Rural de su ciudad natal para registrarse su estado de hospitalización;

( 3) Después del alta, regrese al lugar participante para su reembolso con una copia del historial médico, la lista resumida, la factura de gastos de hospitalización y el certificado de alta, y luego la tarjeta de identificación del paciente, certificado médico de cooperativa, y certificado de residencia o trabajo.

4) Quienes acudan directamente a hospitales fuera de la provincia para recibir quimioterapia desde las zonas participantes deberán realizar los trámites de traslado antes de acudir a otros lugares para su hospitalización.

(5) El reembolso; La tasa fuera de la provincia es la más baja, el deducible general ronda los 2.000 y el índice de reembolso es el 45% de los gastos razonables. Si la tarifa es pequeña, será difícil reembolsar unos pocos dólares. Cuanto menor sea el nivel hospitalario, mayor será la tasa de reembolso.

En segundo lugar, ¿cuánto puedo reclamar por reembolso médico interprovincial?

(1) Proporción de reembolso por hospitalización de emergencia y de emergencia para residentes asegurados: para el tratamiento médico en instituciones médicas locales de tercer nivel y correspondientes, el estándar mínimo de reembolso para la primera hospitalización dentro del mismo año de seguro es de 500 yuanes. y el estándar mínimo de reembolso para la segunda hospitalización y posteriores es de 500 RMB. El pago estándar es de 250 yuanes. Los honorarios de los medicamentos de clase A, los artículos de diagnóstico y tratamiento generales, los servicios generales y las instalaciones generales por encima de la línea de pago mínimo son pagados por el fondo de seguro médico, y los honorarios de los medicamentos de clase B, los artículos de diagnóstico y tratamiento especiales, los servicios especiales y las instalaciones especiales. Las personas que superan la línea de pago mínimo son pagadas por el fondo del seguro médico.

(2) Proceso de reembolso de seguros médicos en otros lugares

1 Obtener o descargar el “Formulario de Declaración de Seguro Médico Básico Municipal para Personas que Trabajan y Viven en Otros Lugares” (en adelante). denominado "Formulario de Declaración") en el sitio web de la seguridad social.

2. El "Formulario de Declaración" debe completarse de acuerdo con las regulaciones y estar sellado por la agencia de seguro social (seguro médico) relacionado con el extranjero.

3. Lleve el "Formulario de Declaración" completo a la agencia de seguro social responsable de la división del trabajo para su revisión y confirmación. Si necesita solicitar una tarjeta médica fuera de la ciudad dentro de la provincia, debe llevar el "Formulario de Declaración" al departamento de revisión del centro municipal de seguridad social para registrarse después de la verificación, y luego ir al departamento de gestión de tarjetas de seguridad social para Gestionar los trámites de producción de tarjetas en línea para fuera de la ciudad dentro de la provincia.

4. La tarjeta personal de seguro social del asegurado no se puede utilizar después de haber sido registrado; si el asegurado regresa para recibir tratamiento médico, deberá acudir a la agencia municipal de seguro social para cancelar su registro médico y su registro personal; la tarjeta de seguro social se puede utilizar para tratamiento médico en puntos designados a partir del día siguiente. Para uso institucional;

5. Implementar el principio de informar cambios pero no informarlos.

Base Legal

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 28: Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, medicamentos Normas de las instalaciones de servicio y emergencia. Los gastos médicos de rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.

Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.