¿Qué medicamento se debe tomar para la inflamación columnar miotónica?
Antes se creía que no existía un tratamiento eficaz para la espondilitis anquilosante, pero estudios recientes han demostrado que si la enfermedad se puede diagnosticar y tratar a tiempo, la mayoría de los casos pueden controlarse bien o incluso curarse clínicamente. . Desafortunadamente, debido a que la aparición temprana de esta enfermedad es similar al dolor común en la espalda y las piernas, los pacientes a menudo buscan tratamiento médico sin éxito, sufriendo sufrimiento físico y mental. Algunos son diagnosticados erróneamente o no se detectan durante mucho tiempo, lo que eventualmente conduce a una discapacidad. Por lo tanto, un diagnóstico correcto temprano y oportuno es la clave para un tratamiento exitoso.
Objetivos del tratamiento:
(1) Controlar la inflamación, aliviar los síntomas de dolor y rigidez y prevenir la deformidad de la articulación espinal.
(2) Mantener una buena postura, Mantener; el rango de movimiento y función de la columna y las articulaciones
(3) Prevenir la aparición de complicaciones y efectos secundarios de los medicamentos
(4) En las últimas etapas de la enfermedad; Se puede realizar una cirugía para corregir la disfunción articular.
Los métodos de tratamiento incluyen tratamiento farmacológico, tratamiento local, fisioterapia, ejercicios de gimnasia, tratamiento quirúrgico y tratamiento farmacológico tradicional. El tratamiento farmacológico puede controlar rápidamente los síntomas del paciente y aliviar la inflamación. condición y permitir al paciente hacer un mejor ejercicio. Los medicamentos de uso común en la actualidad incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides, medicamentos de acción lenta, glucocorticoides y medicamentos chinos patentados. Debido a que varios medicamentos tienen sus propias ventajas y desventajas, para buscar beneficios y evitar desventajas y aprender de las fortalezas de los demás, la aplicación combinada de diferentes medicamentos se ha convertido en una nueva tendencia en el tratamiento de pacientes graves. Por ejemplo, el uso combinado de fármacos de acción lenta y medicamentos patentados chinos es común en la práctica clínica. Cabe señalar que los fármacos antipalúdicos, los preparados de oro, la penicilamina y la azatioprina utilizados para tratar la artritis reumatoide no son eficaces en la espondilitis anquilosante.
1. Antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Los AINE inhiben la ciclooxigenasa (cicloygenasa, cox) y bloquean la actividad de la tetraciclina de maní que forma las prostaglandinas, que ejercen actividad antiinflamatoria. efectos inflamatorios. La sensibilidad a los fármacos antiinflamatorios no esteroides es una de las características de la espondilitis anquilosante. Este tipo de medicamento surte efecto rápidamente y puede controlar los síntomas en un corto período de tiempo. Puede mejorar rápidamente el dolor y la rigidez de la espalda de los pacientes, reducir la hinchazón y el dolor de las articulaciones y aumentar el rango de movimiento de las articulaciones. Por lo tanto, el propósito del uso de dichos medicamentos es reducir el dolor, permitir a los pacientes hacer más ejercicio y mejorar la calidad de vida, pero no pueden cambiar el curso ni la actividad de la enfermedad.
Los medicamentos de uso común incluyen ibuprofeno, oxpromazina (Norsone), loxoprofeno (Loxoprofen), naproxeno, tolmetina, diclofenaco (Intaqing, Olexin) Hydrate, Diphen, Voltaren), indometacina (Indomethacin), Sulindac (Chinori), Acemetacina (Utoplast), Etodolac (Rodin), Nabumetone (Rui) Lifen), Piroxicam (Piroxicam), Meloxicam (Mobico), Nimesulida (Mesulide, Imelin, Ruizili), Rofecoxib (Vioxx), Celecoxib (Celebrex), etc. La dosis se puede ajustar según el nivel de dolor del paciente. Para los síntomas caracterizados principalmente por rigidez matutina, se puede administrar una dosis de acción prolongada antes de acostarse. Para pacientes con reacciones gastrointestinales obvias, se pueden usar supositorios intraanales y, si es necesario, se pueden usar agentes protectores de la mucosa gástrica.
2. Fármacos de acción crónica
Los fármacos más utilizados incluyen sulfasalazina, metotrexato, etc. Este tipo de fármaco tiene un inicio de acción lento y tarda entre 1 y 3 meses en surtir efecto, por lo que se denomina fármaco de acción crónica. El uso de estos medicamentos para tratar la espondilitis anquilosante puede retardar o detener la progresión de la enfermedad.
(1) Sulfasalazina
La salfasalazina SASP (SSZ) tiene efectos antiinfecciosos, inmunomoduladores y antiinflamatorios y analgésicos. Puede controlar la actividad de la enfermedad de la espondilitis anquilosante, mejorar el dolor y la rigidez de las articulaciones y reducir los niveles séricos de IgA. Es especialmente adecuado para mejorar la sinovitis de las articulaciones periféricas y también es eficaz para los síntomas de la columna. Por lo general, surte efecto entre 6 y 8 semanas después de tomar el medicamento y el tratamiento de mantenimiento puede mantener la afección relativamente estable. Este medicamento es más eficaz para pacientes con espondilitis anquilosante en etapa temprana que tienen inflamación y dolor en las articulaciones periféricas y pacientes con una alta velocidad de sedimentación globular durante los ataques agudos. Es especialmente adecuado para aquellos con antecedentes de diarrea crónica. La impresión preliminar es que este producto es más adecuado para casos tempranos y leves, y se cree que su uso temprano tiene mejores efectos. Algunos estudiosos creen que las principales indicaciones para el uso de este producto incluyen: ① aquellos que desarrollan la enfermedad antes de los 16 años; ② cuando la actividad de la enfermedad aún es alta; ③ aquellos que tienen artritis periférica y síntomas extraarticulares; 10 años del inicio inicial de la enfermedad.
(1) Uso: SSZ 0,25 g/hora en la primera semana, 3 veces al día, luego aumentar en 0,25 g por dosis cada semana a 1,0 g a partir de la 4ª semana, 3 veces al día.
Generalmente, la dosis mínima eficaz es de 0,5 g/hora, 3 veces al día.
(2) Efectos secundarios: Algunos pacientes presentan reacciones adversas tras su uso, principalmente síntomas gastrointestinales (náuseas, malestar gastrointestinal, anorexia, etc.), otros como erupción cutánea (alergias cutáneas), leucopenia, función hepática. Los efectos secundarios anormales son raros. Hay informes de que este producto puede afectar la capacidad reproductiva masculina, como una reducción del número de espermatozoides, una actividad reducida y una morfología anormal, pero se puede recuperar después de suspender el medicamento. Durante la medicación, se debe prestar atención a comprobar el cuadro sanguíneo, la función hepática, etc. Los portadores del virus de la hepatitis B deben utilizarlo con precaución. Está prohibido para personas alérgicas a las sulfonamidas.
(2) Metotrexato (MTX)
El metotrexato (MTX) es un inhibidor de la dihidrofolato reductasa (antagonista del ácido fólico). Su eficacia es similar a la de la sulfasalazina. El metotrexato puede ser eficaz en pacientes refractarios a los fármacos antiinflamatorios no esteroides y a la sulfasalazina. La administración oral e intravenosa tienen una eficacia similar.
(1) Uso: La dosis común es de 7,5 a 10 mg (2,5 mg/tableta), una vez a la semana, y la eficacia a corto plazo es aceptable.
(2) Efectos secundarios: Principalmente reacciones gastrointestinales, otros síntomas neurológicos como supresión de la médula ósea, estomatitis, alopecia y dolor de cabeza son menos comunes. Todos los efectos secundarios pueden recuperarse después de suspender el medicamento. Agregar ácido fólico puede ser eficaz para reducir las reacciones gastrointestinales y la estomatitis. Los pacientes de edad avanzada, obesos, diabéticos, con úlcera péptica activa, con enfermedades hepáticas, portadores del virus de la hepatitis B y con enfermedades renales deben usarlo con precaución. Las mujeres embarazadas no deben usarlo. No es aconsejable beber alcohol mientras se toma el medicamento y se deben controlar periódicamente análisis de sangre, función hepática, etc.
3. Glucocorticoides
Los glucocorticoides tienen fuertes efectos antiinflamatorios y analgésicos cuando se usan para tratar la espondilitis anquilosante, pero no pueden controlar la progresión de la enfermedad y tiene muchos efectos secundarios. por lo que el uso prolongado hace más daño que beneficio. No debe usarse como fármaco de primera elección para tratar esta enfermedad, especialmente el uso prolongado en dosis grandes y medianas. Se puede aplicar apropiadamente a pacientes con las siguientes condiciones. La dosis de prednisona generalmente es de 10 a 30 mg/día.
(1) Para casos individuales de artritis periférica grave que son resistentes a los fármacos antiinflamatorios no esteroides, se puede utilizar la inyección intraarticular o la administración sistémica de corticosteroides.
(2) Para aquellos que son alérgicos a los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, o cuyos síntomas no pueden controlarse con medicamentos antiinflamatorios no esteroides, una pequeña dosis de corticosteroides (equivalente a menos de 10 mg de prednisona por día) se pueden usar en lugar de tratar.
(3) Si los síntomas son graves y no se pueden controlar con medicamentos antiinflamatorios no esteroides u hormonas en dosis bajas, se puede administrar una dosis mayor, como prednisona (prednisona), de 20 a 30 mg por día. use hasta que los síntomas estén controlados, después de que el medicamento de acción lenta surta efecto, reduzca gradualmente o incluso deje de usarlo.
(4) Si la enfermedad tiene un ataque agudo con fiebre alta, hinchazón evidente y dolor en las articulaciones periféricas, o se complica con síntomas extraarticulares, como iritis aguda o afectación pulmonar, se requiere tratamiento con glucocorticoides. .
(5) El tratamiento habitual con corticoides es tomarlos una vez cada mañana. Si el dolor nocturno es intenso y los antiinflamatorios no esteroides son ineficaces, se pueden tomar 5 mg por vía oral antes de acostarse. , que es eficaz para reducir el dolor nocturno y la rigidez matutina.
(6) Algunos estudiosos informaron que utilizaron "terapia de choque" con metilprednisolona para casos con progresión rápida de la enfermedad, es decir, se infundió 1 g de metilprednisolona por vía intravenosa diariamente durante 3 días consecutivos y fue eficaz. O la dexametasona, 30 a 50 mg al día durante 3 días consecutivos, parece poder controlar eficazmente la afección. Sin embargo, la "terapia de choque" no es en modo alguno un método convencional y el autor no recomienda su uso.
Los efectos tóxicos y secundarios del uso prolongado de corticosteroides son bien conocidos y no se repetirán. Sin embargo, si la dosis a corto plazo es inferior a 10 mg por día, los efectos secundarios generalmente son menores. Sin embargo, incluso dosis pequeñas para uso a largo plazo en personas sensibles pueden causar el síndrome de Cushing. Además, algunos efectos secundarios de las hormonas, como la osteoporosis, están relacionados con la dosis total y la duración del tratamiento. La espondilitis anquilosante en sí es propensa a la osteoporosis, especialmente en pacientes avanzados, que a menudo se complican con una osteoporosis grave. En principio, no es aconsejable el uso prolongado de corticosteroides.
4. Talidomida
La talidomida nacional es producida por Changzhou Pharmaceutical Factory, 25 mg/tableta. Algunos estudiosos lo han probado clínicamente para la espondilitis anquilosante y los resultados preliminares son satisfactorios. La dosis inicial es de 50 mg/día, tomada antes de acostarse por la noche. Luego se duplica cada 10 días hasta llegar a 200 mg/d.
Se informó que el 80% de los 26 casos refractarios fueron efectivos. Después de 3 a 6 meses de tratamiento, algunos indicadores experimentales, como la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva, disminuyeron significativamente. La mayoría de los medicamentos muestran su máxima eficacia sólo dentro de los 6 a 12 meses posteriores al tratamiento. Los síntomas de dolor desaparecieron en 9 de los 26 casos.
Después de que sea eficaz, aún debe continuar tomando el medicamento para mantener el efecto. Si interrumpe el tratamiento, la afección puede reaparecer. Los principales efectos secundarios fueron somnolencia leve (8 casos) y sequedad de boca (6 casos). Después de 4 semanas de tratamiento continuo, los dos síntomas anteriores desaparecieron espontáneamente. La caspa aumentó significativamente en 3 pacientes. Tres pacientes tuvieron elevaciones leves de las enzimas hepáticas (<2 veces el valor normal), que volvieron a la normalidad después de 1 semana. Dos pacientes tuvieron hematuria microscópica 1 o 2 veces. Un paciente desarrolló hormigueo en las yemas de los dedos al mes 12.
El autor cree que para los casos de espondilitis anquilosante refractaria se puede probar la talidomida, pero se debe prestar atención a la observación de los efectos secundarios y al seguimiento de la eficacia a largo plazo.
5. Poliglucósidos de Tripterygium wilfordii
Los poliglucósidos de Tripterygium wilfordii son un tipo de medicamento patentado chino que ha sido ampliamente estudiado en China. Tiene fuertes efectos antiinflamatorios, analgésicos e inmunosupresores. , los monocitos y los macrófagos se ven afectados y también pueden mejorar la microcirculación y mejorar la función adrenocortical. Este producto no es adictivo ni tolerante. Este producto se utiliza principalmente para la artritis reumatoide (consulte el Capítulo 1, Sección # para obtener más detalles. En los últimos años, también se ha utilizado para tratar la espondilitis anquilosante en China y ha logrado resultados eficaces). Tiene ciertos efectos para controlar el dolor articular provocado por esta enfermedad y reducir la rigidez matutina. Algunos estudiosos han utilizado este producto en combinación con metotrexato o azatioprina para tratar la espondilitis anquilosante que ha progresado rápidamente o es resistente a otros tratamientos. Sin embargo, hay sólo unos pocos casos y poca experiencia, y se necesita mayor verificación.
(1) Modo de empleo y posología: 20 mg 3 veces al día por primera vez. Una vez controlada la afección, 10 mg 2 a 3 veces al día para mantenimiento.
(2) Efectos secundarios: incluidos síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea), trastornos menstruales, amenorrea femenina (sangrado uterino funcional individual), inhibición de la producción de esperma, daño hepático y renal, color blanco. células sanguíneas Reducción, erupción o pigmentación, etc. Debido al efecto de este producto sobre las células reproductivas, quienes planean tener hijos deben usarlo con precaución o evitar su uso. Si el medicamento se toma por un período corto de tiempo, la dosis debe ser pequeña.
6. Sinomenine
El nombre comercial de sinomenine es Qingfengtongning. Es un alcaloide extraído de la hiedra tomentosa y tiene efectos analgésicos, antiinflamatorios e inmunológicos. La estructura química de Zhengqing Fengtonghing es similar a la morfina, pero no es adictiva. Puede inhibir la hiperplasia de granulación para facilitar la recuperación de la función articular y tiene efectos obvios al estimular la inmunidad celular y debilitar las respuestas inmunes humorales. Este efecto inmunomodulador es el mismo que el de los corticosteroides. Este producto se puede utilizar para tratar la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Tiene un mejor efecto en pacientes con espondilitis anquilosante con hinchazón y dolor en las articulaciones circundantes. Puede aliviar los síntomas y mejorar la función de las articulaciones.
(1) Uso y posología: La dosis es de 20 mg/vez, tres veces al día. Si no hay reacciones adversas después de tres días, se puede aumentar a 40 mg/vez, tres veces al día. La dosis máxima no debe exceder los 60 mg/hora tres veces al día.
(2) Efectos secundarios: Las principales reacciones adversas de este medicamento son reacciones alérgicas, como picazón en la piel, sarpullido, etc., y pueden ocurrir glóbulos blancos y trombocitopenia. Se recomienda controlar el análisis de sangre. y plaquetas regularmente durante la medicación. Este producto debe usarse bajo la supervisión de un médico; las personas con antecedentes de alergia a medicamentos, asma alérgica o hipotensión deben usarlo con precaución; las mujeres embarazadas o lactantes deben usarlo con precaución.
7. Pavlin
Pavlin es una cápsula de glucósidos totales de paeony. Los ingredientes activos son paeoniflorina, paeoniflorina, hidroxipaeoniflorina y benzoilpaeoniflorina. La raíz de peonía blanca es una medicina tradicional china en mi país, que tiene el efecto de fortalecer el cuerpo y disipar el mal. Pavlin puede tratar enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico mediante la función antiinflamatoria y reguladora del sistema inmunológico. También se puede probar para la espondilitis anquilosante. Cada cápsula contiene 300 mg de glucósidos totales de paeony.
(1) Uso y posología: Tomar por vía oral, 600 mg (2 cápsulas) una vez, 2 a 3 veces al día, o según las indicaciones de su médico.
(2) Reacciones adversas: Pavlin es muy seguro cuando se toma por vía oral. No tiene efectos tóxicos evidentes en órganos importantes como el corazón, el hígado, los riñones y el cerebro. Puede tomarse durante mucho tiempo. , y no es teratogénico ni dañino. En ocasiones, las heces blandas pueden desaparecer por sí solas sin un tratamiento especial.
8. Tabletas de Raíz de Flor de Antorcha
Los principios activos de Tabletas de Raíz de Flor de Antorcha son alcaloides, terpenos, lactonas, ácidos fenólicos, etc. Tiene los efectos de disipar el viento y la humedad, relajar los músculos y activar colaterales, eliminar el calor y desintoxicar. Tiene una inhibición obvia de la respuesta inmune patológica y efectos antiinflamatorios y analgésicos, y el efecto aumenta a medida que se aumenta la dosis. Las pruebas de toxicidad muestran que las tabletas de Huobahuagen son medicamentos poco tóxicos y no tienen un impacto significativo en el hemograma, la función hepática y renal, el hígado, el corazón, el bazo, los riñones, el timo y otros órganos. El uso prolongado no causará daños al sistema inmunológico.
Puede usarse para artritis reumatoide y reumatoide, lupus eritematoso sistémico, vasculitis, esclerodermia y otras enfermedades autoinmunes. También se puede probar para la espondilitis anquilosante.
(1) Modo de empleo y posología: Administrado por vía oral, de 3 a 5 comprimidos (0,18 g por comprimido) para adultos, 3 veces al día. Tomar después de las comidas. 1 a 2 meses de tratamiento. Se puede tomar de forma continua durante 2 o 3 cursos. O según las indicaciones de su médico.
(2) Reacciones adversas: algunos pacientes presentan malestar epigástrico y náuseas después de tomar el medicamento, que pueden aliviarse tomándolo después de las comidas. Los hombres y mujeres jóvenes con insuficiencia renal moderada o grave o que planean tener hijos deben usarlo con precaución, y los niños deben usarlo con precaución.