¿Cuáles son las enfermedades comunes en la cirugía cardíaca?
Las cardiopatías congénitas comunes incluyen el conducto arterioso permeable, la comunicación interauricular, la comunicación interventricular, la estenosis pulmonar y la tetralogía de Fallot.
Son muchos los síntomas de la cardiopatía congénita, y sus manifestaciones clínicas dependen principalmente del tamaño y complejidad de la malformación. Las malformaciones complejas y graves pueden provocar síntomas graves poco después del nacimiento e incluso poner en peligro la vida. Cabe señalar que algunas malformaciones simples, como la comunicación interventricular y el conducto arterioso persistente, pueden no presentar síntomas obvios en la etapa inicial, pero la enfermedad aún potencialmente se desarrollará y empeorará, y se requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar perder el control. oportunidad de cirugía. Los principales síntomas son:
1. Resfriados frecuentes, infecciones respiratorias repetidas y susceptibilidad a la neumonía.
2. Mal crecimiento y desarrollo, pérdida de peso y sudoración excesiva.
3. Succión débil, dificultad para alimentarse o el bebé se niega a comer, tose y suele tener dificultad para respirar.
4. Los niños se quejan de fatiga y poca fuerza física.
5. Después de llorar o moverse, los labios y las uñas se vuelven azules o morados, y los dedos de los pies adquieren forma de zambo.
6. Como ponerse en cuclillas, desmayos y hemoptisis.
7. La auscultación reveló un soplo cardíaco.
Existen muchos métodos de tratamiento, entre ellos la cirugía, la terapia intervencionista, la farmacoterapia, etc. Dependiendo de la condición, el cardiólogo hará recomendaciones basadas en las circunstancias específicas del niño. No hay derivación ni derivación de izquierda a derecha. Después de una cirugía oportuna, el efecto fue bueno y el pronóstico fue bueno. Para los pacientes con derivaciones de derecha a izquierda o deformidades complejas, la cirugía es compleja y difícil. Algunos pacientes no pueden corregirse por completo debido a ciertas imperfecciones en la estructura del corazón y solo pueden someterse a una cirugía paliativa para aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Causas de las valvulopatías Las principales causas de las valvulopatías incluyen fiebre reumática, degeneración mixoide, degeneración, malformaciones congénitas, necrosis avascular, infección y traumatismos. Puede causar enfermedad valvular única o enfermedad valvular múltiple. El tipo de valvulopatía suele ser estenosis o insuficiencia. Una vez que se produce estenosis o insuficiencia, obstaculizará el flujo sanguíneo normal y aumentará la carga sobre el corazón, dañando así la función cardíaca y provocando insuficiencia cardíaca.
La valvulopatía sintomática a menudo presenta un proceso de desarrollo crónico. Puede que no haya síntomas clínicos en la etapa inicial de la valvulopatía, pero los síntomas clínicos correspondientes pueden aparecer cuando se produce arritmia, insuficiencia cardíaca o tromboembolismo. Los pacientes suelen presentar palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga y fatiga después del ejercicio, y su tolerancia al ejercicio se reduce significativamente. Después de un poco de ejercicio, se producirá disnea (es decir, disnea de esfuerzo). En casos graves, puede producirse disnea paroxística por la noche e incluso es posible que el paciente no pueda descansar boca arriba. La valvulopatía también puede ocurrir de forma aguda debido a necrosis isquémica aguda y endocarditis infecciosa aguda, presentándose con síntomas de insuficiencia cardíaca aguda, como edema pulmonar agudo.
Tratamiento 1. Médico
Los diuréticos se utilizan en pacientes con insuficiencia cardíaca, como retención de sodio y agua, y digoxina, betabloqueantes y antagonistas del calcio no dihidropiridínicos se utilizan en pacientes con fibrilación auricular rápida para controlar la frecuencia ventricular. como la warfarina se utiliza en pacientes con riesgo de trombosis y complicaciones. Al mismo tiempo, se enfatiza en evitar la fatiga y la agitación emocional, limitar adecuadamente la ingesta de sodio y prevenir infecciones y otros factores que inducen a la insuficiencia cardíaca.
2. Cirugía
El tratamiento quirúrgico como el reemplazo de válvula cardíaca artificial o la valvuloplastia es el tratamiento radical para la enfermedad de las válvulas cardíacas. Para los pacientes con valvulopatía que presentan síntomas de insuficiencia cardíaca, se deben evaluar activamente las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía para buscar oportunidades de tratamiento quirúrgico.
3. Tratamiento intervencionista
Se utiliza principalmente para la dilatación con balón de válvulas estenóticas. Para pacientes con estenosis mitral simple grave, estenosis aórtica y estenosis pulmonar congénita, si la calcificación de la válvula no es obvia, se puede seleccionar la dilatación percutánea con balón de la válvula, que puede expandir el área del orificio de la válvula, aliviar la estenosis de la válvula y mejorar la cinética del flujo sanguíneo. y síntomas clínicos.
Enfermedad coronaria La enfermedad coronaria aterosclerótica es una enfermedad cardíaca en la que las lesiones ateroscleróticas coronarias causan estenosis u obstrucción de la luz vascular, lo que conduce a isquemia, hipoxia o necrosis del miocardio. A menudo se la denomina "enfermedad coronaria".
Los factores de riesgo de enfermedad coronaria incluyen factores de riesgo modificables y factores de riesgo no modificables. Comprender e intervenir en los factores de riesgo puede ayudar a prevenir y tratar la enfermedad coronaria.
Los factores de riesgo modificables incluyen hipertensión, dislipidemia (colesterol total alto o de lipoproteínas de baja densidad, triglicéridos altos y colesterol de lipoproteínas de alta densidad bajo), sobrepeso/obesidad y niveles altos de azúcar en sangre/diabetes, estilo de vida poco saludable que incluye fumar y una dieta poco razonable (alta en grasas, colesterol alto, calorías altas, etc.). ), falta de actividad física, consumo excesivo de alcohol y factores psicosociales. Los factores de riesgo irreversibles incluyen: género, edad y antecedentes familiares. Además, se relaciona con infecciones, como citomegalovirus, Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, etc.
La incidencia de la enfermedad coronaria suele estar relacionada con cambios estacionales, agitación emocional, aumento de la actividad física, saciedad y fumar y beber en exceso.
Síntoma 1. El dolor de pecho típico se desencadena por la actividad física, la excitación emocional, etc. , acompañado de dolor precordial repentino, principalmente cólico paroxístico o dolor opresivo, o sensación de opresión. El dolor comienza en la zona subesternal o precordial y se irradia hacia arriba hasta el hombro izquierdo, el brazo e incluso el dedo meñique y anular. Puede aliviarse descansando o tomando nitroglicerina. El dolor de pecho también puede afectar el cuello, la mandíbula, los dientes, el abdomen, etc. El dolor de pecho también puede ocurrir en reposo o por la noche, causado por un espasmo de la arteria coronaria, también conocido como angina variante. Si la naturaleza del dolor torácico cambia, como un dolor torácico progresivo reciente, el umbral del dolor disminuye gradualmente y puede producirse cierta actividad física o agitación emocional incluso en reposo o dormido. El dolor empeora, cambia de frecuencia, dura más y no se puede aliviar quitando el desencadenante o tomando nitroglicerina. En este momento a menudo se sospecha una angina inestable.
Clasificación de la angina de pecho: el método de clasificación de la CCSC Canadian Cardiovascular Society se utiliza habitualmente a nivel internacional.
Nivel I: Actividades diarias, como caminar y subir escaleras, sin angina.
Grado II: Ligera limitación de las actividades diarias por angina.
Grado III: Limitación importante de las actividades diarias por angina de pecho.
Nivel IV: Cualquier actividad física puede provocar angina.
Durante el infarto de miocardio, el dolor en el pecho es intenso y dura mucho tiempo (a menudo más de media hora). Si la nitroglicerina no puede aliviar los síntomas, pueden producirse náuseas, vómitos, sudoración, fiebre e incluso cianosis, caída de la presión arterial, shock e insuficiencia cardíaca.
2. Cabe señalar que los síntomas de algunos pacientes no son típicos y solo se manifiestan como molestias precordiales, palpitaciones o fatiga, o síntomas principalmente gastrointestinales. Es posible que algunos pacientes no sientan dolor, como los ancianos y las personas con diabetes.
3. Alrededor de 65.438 0/3 de los pacientes que fallecieron repentinamente padecieron una enfermedad coronaria por primera vez.
4. Pacientes que puedan tener otros síntomas sistémicos e insuficiencia cardíaca.
El tratamiento de la enfermedad coronaria incluye: ① Cambios en el estilo de vida: dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol, dieta baja en grasas y sal, ejercicio físico adecuado, control de peso, etc. ②Terapia con medicamentos: antitrombóticos (antiplaquetarios, anticoagulantes), reducción del consumo de oxígeno del miocardio (bloqueadores beta), alivio de la angina (nitratos), regulación de los lípidos en sangre, estabilización de placas (estatinas) ③Tratamiento de reconstrucción del transporte sanguíneo: incluido el tratamiento intervencionista (angioplastia con balón intravascular y stent); implantación) e injerto quirúrgico de derivación de arteria coronaria. La medicación es la base de todo tratamiento. También se debe mantener el tratamiento médico estándar a largo plazo después de los tratamientos intervencionistas y quirúrgicos. Para el mismo paciente, en una determinada etapa de la enfermedad, lo ideal es que los medicamentos puedan controlar la enfermedad, pero en otra etapa, los medicamentos por sí solos suelen ser ineficaces, por lo que se necesitan medicamentos combinados con terapia intervencionista o cirugía.
Aneurisma de la aorta torácica Un aneurisma de la aorta torácica es un cambio "similar a un tumor" en el que una o más partes de la aorta sobresalen hacia afuera debido a diversas causas. El aneurisma de la aorta torácica se refiere a un aneurisma que ocurre en el seno aórtico, la aorta ascendente, el arco aórtico o la aorta descendente. Es degenerativo, en el que parte de la aorta torácica está anormalmente dilatada, deformada y sobresale como un tumor.
Aproximadamente el 80% de los aneurismas de la aorta torácica son secundarios a hipertensión y aterosclerosis, y el 14% son causados por sífilis. Otras causas incluyen neoplasia congénita, síndrome de Marfan y contusión torácica. Ocurre principalmente después de los 60 años y la proporción entre hombres y mujeres es de 10:2. La prevalencia de los aneurismas de la aorta torácica representa del 20,3 al 37% de los aneurismas aórticos.
Síntomas: La enfermedad comienza lentamente y no hay síntomas ni signos en la etapa inicial. En etapas posteriores, los síntomas son causados por la presión del aneurisma sobre el tejido circundante. Las manifestaciones clínicas varían según el tamaño, la forma, la ubicación y la dirección de crecimiento del aneurisma. Si el aneurisma aórtico comprime la tráquea y los bronquios, puede provocar tos, dificultad para respirar, neumonía y atelectasia; puede comprimir el esófago y provocar disfagia, puede comprimir el nervio laríngeo recurrente y provocar ronquera; causar parálisis diafragmática; puede comprimir la vena cava superior y los nervios braquiocefálicos; puede causar edema en los brazos, el cuello, la cara y la parte superior del pecho; la presión sobre el esternón puede causar dolor en el pecho.
Tratamiento 1. Tratamiento quirúrgico
El momento del tratamiento quirúrgico del aneurisma de la aorta torácica sigue afectado por muchos factores. Generalmente se cree que cuando el diámetro del aneurisma supera los 6 a 7 cm, el riesgo de cirugía es muy alto. Las indicaciones para la cirugía incluyen pacientes con aneurismas que se dilatan rápidamente, insuficiencia aórtica grave o síntomas relacionados. Las personas con síndrome de Marfan suelen tener un alto riesgo de disección y rotura. Cuando el diámetro del aneurisma alcanza los 5,5 cm se debe optar por el tratamiento quirúrgico. La cirugía para un aneurisma de la aorta torácica generalmente implica extirpar el aneurisma y reemplazarlo con un vaso sanguíneo artificial del tamaño adecuado. La resección del aneurisma de la aorta ascendente requiere circulación extracorpórea completa, mientras que la resección del aneurisma de la aorta descendente requiere circulación extracorpórea parcial para apoyar la circulación sanguínea distal al aneurisma. Los aneurismas del arco aórtico también se pueden extirpar con éxito, pero el procedimiento es complejo y peligroso. No sólo se debe extirpar el aneurisma, sino que a algunos pacientes se les deben volver a injertar todos los vasos braquiocefálicos. Aproximadamente la mitad de los pacientes con aneurisma de aorta torácica y 3/4 de los pacientes con aneurisma de aorta descendente pueden quedar rodeados por el aneurisma. A veces, los aneurismas quísticos se pueden extirpar sin resección de la aorta. Para los aneurismas de la aorta ascendente que afectan el anillo aórtico y la regurgitación de la válvula aórtica, se puede utilizar el reemplazo de vasos de poliéster con una válvula aórtica artificial y se pueden utilizar vasos de poliéster para replantar las arterias coronarias. El tratamiento quirúrgico ha avanzado considerablemente en los últimos años. La mayoría de los centros de tratamiento informan una tasa de supervivencia temprana de 90 a 95 después de la resección selectiva del aneurisma de la aorta torácica.
En el tratamiento del aneurisma de la aorta torácica descendente, la implantación intravascular percutánea de una endoprótesis fija es mucho menos invasiva que la cirugía y puede reducir la posibilidad de paraplejía causada por la interrupción del suministro de sangre a la arteria espinal durante el tratamiento quirúrgico. . Aunque esta tecnología aún se encuentra en fase experimental, se espera que en un futuro próximo pueda desempeñar un papel importante en pacientes con aneurismas aórticos inoperables y con riesgo de rotura. Bajo el fuerte estrés fisiológico de la cirugía, a menudo se producen complicaciones de la aterosclerosis, como infarto de miocardio, infarto cerebral, insuficiencia renal, etc. Las causas más comunes de muerte posoperatoria temprana son el infarto de miocardio, la hemorragia, la insuficiencia respiratoria y la infección. La edad avanzada, la cirugía de emergencia, el pinzamiento aórtico prolongado, la dilatación del aneurisma y la hipotensión intraoperatoria son los factores más importantes que determinan la mortalidad perioperatoria. La mortalidad posoperatoria tardía suele estar relacionada con complicaciones cardíacas y rotura de aneurismas que se forman en el borde del injerto o en otras partes de la aorta.
2. Tratamiento médico
Para los supervivientes de expansión de aneurisma y aterosclerosis significativa, no se ha demostrado el efecto a largo plazo del tratamiento farmacológico, pero se ha informado un bloqueo de los receptores beta. Los agentes tienen un efecto claro en pacientes adultos con síndrome de Marfan, disminuyendo la velocidad de dilatación aórtica y reduciendo la incidencia y mortalidad de la disección aórtica y la regurgitación aórtica. En el seguimiento de pacientes con aneurismas de la aorta torácica pequeños y aneurismas de la aorta torácica tratados quirúrgicamente, también se puede reducir el dp/dt isovolumétrico del corazón y controlar la presión arterial.
Causas de las enfermedades pericárdicas Las enfermedades pericárdicas incluyen pericarditis aguda, pericarditis crónica, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco, lesión pericárdica, tumores pericárdicos, etc. Las causas incluyen infecciones virales, infecciones bacterianas, enfermedades autoinmunes, traumatismos, cirugía, radiación, fármacos químicos, etc.
Algunas de las causas y la patogénesis aún no están claras, y los cambios ambientales y los estímulos externos también pueden ser las causas de la enfermedad pericárdica.
Síntomas de la pericarditis aguda: El dolor retroesternal y precordial son las características de la pericarditis aguda y son comunes en la etapa de exudación de fibrina de los cambios inflamatorios. El dolor puede irradiarse al cuello, al hombro izquierdo, al brazo izquierdo o a la parte superior del abdomen. El dolor es agudo y está relacionado con los movimientos respiratorios. Toser, respirar profundamente, cambiar de posición o tragar a menudo empeoran la afección. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas como disnea y edema debido al taponamiento cardíaco, y la pericarditis infecciosa puede ir acompañada de fiebre.
Pericarditis crónica: la disnea después de la fatiga suele ser el síntoma más temprano de la pericarditis constrictiva. En la etapa posterior, una gran cantidad de líquido pleural y ascítico puede causar elevación del mediastino y congestión pulmonar, lo que resulta en disnea en reposo e incluso en la respiración al estar sentado. Grandes cantidades de ascitis y hepatomegalia comprimen las vísceras abdominales, provocando distensión abdominal. Además, también puede producirse fatiga, pérdida de apetito, mareos, fatiga, palpitaciones, tos, dolor abdominal superior, edema, etc.
Derrame pericárdico y taponamiento cardíaco: La disnea es el síntoma más destacado del derrame pericárdico. Cuando la disnea es grave, los pacientes pueden sentarse y respirar, pero también presentan cianosis, tos seca, ronquera y dificultad para tragar, así como dolor abdominal superior, edema generalizado, derrame pleural o ascitis.
El método de tratamiento se basa en la causa, tratamiento sintomático y tratamiento quirúrgico según la situación.
La etiología de los tumores cardíacos. Los tumores cardíacos se pueden dividir en tumores primarios y tumores secundarios. Los tumores cardíacos primarios se pueden dividir en benignos y malignos. Los tumores cardíacos secundarios son malignos y se originan a partir de tumores malignos en otras partes del cuerpo que metastatizan en el tejido miocárdico. La tasa de incidencia es mucho mayor que la de los tumores cardíacos primarios, de 30 a 40 veces mayor que la de los tumores cardíacos primarios. Debido a los complejos tipos de tumores cardíacos, sus causas aún no están claras.
Síntoma 1. Síntomas de obstrucción del flujo sanguíneo al corazón
Los síntomas y signos causados por un tumor cardíaco en sí pueden incluir dolor en el pecho, síncope, insuficiencia cardíaca congestiva izquierda y/o derecha, estenosis o insuficiencia valvular, arritmias, trastornos de la conducción. , derivación interna cardíaca, pericarditis constrictiva, derrame pericárdico sanguinolento o taponamiento cardíaco, etc.
2. Manifestaciones sistémicas
Los tumores cardíacos pueden producir una variedad de manifestaciones sistémicas no cardíacas, como fiebre, anemia, pérdida de peso, aumento de la velocidad de sedimentación globular y caquexia.
3. Embolia arterial
Las manifestaciones clínicas de la embolia causada por detritos superficiales o desprendimiento de trombos de tumores cardíacos incluyen síntomas de embolia arterial y/o pulmonar sistémica, como hemiplejía, afasia, etc. .
4. Electrocardiograma anormal
Fibrilación auricular, taquicardia, bloqueo de rama derecha, agrandamiento auricular o ventricular, etc.
La resección quirúrgica es el método preferido para el tratamiento de los tumores cardíacos, y su pronóstico depende del tipo patológico y del grado de invasión tumoral. Siempre que se puedan extirpar los tumores cardíacos benignos, el pronóstico es bueno y la tasa de recurrencia del mixoma es baja. El tratamiento quirúrgico de los tumores malignos cardíacos puede aclarar la naturaleza del tumor, aliviar la obstrucción mecánica y aliviar los síntomas del paciente. Sin embargo, casi todos los tumores malignos cardíacos tienen un pronóstico desfavorable y el tiempo de supervivencia promedio es solo paliativo. es de 3 meses a 1 año. El trasplante de corazón tiene muchos requisitos y el resultado es incierto. La quimioterapia es la única opción para el linfoma cardíaco. Cuidados poscirugía cardíaca
1. Cuidado de las tuberías
Mantenga la intubación traqueal, el tubo gástrico, el tubo urinario, el tubo de infusión, el tubo de presión y el tubo de drenaje sin obstrucciones y correctamente fijados. Observe de cerca el volumen, el color, la naturaleza y el estado de la orina del pericardio, el mediastino y el líquido de drenaje pleural, observe de cerca los cambios en los signos vitales y la PVC y trate cualquier anomalía de manera oportuna. Para los pacientes con intubación endotraqueal, la succión de esputo se realiza según sea necesario en función de los ruidos respiratorios de ambos pulmones.
2. Sangrado
El líquido de drenaje es de color rojo brillante, acompañado de hipovolemia como disminución de la presión arterial y aumento del volumen del pulso. Se debe considerar el sangrado activo en el pecho y se debe notificar al médico de inmediato para recibir un tratamiento inmediato.
3. Latidos cardíacos irregulares
Controle de cerca el electrocardiograma, preste atención a los cambios en la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y los electrolitos en sangre. Informe los latidos cardíacos irregulares al médico a tiempo para un tratamiento oportuno.
4. Insuficiencia cardíaca
El paciente está postrado en cama, continúa inhalando oxígeno a 4 ~ 6 l/min según las indicaciones del médico y se somete a un tratamiento con diuréticos cardiotónicos según las indicaciones del médico. Controle estrictamente la ingesta y realice un seguimiento de los líquidos que entran y salen.
5. Cuidado postural
El paciente que no está despierto después de la anestesia general se acuesta con la cabeza inclinada hacia un lado. La condición es estable 6-8 horas después de la operación. Eleve la cabecera de la cama 30 grados para que el paciente esté en una posición con la cabeza alta y los pies bajos. Una vez que se retira al paciente del ventilador, éste asumirá una posición semiinclinada. Propicio para el drenaje y la descarga de flemas.