¿Qué causa la uremia?
1. La urea acumulada en el sistema digestivo se descarga en el tracto digestivo y se forma amoníaco en el intestino bajo la acción de la ureasa bacteriana, que puede estimular la mucosa gastrointestinal, causar inflamación fibrinosa e incluso formar. Úlceras y sangrado. Las lesiones van desde la boca, el esófago y el recto. La esofagitis urémica, la gastritis y la colitis son más comunes. Los pacientes suelen experimentar náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, sangre en las heces y otros síntomas.
2. La hipertensión causada por la retención de agua y sodio, la isquemia renal, la enfermedad cardiopulmonar y el aumento de la secreción de renina pueden provocar insuficiencia cardíaca a largo plazo. El exceso de urea en la sangre penetra en el pericardio y la pleura, lo que puede provocar pericarditis fibrosa y pleuresía fibrosa. Durante la auscultación se pueden escuchar sonidos de fricción del pericardio y la pleura. La insuficiencia cardíaca puede causar edema pulmonar. La urea en sangre descargada del tracto respiratorio puede causar inflamación respiratoria y, a veces, se puede formar una membrana transparente a lo largo de las paredes alveolares, aumenta la permeabilidad de los capilares pulmonares y una gran cantidad de fibrina y monocitos se escapan de la cavidad alveolar, muy pocos; neutrófilos, lo que se llama uremia. Síntomas de neumonía.
3. Los cambios en el sistema hematopoyético son principalmente anemia y sangrado. Causas de la anemia: ① Producción insuficiente de eritropoyetina cuando el tejido renal está gravemente dañado. ② Los metabolitos acumulados en el cuerpo, como el fenol y sus derivados, pueden inhibir la función hematopoyética de la médula ósea. Otros venenos como la guanidina y sus derivados pueden acortar la vida de los glóbulos rojos, acelerar la destrucción de los glóbulos rojos y provocar hemólisis. ③Pérdida excesiva de transferrina en la orina, lo que provoca trastornos del transporte de hierro en el cuerpo.
Los pacientes urémicos suelen tener tendencias hemorrágicas, como sangrado de encías, sangrado de nariz, sangrado gastrointestinal, etc. Causas del sangrado: ① Las sustancias tóxicas inhiben la médula ósea y reducen la producción de plaquetas. ② Algunos pacientes no tienen un recuento reducido de plaquetas, pero tienen tendencia a sangrar. Esto puede deberse a una disfunción plaquetaria causada por las sustancias tóxicas guanidina en la sangre, que debilita la cohesión plaquetaria y reduce la liberación del factor 3 plaquetario.
4. La hipocalcemia a menudo ocurre con urea en el sistema esquelético. Esto puede deberse a: ① La función del riñón de excretar fosfato disminuye, por lo que la concentración de fosfato en la sangre aumenta y la concentración de calcio disminuye. ② El fosfato acumulado en el cuerpo se combina con el calcio ingerido en el intestino para formar fosfato de calcio insoluble, que reduce la absorción de calcio y aumenta la excreción de calcio. ③1,25-dihidroxicolesterol es una forma activa de vitamina D, que favorece la absorción de calcio en el intestino y se sintetiza en los riñones. En la enfermedad renal crónica, se altera la síntesis de 1,25-dihidroxicolesterol, lo que provoca malabsorción de calcio en el intestino delgado e hipocalcemia.
La disminución a largo plazo del calcio en sangre en la uremia puede provocar hiperparatiroidismo, que puede provocar una descalcificación extensa del tejido óseo, lo que se denomina osteodistrofia renal, y su morfología es similar a la osteomalacia y la fibrosis quística. El uso clínico de 1,25-dihidroxicolecalciferol y fármacos similares es muy eficaz en el tratamiento de estos trastornos del metabolismo del calcio asociados con la enfermedad renal.
5. La piel de los pacientes con uremia suele ser de color amarillo grisáceo y produce picazón. El color de la piel está relacionado con la anemia y la acumulación de pigmento urinario en la piel. La urea acumulada en el cuerpo puede excretarse a través de las glándulas sudoríparas y formar un polvo cristalino en la superficie de la piel llamado crema de urea, que se ve comúnmente en la cara, la nariz y las mejillas. La causa de la picazón no está clara, pero puede estar relacionada con las terminaciones nerviosas que estimulan la urea.
6. Se deposita una gran cantidad de urea en el tejido cerebral del sistema nervioso y aumenta la presión osmótica, lo que puede provocar edema cerebral y, en ocasiones, producirse hemorragias puntuales y pequeñas lesiones reblandecidas. Las sustancias tóxicas también pueden dañar las células nerviosas, provocar su degeneración, aumentar la permeabilidad vascular y agravar el edema cerebral. Los pacientes con uremia avanzada pueden experimentar síntomas como somnolencia, convulsiones, estupor y coma.
Algunos pacientes pueden experimentar síntomas de nervios periféricos y sensaciones anormales, entumecimiento en las extremidades y sensación de ardor. El motivo no está claro, pero puede estar relacionado con un mayor contenido de metilguanidina.
Las sustancias tóxicas que causan la uremia no se conocen del todo. Aunque el contenido de urea en sangre puede reflejar la gravedad de la uremia, además de la urea, también desempeñan un papel importante otros metabolitos y sustancias tóxicas como la guanidina. La aparición de uremia no es causada por una sola toxina, sino que es el resultado de una combinación de múltiples factores.