Examen de rayos X por imágenes
Las imágenes de rayos X se componen de imágenes con diferentes escalas de grises, desde el negro hasta el blanco. Estas imágenes de diferentes escalas de grises reflejan la anatomía y el estado patológico de las estructuras de los tejidos humanos. Éste es el contraste natural en el que se basan los exámenes radiológicos. Para tejidos u órganos que carecen de contraste natural, se puede introducir artificialmente una cierta cantidad de material con una densidad mayor o menor para producir contraste artificial. Por tanto, el contraste natural y el contraste artificial son la base del examen radiológico. Incluye fluoroscopia y fotografía.
Fluoroscopia: denominada fluoroscopia. Es un método de examen de rayos X de uso común. Debido al bajo brillo de la fluorescencia, la fluoroscopia generalmente debe realizarse en una habitación oscura. Se requiere una adaptación de la visión a la oscuridad antes de la fluoroscopia. Al utilizar el sistema de TV de mejora de imagen, el brillo de la imagen mejora significativamente y el efecto es mejor. Las principales ventajas de la fluoroscopia son que puede rotar la posición del paciente y cambiar la dirección de observación; puede comprender los cambios dinámicos de los órganos, como las pulsaciones del corazón y los grandes vasos sanguíneos, el movimiento del diafragma y la peristalsis gastrointestinal; el equipo de fluoroscopia es simple; , fácil de operar, de bajo costo y se puede utilizar de inmediato. Sacar conclusiones, etc. La principal desventaja es que el brillo de la pantalla es bajo, el contraste y la claridad de la imagen son deficientes y es difícil observar órganos con pequeñas diferencias de densidad y espesor y partes con gran densidad y espesor. Por ejemplo, la cabeza, el abdomen, la columna, la pelvis y otras partes no son adecuadas para la fluoroscopia. Además, la falta de registros objetivos es una deficiencia importante.
Fotografía de rayos X (radiografía): Las fotografías resultantes suelen denominarse películas simples. Este es el método de inspección más utilizado. La ventaja es que la imagen es clara, con buen contraste y claridad; no es difícil visualizar lesiones con gran densidad y espesor o pequeñas diferencias en densidad y espesor; puede usarse como un registro objetivo para facilitar la comparación y la consulta durante la revisión; -examen. La desventaja es que cada fotografía es sólo una imagen de rayos X desde una dirección y un momento. Para establecer un concepto tridimensional, a menudo es necesario tomar fotografías desde dos direcciones perpendiculares entre sí, como la de la imagen. vistas frontales y laterales. La observación de las funciones no es tan conveniente y precisa como la perspectiva directa;
Ambos métodos tienen sus propias ventajas y desventajas. Cooperan entre sí y aprenden unos de otros para mejorar la precisión del diagnóstico. Tomografía: la película de rayos X ordinaria es la proyección total de todas las imágenes en la trayectoria de proyección de rayos X superpuestas. Algunas imágenes no se pueden mostrar porque se superponen con las imágenes anteriores y posteriores a ellas. La tomografía puede obtener imágenes de estructuras de tejido en un nivel seleccionado mediante dispositivos y operaciones especiales. Las estructuras que no pertenecen al nivel seleccionado se ven borrosas durante el proceso de proyección. El principio se muestra en la Figura 1-1-6. La tomografía se utiliza a menudo para identificar lesiones que son difíciles de mostrar en radiografías simples, tienen muchas superposiciones y se encuentran en ubicaciones profundas. Se utiliza principalmente para comprender si la estructura interna de la lesión está dañada, hueca o calcificada, si los bordes están afilados y la ubicación exacta y el alcance de la lesión para mostrar si la tráquea y la luz bronquial están estenóticas, bloqueadas o dilatadas; y cooperar con la angiografía para observar la estructura y las lesiones en niveles seleccionados.
Fotografía de líneas suaves: utilizando un tubo objetivo de molibdeno que puede emitir rayos X suaves para examinar los tejidos blandos, especialmente la mama.
Otros: los métodos de examen especiales incluyen ① fotografía con aumento, que utiliza microenfoque y aumenta la distancia entre el cuerpo humano y la fotografía para mostrar lesiones sutiles; ② fotografía de fluorescencia, microfilmación basada en imágenes de fluorescencia, utilizada principalmente para colectivos. examen físico; ③ fotografía de ondas, utilizando dispositivos especiales para registrar el pulso del corazón y los vasos sanguíneos grandes, el movimiento del diafragma y la peristalsis gastrointestinal en forma de onda.
Durante la exposición, el tubo de rayos X y la película se mueven en direcciones opuestas, y el eje de movimiento está en el plano de la capa seleccionada. Como resultado, en la zona que se está inspeccionando, sólo la capa de estructura seleccionada siempre se proyecta en una posición fija (A') en la película, de modo que la estructura de esta capa se desarrolla claramente, mientras que las estructuras de las capas anteriores y después de exponerse, la posición proyectada en la película continúa moviéndose, lo que da como resultado una imagen borrosa (B'). Una parte considerable de la estructura del tejido humano no se puede mostrar en inspecciones ordinarias basándose únicamente en sus propias diferencias de densidad y grosor. En este momento, se pueden introducir sustancias que están por encima o por debajo de la estructura del tejido en el órgano o en el espacio circundante para crear contraste para el desarrollo, lo que se denomina examen de contraste. La sustancia introducida se llama medio de contraste. La aplicación del examen de contraste ha ampliado significativamente el alcance del examen radiológico.
(1) Agente de contraste: según la densidad, se divide en dos categorías: agente de contraste de alta densidad y agente de contraste de baja densidad.
1. El agente de contraste de alta densidad es una sustancia con alto número atómico y alta gravedad específica. Los agentes comúnmente utilizados incluyen bario y yodo.
El agente de bario es un polvo médico de sulfato de bario que se prepara añadiendo agua y pegamento.
Según el lugar y el propósito de la inspección, se preparan diferentes tipos de suspensiones de bario según el tamaño y la uniformidad de las partículas de polvo y la cantidad de agua y pegamento. La concentración generalmente se expresa en términos de relación peso/volumen. La suspensión de sulfato de bario se usa principalmente para imágenes esofágicas y gastrointestinales, y el examen de doble contraste con gas de bario se puede usar para mejorar la calidad del diagnóstico.
Existen muchos tipos de agentes de yodo y se utilizan ampliamente. Se dividen en dos categorías: preparaciones de yodo orgánico y preparaciones de yodo inorgánico.
La inyección de agentes de contraste acuosos de yodo orgánico en los vasos sanguíneos para visualizar órganos y vasos sanguíneos grandes se ha utilizado durante décadas y se ha convertido en un método de rutina. Se excreta principalmente del tracto biliar o del tracto urinario a través del hígado o los riñones, por lo que se usa ampliamente para la angiografía de los conductos biliares y la vesícula biliar, la pelvis renal y el tracto urinario, las arterias y las venas, y para exámenes de TC mejorados. Antes de la década de 1970, se utilizaban agentes de contraste iónicos. Este tipo de agente de contraste iónico hiperosmolar puede provocar un aumento del líquido intravascular, vasodilatación, aumento de la presión venosa pulmonar, daño endotelial vascular y neurotoxicidad, y puede provocar efectos tóxicos y secundarios durante su uso. Los agentes de contraste no iónicos se desarrollaron en la década de 1970, que tienen las ventajas de una osmolalidad relativamente baja, una baja viscosidad y una baja toxicidad, lo que reduce en gran medida los efectos tóxicos y secundarios, y son adecuados para los vasos sanguíneos, el sistema nervioso y las tomografías computarizadas con contraste. . Desafortunadamente, el costo es alto y es difícil su uso generalizado.
Los agentes de contraste yodados solubles en agua mencionados anteriormente tienen los siguientes tipos: ① tipo iónico, representado por diatrizoato de meglumina (urografin); ② tipo no iónico, representado por iohexol, iopromida) Iopamidol (iopamidol) es el representante; ③ Dímero no iónico, iotrolan (iotrolan) es el representante.
Entre los agentes de yodo no mecánicos, el lipoidol contiene un 40% de yodo y se utiliza habitualmente para la angiografía de tubo bronquial y de fístula. El lipiodol se absorbe muy lentamente después de la obtención de imágenes, por lo que se debe succionar tanto como sea posible después de la obtención de imágenes.
El éster yodofenílico del yoduro de ácido graso (pantopaco) se puede inyectar en el canal espinal para mielografía, pero ahora se utiliza una solución acuosa de yodo dímero no iónico.
2. El agente de contraste de baja densidad es una sustancia con un número atómico bajo y una gravedad específica pequeña. El dióxido de carbono, el oxígeno, el aire, etc. se utilizan clínicamente. El dióxido de carbono se absorbe más rápidamente en el cuerpo humano y el aire se absorbe más lentamente. No se puede inyectar aire ni oxígeno en los órganos sangrantes para evitar la embolia gaseosa. Puede utilizarse para obtener imágenes del espacio subaracnoideo, la cápsula articular, la cavidad abdominal, el tórax y el espacio de los tejidos blandos.
(2) Métodos de obtención de imágenes Existen los dos métodos siguientes.
1. La introducción directa incluye los siguientes métodos; ① método oral: examen con harina de bario del esófago y el tracto gastrointestinal; ② método de perfusión: enema de bario, broncografía, colangiografía retrógrada, urografía retrógrada, fístula, angiografía de abscesos e histerosalpingografía, etc.; se puede inyectar directamente o a través de un catéter en órganos o tejidos, como angiografía cardiovascular, artrografía y mielografía.
2. Introducción indirecta: el agente de contraste se introduce primero en un tejido u órgano específico y luego se absorbe y se acumula en un determinado órgano del que se va a tomar la imagen, desarrollándolo así. Incluyendo categorías absortivas y excretoras. Absortivo como linfangiografía. Métodos excretores como colangiografía intravenosa o pielografía intravenosa y colangiocarcinoma oral. Los dos primeros se producen después de la inyección intravenosa de un agente de contraste, que se acumula en el hígado y los riñones y luego se excreta por las vías biliares o el tracto urinario. Este último es un agente de contraste que se absorbe a través de los intestinos y ingresa a la circulación sanguínea después de la administración oral, luego al hígado y la vesícula biliar y se descarga al tracto biliar, es decir, se toman fotografías durante el proceso de acumulación y ahora rara vez se usa. .
(3) Preparación y manejo de reacciones de contraste antes del examen Varios exámenes de contraste tienen las preparaciones y precauciones correspondientes antes del examen. Debe implementarse estrictamente y prepararse cuidadosamente para garantizar el efecto del examen y la seguridad del paciente. Se deben preparar medicamentos y equipos de emergencia en caso de emergencia.
Entre los agentes de contraste, el bario es más seguro y se debe prevenir la aparición de embolia gaseosa durante las imágenes con contraste de gas. Después de que se produzca una embolia aérea intravenosa, se debe colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo inmediatamente para evitar que entre aire en la arteria pulmonar. Entre las reacciones al contraste, la alergia a los agentes de contraste yodados es la más común y grave. Al elegir un agente de contraste de yodo para la angiografía, se deben tener en cuenta los siguientes puntos: ① comprender si el paciente tiene alguna contraindicación para la angiografía, como enfermedades cardíacas y renales graves y alergias ② explicar bien y esforzarse por lograr la cooperación del paciente; Alergia al agente de contraste Para la prueba, generalmente se inyecta por vía intravenosa 1 ml de agente de contraste al 30% y se observa durante 15 minutos. Si se produce opresión en el pecho, tos, dificultad para respirar, náuseas, vómitos, urticaria, etc., se considera positivo y el contraste. El examen no es adecuado. Sin embargo, cabe señalar que pueden producirse reacciones durante la angiografía a pesar de la ausencia de los síntomas anteriores.
Por lo tanto, la clave es estar preparado y ser capaz de rescatar reacciones alérgicas; ④ estar preparado para el rescate. Las reacciones graves incluyen insuficiencia circulatoria periférica y paro cardíaco, convulsiones, edema laríngeo, edema pulmonar y ataques de asma. En este caso, se debe interrumpir inmediatamente la angiografía y realizar un tratamiento antichoque, antialérgico y sintomático. Se debe administrar oxígeno para la disnea, noradrenalina para la insuficiencia circulatoria periférica y se debe realizar masaje cardíaco inmediatamente en caso de paro cardíaco. Las imágenes de TC se componen de una determinada cantidad de píxeles con diferentes escalas de grises, desde el negro al blanco, dispuestos en una matriz. Estos píxeles reflejan el coeficiente de absorción de rayos X del vóxel correspondiente. El tamaño y la cantidad de píxeles de las imágenes obtenidas por diferentes dispositivos de TC son diferentes. El tamaño puede oscilar entre 1,0×1,0 mm y 0,5×0,5 mm; el número puede variar entre 256×256, que son 65536 piezas, o 512×512, que son 262144 piezas. Obviamente, cuanto más pequeños son los píxeles y mayor es el número, más detallada es la imagen, es decir, la resolución espacial es alta. La resolución espacial de las imágenes de TC no es tan alta como la de las imágenes de rayos X.
Las imágenes de TC se representan mediante diferentes escalas de grises, que reflejan el grado de absorción de los rayos X por parte de órganos y tejidos. Por lo tanto, al igual que la imagen en blanco y negro que se muestra en las imágenes de rayos X, la sombra negra representa el área de baja absorción, es decir, el área de baja densidad, como los pulmones, la sombra blanca representa el área de alta absorción; , es decir, la zona de alta densidad, como el hueso. Sin embargo, en comparación con las imágenes de rayos X, la TC tiene una resolución de mayor densidad, es decir, tiene una resolución de alta densidad. Por lo tanto, aunque la diferencia de densidad del tejido blando humano es pequeña y el coeficiente de absorción es cercano al del agua, aún puede formar contraste e imagen. Ésta es la ventaja destacada de la TC. Por lo tanto, la TC puede mostrar mejor los órganos compuestos de tejidos blandos, como el cerebro, la médula espinal, el mediastino, los pulmones, el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y los órganos pélvicos, etc., y mostrar imágenes de lesiones sobre un buen fondo de imagen anatómica.
Las imágenes de rayos X pueden reflejar la densidad de los tejidos normales y enfermos, como alta y baja densidad, pero no existe el concepto de cantidad. Las imágenes de TC no solo muestran la densidad en diferentes escalas de grises, sino que también utilizan el coeficiente de absorción de rayos X del tejido para ilustrar el grado de densidad, que tiene un concepto cuantitativo. En el trabajo real, no se utiliza el coeficiente de absorción, sino que se convierte al valor CT, y el valor CT se utiliza para describir la densidad. La unidad es Hu (unidad Hounsfield).
El coeficiente de absorción de agua es 10 y el valor CT se establece en 0Hu. La corteza ósea con mayor densidad en el cuerpo humano tiene el coeficiente de absorción más alto y el valor CT se establece en +1000Hu. , mientras que la densidad del aire es la más baja, establecida en -1000Hu. Los valores de CT de varios tejidos con diferentes densidades en el cuerpo humano están entre 2000 divisiones de -1000Hu a +1000Hu
Como se puede ver en la imagen de la parte superior derecha, los valores de CT de Los tejidos blandos humanos son en su mayoría similares al agua, pero debido a que la TC tiene una resolución de alta densidad, incluso si la diferencia de densidad es pequeña, aún puede formar contraste y desarrollarse.
El uso de valores de TC nos permite describir la densidad de una determinada imagen de tejido no sólo como alta densidad o baja densidad, sino también mediante el uso de sus valores de TC para describir el grado de densidad.
Las imágenes de TC son imágenes de cortes y, habitualmente, se utilizan secciones transversales. Para mostrar el órgano completo, se requieren varias imágenes de corte consecutivas. Mediante el uso de procedimientos de reconstrucción de imágenes en equipos de TC, también se pueden reconstruir imágenes del plano coronal y sagital.